במחקר שפורסם לאחרונה ב-Eye, חוקרים העריכו את הסיכונים של גלאוקומה פתוחת זווית (OAG) וגלאוקומה סגירת זווית (ACG) בקרב משתמשים בתרופות להפרעות קשב וריכוז (ADHD).
מחקר: תרופות להפרעת קשב וריכוז הקשורה לסיכון מוגבר לפתח גלאוקומה. קרדיט תמונה: Creativan/Shutterstock.com
רקע כללי
הפרעת קשב וריכוז היא הפרעה נוירו-התפתחותית הנגרמת על ידי הבשלה מאוחרת של העברת נוראדרנלין ודופמין בקליפת המוח הקדם-מצחית. הוא מאופיין באימפולסיביות לא הולמת מבחינה התפתחותית, חוסר תשומת לב והיפראקטיביות.
זה משפיע על כ-4% מהמבוגרים ו-5% עד 10% מהילדים בארצות הברית (ארה"ב). הטיפולים הקיימים בהפרעות קשב וריכוז כוללים לא ממריצים וממריצים.
פסיכוסטימולנטים, כגון מתילפנידאט ואמפטמינים, הם קו הטיפול הראשון, לאור יעילותם המוגברת. יתר על כן, השימוש הלא רפואי בחומרים ממריצים (NUPS) גדל בנוער, במיוחד בתלמידי אוניברסיטאות ובתי ספר תיכוניים; דוח משנת 2005 העריך כי השכיחות של NUPS הייתה עד 25% במכללות בארה"ב. הביקורים בחדרי מיון הקשורים ל-NUPS עלו ב-156% בין 2006 ל-2011.
ממריצים פועלים על מערכת העצבים המרכזית (CNS) ומעכבים את הספיגה החוזרת של נוראדרנלין ודופמין בשסע הסינפטי. עם זאת, מתילפנידאט ואמפטמינים עלולים לעורר או להחמיר ACG בשל הפונקציונליות האמינית הסימפתומימטית שלהם.
יתר על כן, דיווחים קושרים את השימוש במתילפנידאט עם היווצרות קטרקט, מידריאזיס, לחץ תוך עיני מוגבר (IOP) והפרעות בהתאמה.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים חקרו את הסיכון ל-OAG ו-ACG בחולים המשתמשים בתרופות ADHD. הם השתמשו בנתונים ממסד הנתונים IQVIA PharMetrics Plus. חולים שנרשמו לאחרונה ל-methylphenidate, amphetamines או atomoxetine במהלך השנים 2010-20 נכללו.
משתמשים קבועים בתרופות ADHD קיבלו ≥ מרשם אחד כל שלושה חודשים בתוך שנה אחת לפני אבחון הגלאוקומה.
למשתמשים הנוכחיים היה ≥ מרשם אחד בתוך שלושה חודשים לפני אבחון הגלאוקומה. האבחנות נלכדו באמצעות הסיווג הבינלאומי של מחלות, 9ה' (ICD-9) ו-10ה' מהדורות (ICD-10), וקודי שינוי קליני.
הצוות אסף קודי OAG ו-ACG לקטגוריה חדשה של "מקרי גלאוקומה משולבים". המטופלים היו במעקב עד לאבחנה הראשונה של OAG או ACG.
ארבע בקרות תואמות גיל הוקצו לכל מקרה. מאפיינים דמוגרפיים של מקרים ובקרות נבדקו באמצעות סטטיסטיקה תיאורית.
שיעורי ההיארעות (IRR) של גלאוקומה בקרב משתמשי תרופות ADHD הוערכו והשוו ללא משתמשים המשתמשים ברגרסיה לוגיסטית מותנית, תוך התאמה לגורמים מבלבלים (גיל, מין, שימוש בטופירמט, קוצר ראייה והפראופיה).
ממצאים
הקבוצה כללה בתחילה 462,962 מטופלים שנרשמו לאחרונה לתרופות ADHD במהלך השנים 2010-18. לאחר אי הכללות, 240,257 נשמרו לניתוח.
מתוכם, 6.6% השתמשו באטומוקסטין, 33.8% השתמשו במתילפנידאט, 44.5% השתמשו באמפטמינים ו-15% השתמשו בשילוב. בסך הכל, היו 1,159 מקרים של אירועי גלאוקומה ו-4,636 מקרי ביקורת.
למקרים ולביקורות הייתה התפלגות דומה של משתני משנה והיו בני 45.4 בממוצע. הנבדקים היו במעקב במשך ממוצע של 1.8 שנים. השימוש במתילפנידאט היה קשור ל-IRR מותאם גבוה יותר (aIRR) של OAG, בעוד זה של אמפטמינים או atomoxetine לא היה קשור לעלייה ב-OAG aIRR.
בניגוד לכך, שימוש באמפטמינים או באטומוקסטין היה קשור ל-AIRR מוגבר של ACG, בעוד ששימוש במתילפנידאט לא היה קשור ל-IRR מוגבר של ACG. יש לציין כי ה-aIRRs עבור OAG או ACG היו דומים עבור משתמשים נוכחיים וקבועים של מתילפנידאט או אמפטמינים.
משתמשי atomoxetine רגילים הראו עלייה ב-aIRR עבור ACG, אך המשתמשים הנוכחיים לא הראו עלייה מדויקת ב-aIRR.
מסקנות
לסיכום, המחקר חקר את הסיכון ל-OAG ו-ACG בקרב משתמשי תרופות ADHD. הממצאים מדגישים שמשתמשי אמפטמין ואטומוקסטין היו בסיכון גבוה יותר ל-ACG אך לא ל-OAG.
לעומת זאת, משתמשי מתילפנידאט היו בסיכון מוגבר ל-OAG אך לא ל-ACG. מגבלות המחקר כוללות את המעקב הקצר יחסית ואת היעדר ניתוחים תלויי מינון.
יתרה מכך, החוקרים לא יכלו לשלוט על כל המבלבלים הפוטנציאליים. נדרשים מחקרים נוספים כדי לאשש את הקשרים ולחקור אם המינון ומשך הטיפול יכולים להשפיע על הסיכון.
הכותבים מאמינים שבדיקה עיניים מדוקדקת והערכת IOP שנתית יועילו לחולי ADHD. הם מציעים כי יש ליידע אנשים צעירים על תופעות הלוואי האפשריות של שימוש לפנאי בתרופות אלו.
