מקרה מקרה של חולה יחיד מעלה חששות מההשפעה של דיאטת קרניבור על סיכון אבן כליות-האם חיתוך צמחים פוגע יותר מתועלת?
מקרה מבחן: אתה מה שאתה אוכל – האם זה הכל בשר?: ההשפעה של דיאטת הטורף על הסיכון להתפתחות אבן כליות. קרדיט תמונה: Video_stock _ ייצור / Shutterstock
במאמר שפורסם לאחרונה ב- כתב העת האמריקאי לתזונה קליניתהחוקרים הציגו את המקרה של אדם עם אבני כליות כדי לדון בפרקטיקות הטובות ביותר הקשורות לתזונה שיש לעקוב אחריהם במקרים כאלה. הם דנו בסיכונים האפשריים לטווח הארוך של תזונה אופנתית, כמו דיאטת קרניבור, חסרת ראיות מדעיות ועלולות לתרום לחוסר איזון מטבולי המגדיל את הסיכון לאבן הכליות.
תיאור המקרה
המטופל, גבר בן 61, ביקש בתחילה סיוע רפואי מכיוון שהיה לו היסטוריה משפחתית אישית ואבהית של אבני כליות, גאוט, יתר לחץ דם, מחלות עורקים כליליות וסוכרת. האבן הראשונה שלו התפתחה כשהיה בן 45, לאחר מכן הוא היה אסימפטומטי עד 55. עם זאת, מאותה תקופה ועד 58, הוא עבר כשלוש אבנים בכל שנה, כשהם הופכים לכאבים וקשים יותר לעבור עם הזמן.
ניתן לו טיפולי גל זעזועים עד שהכליות שלו כבר לא יכלו לסבול אותם. הוא עבר תשעה פריצות ליטוטיות והודיעו לו כי לא ניתן לבצע נהלים נוספים. מדי פעם הוא נקבע מדי פעם לאוקסיקודון כדי להקל על מעבר האבנים.
כאשר נותחו, האבנים היו 10% סידן פוספט ו -90% סידן אוקסלט. מחקרי מעבדה העלו כי שתה כמות נאותה של נוזלים וכי רמות הציטראט שלו היו תקינות. עם זאת, רמות הסידן, הנתרן, האוקסלט וחומצת השתן שלו היו גבוהות, וכך גם רמות הרווחה שלו עבור סידן פוספט ואוקסלט. למרות צריכת הנוזלים הטובה שלו (נפח שתן של כ -3 ליטר מדי יום), רווית השתן שלו לסידן אוקסלט וסידן פוספט חרגו מהספים הבטוחים. סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) חשפה כמה אבנים קטנות.
בשנתיים הבאות המשיך המטופל לעבור אבנים; ניתוח נוסף מצא כי האבנים כללו כעת סידן פוספט, סידן אוקסלט וחומצת שתן של 10%. במהלך תקופה זו הוא פיתח גאוט ולחץ דם גבוה, ששניהם טופלו בתרופות. במשך שלוש שנים, עד גיל 67, הוא לא עבר אבנים נוספות, ובדיקות מעבדה מצאו רמות תקינות של חומצת שתן, pH, אוקסלט וסידן בשתן.
המטופל שינה את התזונה שלו לתזונה מבוססת בשר של 90% לאחר שצפה בסרטון יוטיוב פופולרי הדוגל בתזונה של קרניבור כטיפול גאוט. המלצה זו לא הייתה מבוססת ראיות והתנגשה עם הנחיות תזונה מבוססות למניעת גאוט ומניעת אבן בכליות. בדיקת שתן שלאחר מכן מצאה שלמרות שגורמי הסיכון לאבנים השתפרו, חלקם החמירו, כולל עלייה משמעותית ברמות סידן השתן ובחומצת השתן.
בגיל 68 הוא הפסיק לעקוב אחר דיאטת טורף, לא היו יותר אבנים ולא חווה תסמינים אורולוגיים. למרות שגורמי סיכון אבן פחתו לאחר הפסקת הדיאטה, ציטראט השתן שלו, חנקן אוריאה בשתן (UUN) וקצב קטבולי חלבון (PCR) – שכל אלה משפיעים על סיכון אבן הכליות – הוקמו גבוה.
תצורת אבן כליות
רווחת -על מתרחשת כאשר המינרלים בשתן חורגים ממסיסותם; זה תורם להיווצרות אבן. רווחת -על גבוהה מגדילה את הסבירות להיווצרות אבן כליות, במיוחד לאבני חומצת שתן, סידן פוספט וסידן אוקסלט.
