יותר ממחצית האמריקאים המבוגרים מקבלים כעת את כיסוי הרפואה שלהם באמצעות תוכנית היתרון של חברת הביטוח של חברת הביטוח. אך רבים ממשיכים להחליף תוכניות או אפילו לעזוב עבור Medicare מסורתי כאשר ההרשמה הפתוחה מגיעה בכל סתיו.
החוקרים התקשו לקבל גישה לנתונים שיכולים לעזור להם להבין מה מניע את השינויים הללו, שיש להם השלכות משמעותיות על ההוצאות הפדרליות על רפואה כמו גם על בריאותם של אנשים.
כעת, מחקר חדש בגיליון יוני של ענייני בריאות מקלף את הווילון על מה שמניע אנשים להחליף תוכניות MA או לעזוב את MA לגמרי.
המחקר מגלה כי חוסר היכולת לגשת לטיפול הדרוש להם, וחוסר שביעות רצון מאיכות הטיפול שקיבלו, היה קשור הרבה יותר לעבור לתוכנית אחרת מהעלויות שעלויות לשלם.
אולם נושאי הגישה היו בעלי סיכוי גבוה הרבה יותר להוציא מישהו מאמ"א לחלוטין ובחזרה לרפואה המסורתית.
חוסר שביעות רצון מהגישה היה שכיח הרבה יותר בקרב אנשים שאומרים שבריאותם ירודה – קבוצה שמחקרים אחרים הראו שיש להם את השיעורים הגבוהים ביותר של מעבר לתוכנית MA ויציאות.
ג'פרי הופמן, דוקטורט, המחבר הראשי של המחקר החדש ופרופסור חבר בבית הספר לסיעוד UM, אומר כי המחקר מראה גם כי אנשים שנרשמו לתכנית לתואר שני עם דירוג כוכבים נמוך – שאולי הם עשויים להיות מודעים אליהם אלא אם כן הם בדקו את הממצאים של תוכנית Medicare – היו בעלי סיכוי גבוה יותר לעבור.
הרעיון של השוק הפרטי לתוכניות Medicare Advantage הוא שאנשים אמורים לעשות קניות עם התפתחות הצרכים שלהם, אך עם טיפול רפואי סביר להניח שאתה צריך לחוות אותו לפני שאתה יודע אם אתה רוצה לעבור. אנו מראים שאנשים שנשארים בתואר שני הם קונים שירות טוב יותר, אך מי שעובר לרפואה מסורתית הם אלה שעלולים להיות עם צרכי שירותי בריאות גבוהים, שמונעים הרבה יותר על ידי חוסר שביעות רצון מהגישה לבעיות טיפול ב- MA. "
ג'פרי הופמן, דוקטורט, פרופסור חבר, בית הספר לסיעוד UM
הממצאים החדשים על אנשים במצב בריאותי לקוי שעוזבים למדיקאר מסורתיים מאשרים מחקר על ידי אחרים, אך באופן מרוכז בחולה במקום אחד המבוסס על חיוב. הסיבה לכך היא שהופמן ועמיתיו השתמשו בנתונים אנונימיים על שביעות רצון מגישה לטיפול רפואי, עלות ואיכות מסקרים שמנהלים של Medicare נוקטים בכל שנה, וקשרו אותם לנתונים אנונימיים על הרשמה לתואר שני.
המחקר החדש מציע גם כי מערכת דירוג הכוכבים, המקצאת לאחד עד חמישה כוכבים לכל תוכנית MA, המבוססת על שילוב של נתונים הכוללים סקרי משתתפים, יכולה להיות מדריך טוב לעזור לאנשים לבחור תוכנית.
"למרות שהם לא מושלמים, דירוג הכוכבים שמקבל תוכנית הוא עדיין מסמל משהו חשוב, שהמחקר שלנו אומר לנו בהחלט קשור מדוע אנשים עוברים", אמר הופמן.
אבל הוא גם מציין כי נדיבות מתכננת-מדד שאנשים הבוחרים באפשרויות Medicare אין גישה נוחה-חזו גם התנהגות מיתוג, כאשר אנשים בתוכניות נובעות יותר יש סיכוי פחות לעבור.
