במחקר שפורסם לאחרונה ב- רשת JAMA פתוחה, חוקרים בחנו שינויים באמון של מבוגרים בארצות הברית (ארה"ב) ברופאים ובבתי חולים במהלך מגיפת מחלת הקורונה 2019 (COVID-19) ואת הקשר שלה להתנהגויות הקשורות לבריאות.
מחקר: אמון ברופאים ובבתי חולים במהלך מגיפת COVID-19 בסקר של 50 מדינות של מבוגרים בארה"ב. קרדיט תמונה: Prostock-studio / Shutterstock
רקע כללי
לרופאים יש תפקיד מכריע בהסברה לבריאות הציבור, שכן פגישות קבועות מספקות הזדמנויות לקידום התנהגויות בריאות כמו פעילות גופנית, דיאטה, שימוש בחגורות בטיחות, הפסקת עישון ובטיחות בנשק חם. האמון ברופאים היה באופן מסורתי גבוה, כאשר סקר משנת 2022 הראה יותר אמון ברופאים ואחיות מאשר במוסדות אחרים, כולל המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). בתחילת מגיפת ה-COVID-19, האמון ברופאים גבר, אך הפוליטיזציה של מדיניות הבריאות והפצת מידע מוטעה הובילו לירידה. עם זאת, המחקר הדגיש את הצורך במחקר נוסף כדי לחקור אסטרטגיות להחזרת האמון ברופאים ובתי חולים, שהוא חיוני להתערבויות יעילות בבריאות הציבור.
לגבי המחקר
נתונים נאספו מ-24 גלים של סקר אינטרנט ללא הסתברות באמצעות PureSpectrum, אוסף משתתפים ממספר פאנלים לאומיים ותמרץ את המשיבים עם תגמולים כגון כרטיסי מתנה, מזומן ומיילים של חברת תעופה. פרויקט COVID States ערך את הסקר מה-1 באפריל 2020 עד ה-31 בינואר 2024, ומכוון לאנשים בני 18 ומעלה בכל 50 המדינות ובמחוז קולומביה. המשתתפים סיפקו הסכמה מדעת באינטרנט, והמחקר אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית של אוניברסיטת הרווארד (IRB) כפטור.
כדי להבטיח ייצוגיות, נקבעו מכסות לגיל, מגדר, גזע ומוצא אתני. בדיקות קשב ותגובות פתוחות סיננו משתתפים לא אמינים. מאפיינים סוציו-דמוגרפיים, כולל גזע ואתניות, דווחו בעצמם כדי לשקול מחדש את המדגם. אמון ברופאים ובתי חולים הוערך באמצעות שאלות לגבי רמות אמון, ומצב החיסון לתסמונת נשימתית חריפה קשה וירוס קורונה 2 (SARS-CoV-2) ושפעת נאסף.
תוצאות הסקר שוקללו מחדש באמצעות נתונים ממפקד 2019 בארה"ב עבור גורמים דמוגרפיים. רגרסיה לוגיסטית סדרתית בדקה קשרים בין ציוני אמון רופאים ומאפיינים סוציו-דמוגרפיים. יחס סיכויים מותאמים (ORs) עם רווחי סמך של 95% (CIs) שימשו למדידת הקשרים הללו. מודלים של רגרסיה לוגיסטית העריכו את הקשר בין מצב החיסון לאמון ברופאים ובבתי חולים. ניתוחים נוספים חקרו את ההשפעה של אמון קודם על סיכויי החיסון הבאים.
שאלה פתוחה בגל סקר אחד אספה סיבות לרמות אמון שונות. באמצעות Generative Pre-trained Transformer 4 (GPT-4), זוהו וסווגו נושאים מרכזיים מהתגובות, וחשפו גורמים התורמים לפערי אמון והשלכותיהם הרחבות יותר במהלך מגיפת COVID-19.