נפח השתן נמוך, צריכת נתרן גבוהה, צריכת חלבון בעל חיים גבוהה וצריכת סידן נמוכה זוהו כולם כגורמי סיכון שיכולים להקל על היווצרות אבני כליה. נתרן מגדיל את הפרשת הסידן, תוך צריכת רמות גבוהות של חלבון מן החי יכול להגדיל משמעותית את הפרשת חומצות השתן ולהקטין את רמות הציטראט המגן, ובכך לקדם את צמיחת האבן. לעומת זאת, צריכת נוזלים נאותה מדללת שתן ומפחיתה את הסיכון להתעוררות אבני כליות, ואילו צריכת סידן מספקת קושרת אוקסלט ומונעת ספיגה.
רמות גבוהות של אוקסלט וסידן בשילוב עם נפח שתן נמוך מקלות על היווצרות אבני אוקסלט סידן, ואילו אבני סידן פוספט יכולות להיווצר כאשר הנפח נמוך אך pH סידן ושתן גבוהות. אבני חומצת שתן יכולות להתרחש כאשר הנפח וה- pH נמוכים, אך חומצת השתן גבוהה.
מחקרי שתן הראו שאחרי שאנשים מאמצים את תזונה קרניבור, רמות סידן וחומצת שתן כפולות לרוב, רמות אוקסלט ונתרן נוטות לעלות, ואילו ציטראט, שהיא מגנה, בדרך כלל יורדת. בנוסף, היעדרם של פירות וירקות מבטל רכיבים תזונתיים אלקליים, מחמיר עוד יותר את הסיכון לאבן.
מחקרים עדכניים מראים גם כי סיבים תזונתיים ממלאים תפקיד בהפחתת הסיכון לאבן כליות, ככל הנראה בגלל השפעותיו על מיקרוביוטה של מעיים ועל pH בשתן. היעדר סיבים בתזונה טורפת עשוי לתרום לדיסביוזיס של מעיים, שקשור לסבירות מוגברת של נפרוליתיאזיס.
המלצות לחולים וספקים
כדי למנוע אבני כליות, על המטופלים להוריד את צריכת הנתרן על ידי הימנעות מרקים ובשרים מעובדים ולהחליף מלח בעשבי תיבול. הפחתת נתרן חשובה במיוחד מכיוון שצריכת נתרן גבוהה מניעה הפרשת סידן, מה שמגדיל את הסיכון לאבנים מבוססות סידן.
יש להגדיל את חלבון בעלי חיים שאינם חלבית, ובמיוחד בשרים אדומים, ואילו יש להגדיל את הפירות והירקות כמו פירות הדר, פלפלים, ברוקולי ובננות. מזונות אלה מספקים ציטראט חיוני, המסייע במניעת היווצרות אבן סידן.
העלאת צריכת חלב יכולה לקשור אוקסלט בתוך דרכי העיכול, להפחית את ספיגת האוקסלט ולהקטין את הסיכון לאבני סידן אוקסלט. עבור חולים עם היפר -קלציאוריה מתמשכת, ניתן לרשום תרופות כמו כלורתלידון להורדת הפרשת סידן בשתן.
על ספקים להשתמש בראיות ממחקרים מבוקרים אקראיים ומחקר איכותי כדי להנחות את עצתם התזונתית. מדיה חברתית ותביעות אנקדוטיות לא צריכות להחליף המלצות מאומתות קלינית. אם המטופלים מראים עניין בדיאטות אופנתיות, קלינאים יכולים לעסוק איתם באמצעות ראיונות מוטיבציוניים, לשאול על יעדיהם ולהבין את נימוקם ולא לבטל על הסף את בחירותיהם. יש להדגיש את הפגיעות האפשריות של תזונה אופנתית, אך על הרופאים להתעדכן גם במחקר והנחיות ולשנות את עצתם בהתאם.
מסקנות
דיאטת קרניבור, שיכולה להוביל לירידה במשקל לטווח קצר, צברה פופולריות במדיה החברתית. עם זאת, מחקרי שתן קליניים מראים כי בעקבות דיאטת קרניבור מגדילה גורמי סיכון מרובים להיווצרות אבן כליות, כולל סידן מוגבר, חומצת שתן ורמות אוקסלט, כמו גם הפחתת רמות ציטראט מגן. ממצאים אלה מדגישים את החשיבות של הנחיות תזונה מבוססות ראיות במקום להסתמך על המלצות אנקדוטליות או מגמות מדיה חברתית.
היעדר מחקרים ארוכי טווח על השפעות הדיאטה של קרניבור על בריאות הכליות מדגיש את הצורך במחקר נוסף. רופאים ודיאטנים צריכים למלא תפקיד פעיל בחינוך המטופלים לגבי הסיכונים של תזונה קיצונית ועידוד תזונה מאוזנת ובת קיימא למניעת אבן כליות.
