האם טיפול בדולה יכול לשפר את תוצאות ההריון?

עדויות קליניות חדשות חושפות היכן תמיכת דולה באמת עושה את ההבדל, והיכן המדע עדיין מדביק את השפעתה על הלידה ומעבר לכך.

מחקר: דולה טיפול ובריאות תוצאות. קרדיט תמונה: Pixel-Shot/Shutterstock.com

טיפול בדולה היא גישה לא רפואית שנועדה לשפר את הטיפול האימהי במהלך ואחרי הלידה. סקירה שיטתית בכתב העת רשת JAMA פתוחה מדגים שלמרות הטרוגניות מהותית בין מחקרים, טיפול בדולה עשוי לסייע בשיפור השוויון בטיפול ובתוצאות בריאות האם והתינוק במהלך התקופה הסב-לידתית.

תמיכת דולה מופיעה כתגובה לפערים בטיפול

מצב בריאות האם והתינוק נותר לא שוויוני, עם שיעורים גבוהים יותר של לידה קיסרית, לידה מוקדמת ומחלות קשות בקרב קבוצות שוליים, במיוחד אינדיאנים אמריקאים, ילידי אלסקה ושחורים. פערים אלה מונעים בחלקם על ידי גורמים מבניים וחברתיים של בריאות, כולל אי ​​שוויון מערכתי וגזענות. טיפול בדולה יכול לעזור לתקן פערים אלה, אך חסרות ראיות שיטתיות, מה שמניע את הסקירה הנוכחית.

דולה היא איש מקצוע מבוסס קהילה שעשוי לעבוד ברחבי הבית, הקהילה ובתי החולים. הם מאומנים לספק תמיכה פיזית, רגשית וחינוכית בתקופה הסב-לידתית. הדולות מחנכות אמהות על הריון, צירים וטיפול לאחר לידה, ותומכות בנוחות, בביטחון ובבריאות הרגשית שלהן.

הטיפול בדולה מאושר על ידי הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגים. יחד עם כיסוי מורחב של Medicaid, זה תרם לעניין הגובר והגישה לטיפול בדולה.

טיפול בדולה עשוי להיות מוצע גם במצבי בריאות פוריות אחרים, כגון תמיכה בפוריות, והוא עשוי להיות זמין בבית, בקהילה ובבית החולים.

ניסויים גלובליים חושפים שונות רחבה בטיפול בדולה

המאמר כיסה 22 מאמרים שדיווחו על 21 מחקרים שונים. רובם היו מחקרים אקראיים מבוקרים עם התערבויות מגוונות, לעתים קרובות בהשוואה לטיפול סטנדרטי שלא תמיד צוין בבירור.

יותר ממחצית מהמחקרים התרחשו בארה"ב, כאשר יותר מ-80% השתמשו בדולה בודדת לעומת כ-20% בגישה מבוססת צוות. רוב המחקרים מכוונים לתקופה תוך לידה. חמישה מחקרים בחנו את התקופה שלפני הלידה ועד לאחר הלידה.

חלק מהמחקרים התמקדו באוכלוסיות בעלות הכנסה נמוכה או חסרת הכנסה, בעוד שלאחרים לא הייתה קבוצת יעד ספציפית. למעלה מ-70% היו בבית חולים, אחד היה מבוסס קהילה, וחמישה כללו את שתי המסגרות.

רוב המחקרים התמקדו בטיפול מתמשך בדולה במהלך הצירים, ואחריו מספר ביקורים מאורגנים, לפני לידה או לאחר לידה. הם העריכו תפקודי דולה כמו אימון, מיצוב מחדש והסברה, תמיכה רגשית וחינוך ללידה, טיפול בתינוקות וטיפול עצמי. ההתערבויות היו שונות מאוד בעצימות, משך וגישות אימון הדולה שלהן, מה שתרמו להטרוגניות בין המחקרים.

כמה מחקרים השוו את הטיפול בדולה עם התערבויות תמיכה אלטרנטיביות כמו מלווים מיומנים, עובדים תומכים במשפחה או טיפול במוזיקה. מספר מחקרים העריכו את תוצאות הלידה. מחקרים מעטים בדקו בריאות לאחר לידה, הפלה או תוצאות בריאות פוריות רחבות יותר.