תוצאות המחקר
הנתונים המשולבים כללו 582,634 תגובות על פני 24 גלי סקר, כולל 443,455 משיבים ייחודיים. הגיל הממוצע הבלתי משוקלל (SD) היה 43.3 (16.6) שנים; 65.0% מהמשיבים דיווחו על מגדר נשי, ו-35.0% דיווחו על מגדר זכר. הדמוגרפיה הגזעית והאתנית כללה 71.1% לבנים, 5.0% אמריקאים אסיאתיים, 8.7% היספנים, 0.7% ילידים אמריקאים, 11.1% שחורים, 1.3% תושבי האי האוקיינוס השקט ו-2.2% שזוהו כאחרים.
עם הזמן, האמון ברופאים ובבתי חולים ירד משמעותית, מ-71.5% באפריל 2020 ל-40.1% בינואר 2024. בניתוח התגובות מיוני ויולי 2023, המתאם בין צורות שונות של שאלת האמון היה חזק (Spearman ρ = 0.76). ניתוח מפורט של שני גלי סקרים באביב ובקיץ 2023 חשף שינויים ממדינה למדינה ברמות האמון. מודלים של רגרסיה סדורה הראו ירידה באמון הקשור לגילאי 25 עד 64, אישה, בעלת רמות השכלה נמוכות יותר, גזע שחור, הכנסה נמוכה יותר ומגורים באזורים כפריים. אסוציאציות אלו נמשכו גם לאחר התאמה לשיוך פוליטי.
רמות אמון גבוהות יותר היו קשורות באופן משמעותי לסבירות גבוהה יותר להתחסן נגד COVID-19. מודלים לא מותאמים הצביעו על כך שכל כמות של אמון (קצת, חלק או הרבה) הגדילה את הסיכויים לחיסון בהשוואה לאי אמון, כאשר מצבי חוץ מותאמים הראו עלייה משמעותית: 1.38 עבור מעט אמון, 2.48 עבור חלק מהאמון ו-4.94 עבור אמון. הרבה אמון. כלל ההשתייכות הפוליטית לא שינתה את האסוציאציות הללו. דפוסים דומים הופיעו בעת בחינת זריקות חיזוק COVID-19.
הקשר בין אמון ומצב חיסון היה משמעותי גם בעת ניתוח חיסון שפעת. שוב, רמות אמון גבוהות יותר נמצאו בקורלציה עם שיעורי חיסונים גבוהים יותר במודלים לא מותאמים וגם במודלים מותאמים, כאשר הכללת השתייכות פוליטית מניבה תוצאות דומות. יתרה מכך, הוספת אמון כללי באנשים ובמדענים למודל הראתה שאמון ברופאים ובבתי חולים נותר מנבא משמעותי לחיסון SARS-CoV-2.
מודלים של רגרסיה לוגיסטית האומדים את ההשפעה של אמון בפיגור על מצב החיסון שלאחר מכן אישרו כי אמון גבוה ברופאים ובתי חולים חזה באופן עקבי סיכויים גדולים יותר לחיסון בגלים הבאים. מצבי החוץ המתואמים נעו בין 1.94 בינואר 2021 ל-4.36 באוגוסט 2022.
כדי לזהות סיבות לרמות אמון שונות, נותחו תגובות פתוחות מתת-קבוצה של משתתפים בגל אחד. הנושאים כללו מניעים פיננסיים על רקע איכות ירודה של טיפול, טיפול בחולים, השפעה של גורמים חיצוניים ואפליה והטיה.
מסקנות
לסיכום, בין יותר מחצי מיליון תשובות לסקר ממבוגרים בארה"ב בין אפריל 2020 לינואר 2024, האמון ברופאים ובבתי חולים ירד בכל הקבוצות הסוציו-דמוגרפיות. אמון נמוך יותר נקשר להפחתת הסבירות לחיסון נגד SARS-CoV-2 ושפעת, שלא הושפע מהשתייכות פוליטית או אמון כללי במדע, מה שמעיד על ירידה ספציפית באמון הרפואי. ירידה זו עולה בקנה אחד עם ספרות המקשרת אמון רב יותר לתוצאות בריאותיות טובות יותר. למרות הירידה, האמון ברופאים נותר גבוה יחסית. התערבויות אפקטיביות להשבת האמון עשויות להועיל לבריאות הציבור, תוך שימת דגש על החשיבות של טיפול בניגודי עניינים פיננסיים וגורמי חוסר אמון אחרים.
