הסיכוי לקיצוץ מדיקאיד עמוק הפך לנקודת פלאש בקונגרס, כאשר מנהיגי שתי המפלגות מאשימות את עמיתיהם בשקר.
המנהיג הדמוקרטי של הבית, הייקם ג'פריס, אמר כי 27 בפברואר כי אמצעי תקציב רפובליקני "יפעיל את הקיצוץ הגדול ביותר למדיקאיד בהיסטוריה האמריקאית", וכי הרפובליקנים מסתירים את ההשלכות.
"הרפובליקנים משקרים לעם האמריקני על מדיקאיד," אמר ג'פריס. "אני לא יכול להגיד את זה בשום דרך אחרת. הרפובליקנים משקרים. להוכיח אותי לא בסדר. "
הרפובליקנים אמרו כי הדמוקרטים מעוותים את התקציב הרפובליקני. הנציג סטיב סקאליז (ר-לה.) אמר, "המילה 'מדיקאיד' אפילו לא נמצאת בהצעת החוק הזו." יו"ר הבית, מייק ג'ונסון, אמר ב- CNN כי הרפובליקנים לא רוצים לחתוך את מדיקאיד, "והדמוקרטים שיקרו על זה."
הרפובליקנים מחפשים חיסכון עצום בתקציב כדי לעמוד במטרתם להאריך באופן מלא את הפחתת המס של הנשיא דונלד טראמפ ב -2017. זהו תהליך נפרד מהצורך של הקונגרס לעבור החלטה מתמשכת כדי להפעיל את הממשלה עד ה -14 במרץ או לעמוד בפני כיבוי ממשלתי פדרלי.
הנה מה שאנחנו יודעים עד כה על קיצוצים פוטנציאליים של Medicaid.
תוכנית התקציב של GOP House מבקשת קיצוצים של 880 מיליארד דולר
Medicaid משרת כ -1 מכל 5 אמריקאים. התוכנית לבריאות לאנשים בעלי הכנסה נמוכה משלמת על ידי הממשלה הפדרלית ובחלקם על ידי מדינות. לואיזיאנה, ביתם של ג'ונסון וסקליז, יש את אחד הפרופורציות הממלכתיות הגבוהות ביותר של נרשמי מדיקאיד.
תוכנית התקציב הרפובליקנית של הבית שאומצה ב- 25 בפברואר פותחת את הדלת לחתוך מדיקאיד, למרות שהיא לא קוראת לתוכנית. התוכנית מכוונת את ועדת האנרגיה והמסחר של הבית למצוא דרכים לקצץ את הגירעון בלפחות 880 מיליארד דולר בעשור הבא.
לוועדה סמכות שיפוט על Medicaid, Medicare והתכנית לביטוח בריאות לילדים, בנוסף לתוכניות קטנות בהרבה. CHIP מציע כיסוי בריאותי בעלות נמוכה לילדים במשפחות שמרוויחים יותר מדי כסף בכדי להעפיל למדיקאיד.
הרפובליקנים שללו קיצוצים במדיקאר, תוכנית ביטוח הבריאות לקשישים שמנהיגים קיצצו בסכנתם הפוליטית. Medicare הוא כ -15% מהתקציב הפדרלי, ומדיקאיד הוא בערך 8.6%.
כשמוקצבים מדיקייר, Medicaid מהווה 93% מהמימון במסגרת סמכות השיפוט של הוועדה, משרד התקציב הלא -מפלגתי של הקונגרס שנמצא בניתוח של 5 במרץ. המשמעות היא שאי אפשר לוועדה למצוא מספיק קיצוצים שאינם משפיעים על מדיקאיד.
"זו פנטזיה לרמוז על כך שהסיוע הפדרלי של מדיקאיד לא יחתוך עמוק מאוד", אמר אליסון אוריס, מומחה למדיניות Medicaid במרכז לתקציב ומדיניות סדרי עדיפויות, טנק חשיבה נוטה שמאל.
לאחר מדיקאיד, התוכנית הגדולה ביותר תחת תחום השיפוט של הוועדה היא שבב. נראה כי מחוקקים לא מתכננים למחוק שבב, אבל גם אם הם היו עושים זאת, הם היו רק "חלק מהדרך לשם", אמרה ג'ואן אלקר, מומחית למדיקאיד ושבב באוניברסיטת ג'ורג'טאון.
אם קיצוצים של Medicare אינם מהשולחן, הדרך היחידה להשיג חיסכון של 880 מיליארד דולר היא באמצעות קיצוצים גדולים של מדיקאיד, אמר לארי לויט, סמנכ"ל מדיניות הבריאות ב- KFF, ארגון המחקר, הסקרים והחדשות של KFF הכולל את חדשות הבריאות של KFF.
