במחקר שפורסם לאחרונה ב דוחות מדעיים, חוקרים מקוריאה חקרו את הקשר בין חשיפה ממושכת לזיהום אוויר (AP) ואוטם שריר הלב בגובה ST (STEMI) והלם קרדיוגני בבית החולים.
הם מצאו שחשיפה לחלקיקים (PM) בקוטר <10 מיקרומטר (PM10) היה קשור לסיכון מוגבר ל-STEMI בהשוואה ללא STEMI (NSTEMI).
יתר על כן, חשיפה לראש הממשלה10 וגופרית דו חמצנית (SO2) חשיפה נמצאה קשורה לשכיחות מוגברת של הלם קרדיוגני בבית החולים.
לימוד: חשיפה לזיהום אוויר ארוכת טווח קשורה לשכיחות גבוהה יותר של אוטם שריר הלב בגובה ST והלם קרדיוגני בבית החולים. קרדיט תמונה: TR STOK/Shutterstock.com
רקע כללי
מחלות לב איסכמיות (IHD), כגון אוטם שריר הלב חריף (AMI), מהוות אתגר בריאותי משמעותי ברחבי העולם, במיוחד באזור אסיה-פסיפיק.
עדויות מצביעות על כך שחשיפה לטווח קצר וארוך ל-AP קשורה לסיבוכים אצל אנשים עם מחלת עורקים כליליים (CAD), כגון אשפוז, אשפוז חוזר ומוות מוקדם.
למרות שמחקרים קודמים חקרו את ההשפעה קצרת הטווח של AP על AMI, ישנה חקירה מוגבלת לגבי התוצאות ארוכות הטווח, במיוחד לגבי ההתרחשויות היחסיות של STEMI ו-NSTEMI, והתפתחות הלם קרדיוגני.
בעוד ש-STEMI כרוך בדרך כלל בחסימה מלאה של העורקים הכליליים ונזק פעיל לשריר הלב, NSTEMI כרוך בחסימה חלקית עם נזק קטן יותר לשריר הלב.
בעבר, חוקרים מצאו שחשיפה ל-AP הייתה קשורה לתוצאות קליניות שליליות בחולי AMI, הן בחשיפה קצרה והן בטווח ארוך.
במחקר הנוכחי, אותה קבוצת חוקרים מתבססת על הממצאים הקודמים שלהם כדי לחקור את הקשר הפוטנציאלי בין חשיפה ל-AP ארוכת טווח, STEMI והלם קרדיוגני.
לגבי המחקר
המחקר כלל משתתפים ממרשם AMI של קוריאה (KAMIR) ומ-KAMIR-National Institutes of Health (NIH), הכולל סדרת רישום רב-מרכזית פרוספקטיבית ארצית כדי לקבוע הנחיות טיפול ולנתח את המאפיינים הקליניים של חולי AMI קוריאנים.
המשתתפים נרשמו משנת 2006 עד 2015. קריטריוני ההדרה של חולים היו הופעת סימפטומים לפני 2006, תאריך התחלה חסר, גיל < 18 שנים והיעדר אבחנה של אוטם שריר הלב (MI) בשחרור. בסך הכל נכללו 45,619 משתתפים - 20,526 עם NSTEMI ו-25,093 עם STEMI.
ריכוזי AP שעתיים שהתקבלו מהמשרד לאיכות הסביבה הקוריאני נמדדו ב-329 תחנות ניטור ארציות בשיטות שונות.
בוצעו טרנספורמציה של נתונים לממוצעים יומיים וחישוב ממוצעים שנתיים לפני יום הסימפטומים, למעט PM2.5 עקב חוסר זמינות. תאריך הופעת תסמיני MI הוגדר כתאריך התסמין.
אבחון AMI כלל סמנים ביולוגיים מוגברים, שינויים אופייניים באלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ותסמינים קליניים, כאשר STEMI מזוהה על ידי עליית ST חדשה של ≥ 1 מ"מ ב≥ 2 מובילים רציפים.
חולי NSTEMI הציגו סמנים ביולוגיים חיוביים ללא ממצאי STEMI ECG. הלם קרדיוגני הוגדר על ידי לחץ דם נמוך, הדורש תמיכה כדי לשמור עליו וסימנים של גודש ריאתי. הסיבוך שלו נשקל אם הוא התרחש לאחר הקבלה.
מידע על גורמי סיכון קרדיווסקולריים שונים (סוכרת, היסטוריה משפחתית של CAD, יתר לחץ דם, דיסליפידמיה, מחלות לב וכלי דם קודמות, אי ספיקת לב, מחלה מוחית קודמת (CVA) ועישון) דווח על ידי המטופלים.
ניתוח סטטיסטי כלל שימוש במבחן צ'י ריבוע, מבחן מדויק של פישר, מבחן של סטודנט ט-מבחן, מבחן דרגת מאן-וויטני, מבחן קולמוגורוב-סמירנוב, מודלים של אפקט מעורב לוגיסטי כללי, ניתוח מתאם, גורם אינפלציית שונות, יחסי סיכויים (OR), רגרסיה לוגיסטית וניתוח תת-קבוצות.
תוצאות ודיון
בהשוואה לחולי NSTEMI, חולי STEMI היו צעירים יותר, בעיקר גברים, היו בעלי שיעורי עישון גבוהים יותר, פחות מצבים כרוניים בסיסיים, והציגו מאפיינים אנגיוגרפיים וקליניים חמורים יותר, כולל שיעור גבוה יותר של סיבוכי הלם קרדיוגני במהלך האשפוז במדד.
אחר הצהריים10 הראה קשר מובהק עם עלייה בשכיחות STEMI (OR 1.009), וגם ל-PM10 ו-SO2 היו קשורים לסיכון גבוה יותר לסיבוכי הלם קרדיוגני בבית החולים (OR 1.03 ו-1.104, בהתאמה).
לעומת זאת, עלייה ב-O3 נמצא בקורלציה שלילית עם הלם קרדיוגני (OR 0.891). ניתוח תת-קבוצות הראה קשר מובהק בין ירידה בשכיחות STEMI לעלייה ב-NO2 בקרב חולי CVA.
המחקר מדגיש את התפקיד של מזעור חשיפה לרמות גבוהות של AP בהפחתת סיכון MI ותמותה בקבוצות בסיכון גבוה ונמוך.
עם זאת, הממצאים מוגבלים על ידי תכנון המחקר, נתוני דגימה מוגבלים עבור PM2.5הגבלת קשרים לאירועים קליניים, חוסר PM2.5 נתונים לשנים שקדמו לשנת 2015, סיווג שגוי פוטנציאלי של חשיפת חולים ופוטנציאל לשונות ושגיאות קלט בנתוני הרישום הרב-מרכזיים, המדגישים את הצורך בפרשנות זהירה.
סיכום
לסיכום, המחקר הנוכחי מציע כי ריכוזים גבוהים של מזהמי אוויר, במיוחד PM10מהווים סיכון סביבתי וקשורים להופעה מוגברת של STEMI.
בנוסף, גם ראש הממשלה10 ו-SO2 רמות מזוהות כגורמי סיכון לסיבוך של הלם קרדיוגני בבית החולים בעקבות MI.
הממצאים מדגישים את הצורך הדחוף ביישום אסטרטגיות ברמת המדיניות והתערבויות קליניות כדי להפחית את החשיפה ל-AP, פוטנציאלית למנוע STEMI ולהפחית את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים חמורים לשיפור תוצאות בריאות הציבור.
