האריס לא הצביע בעד "לקצץ את מדיקר", למרות טענתו של טראמפ

במהלך עצרת קמפיין ב-24 ביולי בשרלוט, צפון קרוליינה, הנשיא לשעבר דונלד טראמפ טען כי סגנית הנשיא קמאלה האריס אחראית להעברת חקיקה בסנאט האמריקני לקצץ בהוצאות מדיקר בכמעט 300 מיליארד דולר.

"כסגנית נשיא, קמאלה האריס הציעה את ההצבעה שובר השוויון כדי לקצץ, כידוע, את מדיקר ב-273 מיליארד דולר", אמר טראמפ לבאי העצרת. "היא הביעה הצבעה לקיצוץ מדיקייר".

טראמפ לא נתן הסבר נוסף לאיזו הצבעה הוא מתכוון או איך הגיע לנתון הזה. דובר מסע הבחירות אמר ל-KFF Health News בדוא"ל שטראמפ מתייחס לנתון של וול סטריט ג'ורנל שכתב תומס פיליפסון, כלכלן מאוניברסיטת שיקגו ובכיר לשעבר בממשל טראמפ.

המאמר של פיליפסון טען כי חוק הפחתת האינפלציה – אמצעי אקלים ורפואה גורף שהתקבל ב-2022, שעבורו הצביע האריס בשובר השוויון – יפגע בחולי מדיקר על ידי העלאת עלויות. המאמר שלו ציטט ניתוח של משרד התקציבים של הקונגרס שהראה כי הוראות הטיפול הבריאותיות של המדד יפחיתו את הגירעון הפדרלי ב-237 מיליארד דולר במשך 10 שנים. "(רוב) ההפחתה הזו נובעת מההוצאות של התוכנית פחות על תרופות מרשם", כתב פיליפסון.

אבל ההוצאה הפחותה של הממשלה על תוכניות Medicare לא תסתכם בסוג ה"קיצוץ" בהטבות המדיקר שטראמפ רומז, אמרו מומחים ל-KFF Health News. מספר הוראות בחוק הנוגעות לתמחור של תרופות מרשם נתפסות על ידי מומחי מדיניות בריאות כמועילות הן לצרכנים והן לממשלה. מטופלים בודדים צפויים להוציא פחות מהכיס על תרופות המרשם שלהם, בעוד שהממשלה תפחית את הוצאות ה-Medicare ללא כל השפעה על השירותים המוצעים.

חפרנו בעובדות סביב הטענה של טראמפ והשפעת החוק על Medicare. זה מתעורר מחדש ויכוח ארוך טווח על חיסכון של Medicare לעומת קיצוצים והשאלה האם הוצאות מופחתות מובילות אוטומטית להפחתת ההטבות לנרשמים ל- Medicare.

בעקבות המספרים

ההוראות הרבות של חוק הפחתת האינפלציה כוללות חלק שנועדו להוזיל עלויות תרופות מרשם עבור אמריקאים מבוגרים ואחרים המקבלים כיסוי ביטוחי של Medicare.

החוק מגביל את עלות האינסולין ב-35 דולר לחודש עבור רוב מוטבי מדיקייר, קובע מגבלות הוצאות על כיסוי תרופות חלק ד', וקובע קנסות לחברות תרופות שמעלות מחירים מהר יותר משיעור האינפלציה. החוק גם מסמיך את פקידי Medicare, לראשונה, לנהל משא ומתן על תמחור תרופות ישירות עם יצרני תרופות.

"הרעיון מאחורי המשא ומתן על מחירי התרופות הוא שמדיקייר יכולה להשתמש בכוח הקנייה שלה כדי להשיג מחיר טוב יותר ממה שמתנהל כעת עבור תרופות אלו", אמרה ג'ולייט קובנסקי, סגנית מנהלת התוכנית למדיניות מדיקר ב-KFF, עמותה למידע בריאותי. זה כולל חדשות KFF Health.

לפי ניתוח של משרד התקציבים של הקונגרס, הסוכנות הפדרלית הלא מפלגתית שמחשבת את ההשפעה הכספית של חקיקה חדשה, לאמצעי הבריאות של חוק הפחתת האינפלציה תהיה השפעה מעורבת על ההוצאות. צעדים מסוימים, כמו הגבלה על הוצאות תרופות מרשם של המוטבים מהכיס, יעלו ככל הנראה לממשלה יותר. אבל אחרים, כולל המשא ומתן על מחירי התרופות, צפויים לחסוך כסף לממשלה. בסך הכל, אמצעי הבריאות של חוק הפחתת האינפלציה צפויים לחסוך למשלמי המסים 237 מיליארד דולר במשך 10 שנים.

לגבי המספרים אמר טראמפ שהחוק "יקצץ את Medicare" ב-273 מיליארד דולר; הוא כנראה התכוון ל-237 מיליארד דולר.

למרות שהממשלה צפויה להוציא פחות בסך הכל, שירותי המוטבים לא בהכרח יקוצצו, כפי שטען טראמפ. למעשה, סביר להניח שרוב מקבלי Medicare יראו גם את העלויות שלהם יורדות, תוך שמירה על אותה רמת הטבות.

"יש שינויים גדולים במי משלם על מה", אמר אנדרו מולקהי, כלכלן בריאות בכיר שחוקר את שווקי תרופות המרשם ב-Rand Corp., צוות חשיבה לא מפלגתי. "אבל זה לא אומר שהם מקבלים פחות. אם כבר, תהיה להם גישה טובה יותר לסמים".