אנדי שניידר, פרופסור מאוניברסיטת ג'ורג'טאון ששירת בממשל אובמה כיועץ בכיר במרכזים לשירותי Medicare & Medicaid, אמר כי גם אם הוועדה ביטלה את כל התוכניות "האחרות" לחלוטין, היא יכולה להשיג רק 381 מיליארד דולר בחיסכון – כ -43% מהיעד.
"בקיצור, אם הם לא רוצים לחתוך את Medicaid (או ChIP), והם לא רוצים לחתוך את Medicare, המטרה לחתוך 880 מיליארד דולר היא בלתי אפשרית", אמר שניידר.
הקיצוץ בסך 880 מיליארד דולר אינו עסקה מבוצעת. רפובליקני הבית הצליחו להעביר את חבילת התקציב שלהם, אך הרפובליקנים של הסנאט נוקטים בגישה שונה, מבלי להציע קיצוצים כה משמעותיים.
כל תכנית תקציבית שהושלמה תזדקק לרכישת הרפובליקנים של הסנאט. הסנאטור ג'וש הוולי (ר-מו.) הוא בין הרפובליקנים שדיברו נגד קיצוצים פוטנציאליים; הוא אמר ל- HuffPost, "לא הייתי עושה קיצוצים חמורים למדיקאיד."
המספרים הם נקודות התחלה שעלולות להוביל למשא ומתן בין לפחות רפובליקנים, אמר ג'וזף אנטוס, מומחה בתחום הבריאות במכון הארגוני האמריקני הקונסרבטיבי. "אנחנו דרך ארוכה מהחקיקה הסופית, כך שלא ניתן לחזות כמה כל תוכנית תיחתך", אמר.
"אם הצעת החוק כוללת גם הרחבת הפחתת המס (טראמפ 2017), אנו ככל הנראה רחוקים חודשים מלהראות שפה אמיתית", אמר אנטוס.
לאחר שהבית והסנאט הגיעו להסכמה על שפה וההחלטה עוברת את שני הלשכים, הוועדות יעבדו על קיצוצים מפורטים. כדי לחוקק קיצוצים כאלה, שני הלשכות יצטרכו לאשר הצעת חוק נפרדת ולקבל את חתימתו של טראמפ.
מדוע ביטול הונאה לא פותר את הבעיה
מנהיגי הרפובליקנים הסיטו את החששות מפני קיצוצים של מדיקאיד על ידי דיבורים על יעד שונה: הונאת מדיקאיד.
"אני לא מתכוון לגעת בביטוח לאומי, Medicare, Medicaid. כעת, אנו הולכים להוציא משם הונאה, "אמר טראמפ של מריה ברטירומו של פוקס ניוז ב -9 במרץ, בהתאם לרטוריקה של הקמפיין שלו שהוא יגן על התוכניות הללו.
יחד עם זאת, טראמפ על האמת שלו פלטפורמה חברתית שיבח את החלטת הבית שתגרום לקיצוצים מאוד: "החלטת הבית מיישמת את סדר היום הראשון שלי באמריקה הראשונה, הכל, לא רק חלקים ממנה!"
האם ביטול הונאה יפתור את בעיית Medicaid? לֹא.
ב- CNN, ג'ונסון אמר כי קיצוץ הונאה, פסולת והתעללות יביא ל"חלק מהחסכון לביצוע משימה זו. " לדבריו, הממשלה מפסידה 50 מיליארד דולר בשנה בתשלומי Medicaid "רק בהונאה בלבד."
ג'ונסון התמודד עם "הונאה" עם "תשלומים לא תקינים". משרד האחריות הממשלתי, זרוע החקירה הלא -מפלגתית הבוחנת את השימוש בכספי ציבור, מצאה כ- 50 מיליארד דולר בתשלומים לא תקינים במדיקאיד ובאותו סכום במדיקאר ב 2023 הכספי.
התשלומים הלא תקינים הללו בוצעו בסכום שגוי (תשלום יתר או תשלום תת -תשלום), לא היה צריך להתבצע כלל או היה לו תיעוד חסר או לא מספיק. אבל זה לא אומר שהיו הונאת Medicaid של 50 מיליארד דולר, מה שכולל השגת משהו באמצעות מצג שווא מכוון.
המערכת המשמשת לזיהוי תשלומים לא תקינים אינה נועדה למדוד הונאה, ולכן איננו יודעים איזה אחוז מהתשלומים הלא תקינים היו הפסדים עקב הונאה, אמר שניידר, יועץ הבריאות לשעבר בממשל אובמה.
בנוסף, זו ירידה בדלי הכולל של הקיצוצים הפוטנציאליים של 880 מיליארד דולר.
|
מאמר זה הודפס מחדש מ- khn.org, חדר חדשות לאומי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות והוא אחת מתוכניות התפעול הליבה ב- KFF – המקור העצמאי למחקר, סקרים ועיתונות של מדיניות בריאות. |