טיפול בדולה קשור לתוצאות משופרות מסוימות

השימוש באפידורל היה נמוך יותר עם טיפול בדולה, עם תוצאות מעורבות בשימוש באוקסיטוצין. התוצאות עבור תוצאות הלידה היו מעורבות, כאשר חלק מהמחקרים הראו יתרונות ואחרים לא דיווחו על הבדלים משמעותיים.

הקשרים החזקים ביותר קישרו את הטיפול בדולה עם חרדה נמוכה יותר של האם ושיעורים גבוהים יותר של התחלת הנקה, בעוד שעדויות אחרונות מצביעות על שיפור במעקב לאחר לידה.

העדויות לתוצאות אחרות היו מעורבות. לדוגמה, כמה מחקרים דיווחו על דיכאון לאחר לידה נמוך יותר עם טיפול בדולה. עם זאת, מחקר אחר דיווח על שיעורים גבוהים יותר של דיכאון. מחברי המחקר הזה מציעים סיבתיות אפשרית הפוכה. בנוסף, דיכאון מתפתח עם הזמן, אך חרדה מתרחשת בעיקר תוך לידה, כאשר הטיפול הדולה האינטנסיבי ביותר זמין.

מתוך שמונה מחקרים שהעריכו את יישום הטיפול בדולה, כמעט כולם דיווחו על שביעות רצון גבוהה של המטופלים.

ניגוד בין ממצאים מניסויים קליניים ומחקרים אחרים

מחקרים תצפיתיים מרובים הראו שטיפול בדולה קשור להפחתת הסיכון ללידה קיסרית, שיעורים נמוכים יותר של לידה מוקדמת ופחות זירוז לידה. מספר סקירות שיטתיות הוכיחו את היתרונות שלה, וכך גם מטה-אנליזה של Cochrane משנת 2017, אם כי האחרונה ציטטה ראיות באיכות נמוכה עם מרווחי סמך רחבים לתוצאות.

ניסויים קליניים לא אישרו באופן סופי את הממצאים הללו. ייתכן שהדבר נובע ממספר מגבלות מתודולוגיות.

אלה כוללים עיצובי מחקר חסרי עוצמה, שונות באופן מתן הטיפול בדולה ודיווח מוגבל על נאמנות התערבות. תקופות המעקב היו גם לרוב קצרות והוגבלו לטווח הזמן המיידי לאחר הלידה.

אתגרים נוספים כוללים הצלבה פוטנציאלית בין קבוצות מחקר, עיצובי מחקר משתנים, ייצוג לקוי של אוכלוסיות שוליות ועמידה לא ודאית בפרוטוקולים.

כמה קבוצות בעלות צורך גבוה נותרות מיוצגות בתת-ייצוג. אלה כוללים אמהות בכלא או כאלה עם ילדים שיש להם מחלות מורכבות – אוכלוסיות שעשויות להפיק תועלת רבה מטיפול בדולה.

אוכלוסיות מוחלשות אחרות, כגון אנשים שחווים אלימות משותפים אינטימיים, נעדרו גם הן במידה רבה מבסיס הראיות למרות צורך פוטנציאלי גבוה.

טיפול בדולה מראה הבטחה לתוצאות אימהיות נבחרות

הממצאים מצביעים על כך ש"טיפול בדולה עשוי לשפר חרדה סביב הלידה, ניצול טיפול רפואי ותחילת הנקה", עם ראיות מעורבות לתוצאות אחרות.

דרושים ניסויים קפדניים נוספים כדי לבחון את כל ההיבטים של טיפול סב-לידתי כדי למקד לאזורים שבהם טיפול בדולה יכול להשלים את הטיפול התרופתי. אלה צריכים להיות מחקרים ארוכי טווח עם ייצוג מדגם מגוון ושוויוני.

בנוסף, עליהם לנתח את יישום הטיפול בדולה, לרבות חסמים וגורמים המקדמים טיפול כזה. עדות זו היא המפתח לשילוב טיפול דולה במערכות בריאות קיימות.

הורד את עותק ה-PDF שלך על ידי לחיצה כאן.