לקוחות לא מרוצים
המחקר החדש מראה כי אלה שעזבו את תוכנית ה- MA שלהם לכל סוג אחר של Medicare היו בעלי סיכוי גבוה בהרבה מאלו שנשארו בתוכניתם לומר שהם התקשו לקבל טיפול שהם צריכים, ולא היו מרוצים מעלות הטיפול שלהם ומאיכות הטיפול שלהם.
אלה שאמרו כי בריאותם ענייה היו בעלי סיכוי גבוה פי שניים מאשר נרשמים אחרים של תואר שני שאומרים שהם התקשו לקבל טיפול שהם צריכים, יותר משלושה פעמים לא היו מרוצים מאיכות הטיפול שלהם, ויותר פי שניים לא היו מרוצים מעלות הטיפול שלהם ומהטיפול המומחיות שלהם. כ- 15% ממדגם המחקר דיווחו על בריאות לקויה.
אך בסך הכל, חוסר שביעות רצון מהעלות לא היה קשור לעזיבת תוכנית MA. הגישה לטיפול ואיכות הטיפול הייתה – כמו גם ההרשמה לתכנית עם דירוג כוכב נמוך ונדיבות נמוכה של היתרונות.
אלה שאמרו שהם מתקשים לגשת לטיפול נדרש היו בעלי סיכוי גבוה יותר לעבור מ- MA ל- Medicare המסורתי, מה שאינו מגביל את בחירת הרופאים ובתי החולים בהם נרשמים יכולים לבקר. העלויות עשויות להיות פחות בעיה במיתוג התנהגות בהתחשב בכך שבניגוד לתרופות המסורתיות, לתוכניות MA יש כובעים על עלויות הכיס של הנרשמים.
למיתוג של אנשים עם בריאות גבוהה לצרכים של Medicare המסורתיים יש השלכות משמעותיות על האופן בו הממשלה מטפלת בתשלום לחברות הביטוח שמנהלות תואר שני, כמו גם על המימון עבור Medicare המסורתי עצמה. כאשר הנהנים היקרים יותר עוזבים את MA, Medicare המסורתי נותר עם החשבון היקר.
זה גם עושה את ההבדל בעלויות המוטבים מחוץ לכיס, מכיוון שרק מדינות מסוימות מאפשרות לאנשים שמשאירים את MA לקבל גישה בלתי מוגבלת לתוכנית מדיגאפ שהם יכולים לשכבה על גבי הרפואה המסורתית.
במילים אחרות, אנשים הסובלים מבעיות בריאותיות גדולות ורוצים להירשם לטיפול רפואי מסורתי לאחר היותם בתואר שני עשויים שלא להיות מסוגלים להעפיל לכיסוי מדיגאפ, תלוי באיזה מדינה הם גרים. פירוש הדבר כי אלה היוצאים מה- ME עבור Medicare מסורתיים עלולים להיתקע עם יותר חשבונות רפואיים מכיוון שהם לא יכולים לקבל כיסוי משלים לכיסוי חלוקת עלות. תוכניות Medigap הן גם מוצרים של חברות ביטוח פרטיות.
המחקר השתמש בנתוני סקר המוטבים הנוכחיים של Medicare המקושרים למידע אנונימי על 3,600 האנשים שסקריו סקרו; הסקרים נלקחו לאחר שהאנשים היו בתוכנית היתרון של Medicare שלהם לפחות 8 חודשים. החוקרים שללו נתונים מכמה קבוצות של מבוגרים מבוגרים עם נסיבות מיוחדות כמו זכאות לרפואה לאנשים עם הכנסות נמוכות, ואנשים שנרשמו למדיקאר לפני גיל 65 בגלל נכות או אי ספיקת כליות.
המחבר הבכיר של העיתון הוא דבורה לוין, MD, MPH, פרופסור במחלקה לרפואה פנימית של בית הספר לרפואה UM באגף לרפואה כללית. מחברים אחרים הם ליאנליאן ליי, Ph.D., Ishrat Alam, Ph.D., Myra Kim, Sc.D., Lillian Min, MD, MSHS, ו- Zhaohui Fan, MD, MPH. מרבית המחברים הם חברים במכון UM למדיניות וחדשנות בתחום הבריאות.
המחקר נתמך על ידי המכון הלאומי להזדקנות של מכוני הבריאות הלאומיים (R01AG074944).