קובנסקי, מהדהד מולקהי, אמר: "כשאתה מצמצם את ההוצאות של Medicare, זה לא אותו דבר כמו קיצוץ במדיקייר או קיצוץ בהטבות של Medicare. אם אתה קונה ביצים כל שבוע ועכשיו אתה מקבל אותן זול יותר, אתה עדיין מרוויח משיגים את הביצים, אתה פשוט מקבל אותן במחיר נמוך יותר".

לפני שנה, המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid שמו את 10 התרופות הראשונות שבהן הוא יתמקד, אם כי החיסכון המדויק מתהליך המשא ומתן על תמחור התרופות יהיה ידוע רק כאשר הממשלה ויצרני התרופות יגיעו להסכמות. התמחור החדש עבור אצווה ראשונה זו של תרופות אמור להיכנס לתוקף בשנת 2026.

לא ברור אם הממשלה יכולה לנהל משא ומתן משמעותי על עלויות נמוכות לעומת המחירים הנוכחיים, במיוחד מאחר שמנהלי הטבות בבתי מרקחת, או PBMs – מתווכים במשא ומתן בין חברות תרופות, חברות ביטוח ובתי מרקחת – מופקדות לעשות זאת.

"אני חושב שלהרבה מהתרופות שנבחרו בשנה הראשונה, הציפייה שלי היא שהממשלה לא תוכל לעשות הרבה יותר טוב מה-PBMs", אמר מולקאהי ל-KFF Health News.

לתוכנית תמחור התרופות של Medicare עשויות להיות תופעות לוואי שליליות. פיליפסון, למשל, טען בהודעתו כי המשא ומתן "ירתיע חברות מלפתח תרופות חדשות" ויאיים על הגישה של אמריקאים מבוגרים לרופאים, שכן יצרנים ובתי חולים יקבלו ככל הנראה פחות החזר עבור התרופות והשירותים שלהם.

קובנסקי ביטל דאגות כאלה.

"לתעשיית התרופות בהחלט יש אינטרס, אתה יודע, בהפעלת פעמוני אזעקה", אמרה. "אני חושב שפשוט עדיין מוקדם מדי לדבר על 'השמיים נופלים' בכל הנוגע לחדשנות פרמצבטית. הזמן יגיד, אבל זה בהחלט המצב כרגע שהחוק כולל הרבה הוראות שיעזרו מאוד עבור Medicare מוטבים".

ב-15 באוגוסט הודיעה CMS על תוצאות המשא ומתן שלה על סבב התרופות הראשון. המחירים החדשים מייצגים הנחות הנעות בין 38% ל-79% מהעלויות המקוריות. גורמים בבית הלבן אמרו כי המשא ומתן יוביל לחיסכון של 6 מיליארד דולר עבור Medicare בשנה הראשונה, בעוד שמקבלי Medicare צפויים לחסוך 1.5 מיליארד דולר נוספים בעלויות חוץ מהכיס.

הפסיקה שלנו

ההצהרה של טראמפ שגויה הן במספרים הקשים והן בפרשנות שלו למשמעותם.

הניתוח שציטט טראמפ, לפי מסע הבחירות שלו, אמר כי הוראות חוק הפחתת האינפלציה יורידו את הגירעון ב-237 מיליארד דולר – ולא 273 מיליארד דולר, כפי שטען הנשיא לשעבר. יתרה מכך, לא משנה מה המספר המדויק, מומחים רבים דחקו את התפיסה שהחיסכון שווה ל"קיצוץ" ל-Medicare, כפי שטען טראמפ.

אנו מדרגים את הטענה של טראמפ כוזבת.

המקורות שלנו

מרכזים לשירותי Medicare ו-Medicaid, גיליון מידע: תוכנית תוכנית למשא ומתן על מחירי תרופות של Medicare, הנחיות מתוקנות, יוני 2023.

מרכזים לשירותי Medicare & Medicaid, משא ומתן על מחירי תרופות מדיקייר.

תוכנית: תרופות נבחרות לתחולת מחיר ראשוני שנת 2026, אוגוסט 2023.

הוול סטריט ג'ורנל, "כך הנשיא ביידן 'ניצח את מדיקר'", 9 ביולי 2024.

משרד התקציבים של הקונגרס, השפעות תקציביות משוערות של המשפט הציבורי 117-169, כדי לספק התאמה בהתאם לכותרת II של S. Con. מילון 14, 7 בספטמבר 2022.

משרד התקציבים של הקונגרס, כיצד CBO העריך את ההשפעה התקציבית של הוראות מפתח לתרופות מרשם בחוק הפיוס של 2022, פברואר 2023.

C-SPAN, "מסעות הנשיא לשעבר טראמפ בשארלוט, צפון קרוליינה", 24 ביולי 2024.

חילופי דוא"ל עם קרוליין לאוויט, מזכירת העיתונות הלאומית של דונלד ג'יי טראמפ לנשיא, 29 ביולי 2024.

חדשות KFF Health, "טראמפ טועה בטענה לזכות מלאה להורדת מחירי האינסולין", 18 ביולי 2024.

ראיון טלפוני עם אנדרו מולקהי, כלכלן בריאות בכיר בראנד קורפ, 26 ביולי 2024.

ראיון טלפוני עם ג'ולייט קובנסקי, סגנית מנהלת התוכנית למדיניות מדיקר ב-KFF, 29 ביולי 2024.

הסנאט של ארצות הברית, הצבעה ראשונית ה-117 של הקונגרס השני, 7 באוגוסט 2022.