במחקר שפורסם לאחרונה ב ה-Lancet Global Healthחוקרים סקרו מחקרי חתך ומחקרים עוקבים על האימונוגניות של חיסונים לקדחת צהובה.
הם ערכו מטה-אנליזה כדי להבין את ההגנה ארוכת הטווח שמציעה מנה אחת של חיסון נגד קדחת צהובה.
לימוד: חסינות ארוכת טווח בעקבות חיסון נגד קדחת צהובה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. קרדיט תמונה: התעשייה הכימית/Shutterstock.com
רקע כללי
קדחת צהובה היא מחלה זואונוטית ברובה האנדמית לאזורים הטרופיים של דרום אמריקה ולאזורי אפריקה שמדרום לסהרה. נגיף הקדחת הצהובה שייך ל- Flavivirus סוג וגורם לקדחת דימומית חריפה חום וצהבת.
זה מועבר לבני אדם דרך המאגוגוס ו עדס וקטורי יתושים ובעל שיעור תמותה גבוה. המאמצים הנוכחיים לשלוט במחלה הם בעיקר באמצעות אמצעי מניעה כגון חיסונים.
החיסון החי המוחלש נגד קדחת צהובה פותח לפני 80 שנה, ויישומו נפוץ.
ידוע שהוא מעורר תגובות חיסוניות ארוכות טווח וחזקות, כאשר 94% נוגדנים מנטרלים מתגלים אצל המקבלים גם לאחר שלושה חודשים מהחיסון. בהתבסס על המלצות של קבוצות מייעצות של מומחים, ארגון הבריאות העולמי קבע כי אין צורך במינוני דחף של החיסון לקדחת צהובה למעט מקרים מיוחדים.
עם זאת, מחקרים שלאחר מכן מצאו שהעדויות על הגנה ארוכת טווח וחסינות הומורלית מתמשכת נגד נגיף הקדחת הצהובה היו נדירות, מה שהדגיש את הצורך בהערכה מעודכנת של האימונוגניות ארוכת הטווח של החיסון נגד קדחת צהובה.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים סקרו מחקרי חתך, רטרוספקטיביים ופרוספקטיביים ומחקרים מבוקרים אקראיים שהעריכו חסינות ארוכת טווח לאחר מנה אחת של החיסון נגד קדחת צהובה.
המחקרים הכלולים כללו אוכלוסיית מחקר של מבוגרים או ילדים שקיבלו מנה אחת של חיסון מורשה נגד קדחת צהובה לפחות עשר שנים לפני המחקר והיו מאזורים שהיו אנדמיים, כמו גם לא אנדמיים, לקדחת צהובה. משתתפים שקיבלו מנת דחף של החיסון לא נכללו במטה-אנליזה.
קריטריון נוסף להכללה היה דיווח על תוצאה אחת לפחות של טיטר נוגדנים חציוני או ממוצע, שיעור המשתתפים שהיו סרו-חיוביים לנוגדנים המנטרלים נגד קדחת צהובה, שיעור המשתתפים שחלו בקדחת צהובה, או מספר מקרי המוות עקב קדחת צהובה באוכלוסיית המחקר.
המטה-אנליזה כללה מחקרים באיכות טובה עד בינונית ודיווחה על הגנת סרופ כתוצאה.
מהמחקרים הוצא מגוון רחב של מידע, לרבות גילם ומצבם הבריאותי של המשתתפים, סוג החיסון שניתן והאזור בו התגוררו המשתתפים.
זה כלל גם את האנדמיות של קדחת צהובה באזור המגורים, מספר האנשים המחוסנים והבקרות במחקר, הזמן שלאחר החיסון שבו הוערכה היעילות או האימונוגניות של החיסון, הבדיקות הסרולוגיות ששימשו להערכת היעילות , טיטר נוגדנים חציוני או ממוצע, ופרופורציות של משתתפים עם הגנת סרופ, זיהומים פורצי דרך או שמתו עקב קדחת צהובה.
המטרה העיקרית של המטה-אנליזה הייתה לקבוע באיזה חלק מהאנשים המשיכו לקבל הגנה מפני קדחת צהובה עשר שנים או יותר לאחר שקיבלו מנה בודדת של חיסון מורשה לקדחת צהובה.
תוצאות משניות חקרו את רמות טיטר הנוגדנים והפרופורציות של זיהומים פורצי דרך ומוות.
תוצאות
התוצאות הצביעו על כך שרוב האנשים שקיבלו מנה אחת של החיסון נגד קדחת צהובה שמרו על סף ההגנה של נטרול טיטר נוגדנים עשר שנים או יותר לאחר החיסון.
יתר על כן, רמות ההגנה מפני סירו היו גבוהות (94%) 10 עד 60 שנים לאחר החיסון אצל אנשים בריאים מאזורים לא אנדמיים, במיוחד מטיילים.
ההגנת הסרו הייתה נמוכה משמעותית בקרב אנשים באזורים האנדמיים (76%) מזו שבאזורים שאינם אנדמיים.
עם זאת, החוקרים קבעו שרק אזור אנדמי אחד (ברזיל) נכלל במטה-אנליזה מאחר שלא ניתן למצוא מחקרים באיכות טובה או בינונית באזורים אנדמיים אחרים, כמו אפריקה שמדרום לסהרה.
גם לאחר התאמה לחתכים שונים להערכת הגנת סרופ, האנדמיות המשיכה להיות גורם משמעותי בקביעת שיעור האנשים הבריאים המוגנים בסרופ.
הממצאים גם הצביעו על כך שילדים מתחת לגיל שנתיים ואנשים החיים עם נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV) נזקקו למינוני חיזוק של החיסון נגד קדחת צהובה.
מסקנות
בסך הכל, המחקר מצא שבקרב אנשים באזורים לא אנדמיים שרובם התחסנו לנסיעות, מנה אחת של חיסון קדחת צהובה עוררה הגנה ארוכת טווח מפני הנגיף 10 עד 60 שנים לאחר המנה הראשונה.
עם זאת, באזורים אנדמיים, רמת ההגנה הסרולית הייתה נמוכה משמעותית. יתרה מכך, קיים חוסר במחקר איכותי על האימונוגניות של חיסון קדחת צהובה מאזורים אנדמיים שאינם ברזיל, מה שמקשה על הסקת מסקנות קונקרטיות לגבי יעילות החיסון לטווח ארוך.
