מחקרים חדשים מגלה כי הזנת תינוקות מגוון מזונות בשנה הראשונה שלהם יכולה לסייע במניעת אלרגיות על ידי חיזוק מיקרוביוטה של מעי וסובלנות חיסונית – עצות מיושנות בנושא הימנעות מאלרגן.
סקירה: תפקיד מגוון הדיאטה ומדדי הדיאטה בתוצאות האלרגיה. קרדיט תמונה: Nadiadamaris / Shutterstock
במאמר סקירה שנערך לאחרונה בכתב העת גבולות ברפואת ילדיםהחוקרים בדקו כיצד תוצאות האלרגיה, במיוחד בתחילת החיים, קשורות למגוון התזונתי.
העדויות הנוכחיות מצביעות על כך שחשיפה למגוון מזונות מגוון במהלך שנים עשר החודשים הראשונים לחייו של ילד עשויה להוריד את הסיכון לפתח אלרגיות למזון, לספק חומרים מזינים קריטיים ולחזק את מיקרוביומה של הבטן. חשיפה לתזונה מוקדמת עשויה לעזור לאמן את מערכת החיסון לסבול אלרגנים, בעוד שחשיפת העור (במיוחד אצל תינוקות עם אקזמה) עשויה להגביר את סיכון האלרגיה. מחקרים מסוימים מראים כי בעקבות תזונה באיכות גבוהה יותר במהלך ההיריון עלולה להפחית את האסטמה והצפצופים אצל ילדים, אם כי אין שום עדות עקבית לכך שתזונה אימהית מונעת אלרגיות למזון בצאצאים.
הנחיות מתפתחות למבוא מזון
האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP) המליצה לעכב מזון אלרגני בהנחיות שהוציאו בראשית שנות האלפיים. הם הציעו כי יש להציג חלב לאחר שהילד סובב אחד, ביצים עד אחרי שהיו שתיים, ודגים, בוטנים ואגוזי עצים עד לאחר שהפכו לשלושה. אלה התבססו על מחקרים המצביעים על כך שהזכרות מוקדמות לאלרגנים עלולות להגדיל את הסיכוי לפתח מחלות אטופיות.
המכללה האמריקאית לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה הרחיבו את ההיכרות עם כל התינוקות, ולא רק לאלה בסיכון גבוה, בשנת 2006, אך שיעורי אלרגיה למזון המשיכו לעלות על פני מדינות המערב. מחקרים מתעוררים מצאו כי עיכוב הכנסת אלרגנים עלול להגביר את הסיכון לאלרגיות למזון, במיוחד לביצים ובוטנים.
מדענים פיתחו את השערת האלרגן הכפולה, מה שמרמז כי חשיפה מוקדמת לאלרגנים מגדילה דרך הפה מגדילה את הסובלנות, בעוד החשיפה דרך העור מגדילה את הסיכון לאלרגיה, במיוחד עבור תינוקות עם אקזמה. ה- AAP תיקן את הנחיותיה בשנת 2008, וציין את הראיות הבלתי מספקות כדי לעכב מזונות אלרגניים, אך לא הפסיק לציין גיל אידיאלי למבוא. ההנחיות משתנות כעת במדינה, עם ארגונים כמו המכון הלאומי לאלרגיה ומחלות זיהומיות (NIAID), החברה האירופית לגסטרואנטרולוגיה ילדים, הפטולוגיה ותזונה (Espghan) והחברה האוסטרלית לאימונולוגיה קלינית ואלרגיה (ASCIA) המציעים המלצות שונות מעט על תזמון.
מזונות אלרגניים ואלרגיות למזון
מחקר חשוב שבדק את ההשפעה של היכרות מוקדמת לבוטנים היה הלמידה המוקדמת על פרויקט אלרגיה לבוטנים (LEAP). תינוקות עם אלרגיה לביצים או אקזמה הוכנסו לבוטנים לפני יום הולדתם הראשון או שאמרו המטפלים שלהם להימנע מהם עד שמלאו להם חמש.
ניסוי זה מצא כי מבוא מוקדם הפחית משמעותית את התפתחות אלרגיה לבוטנים, בעוד שמחקר מעקב מצא כי לא הוגדל סיכון האלרגיה אם הילדים יפסיקו לאכול בוטנים במשך שנה. במחקר מתמשך אחר, החוקרים בוחנים את ההשפעה של הצגת תינוקות עם אקזמה לבוטנים על התפתחות אלרגיות.
מחקרים על ההשפעה של הצגת ילדים צעירים בפני ביצים אינם חותכים. בעוד שרוב הניסויים לא מצאו השפעה מגנה, מחקר אחד מצא כי הצגת אבקת ביצה מחוממת שהרתיחה במשך 15 דקות והגדלת המינון לאורך זמן הפחיתה משמעותית את הסיכון לאלרגיה. ניסוי PETIT, בפרט, מצא כי הצגה של צעד של צעד של ביצה מחוממת הפחיתה את הסיכון לאלרגיה לביצים אצל תינוקות עם אקזמה. עם זאת, מחקרים אחרים המשתמשים במוצרי ביצה גולמיים או מפוארים לא מצאו תועלת, מה שמצביע על כך שצורת הביצה והכנת הביצה עשויים להשפיע על התוצאות. מטה-אנליזה של גוף מחקר זה, בו התוצאה החיובית האחת עשויה להיות מוטה, מצאה עדויות חזקות בינוני לכך שניתן להוריד את סיכון האלרגיה על ידי הצגת ביצים כאשר ילדים הם בני ארבעה עד שישה חודשים.
בנוגע לחלב פרה, ניסוי מבוקר אקראי מצא כי הימנעות מנוסחת חלב הפרה בשלושת הימים הראשונים לחיים הפחיתה את הרגישות, בעוד שמחקר פיני מצא כי חשיפה מוקדמת הגדילה את הסיכון להתפתחות האלרגיה. מחקר אחר בישראל מצא כי המבוא בשבועיים הראשונים לחיים הפחית את הסיכון, ואילו מבוא מעוכב (בין ארבעה לשישה חודשים) הגדיל אותו. ממצאים סותרים אלה מראים כי תזמון הצגת חלב הפרה עשוי לא להשפיע על אוכלוסיות שונות.
אין שום עדות חותכת לגבי הצגת הדגים, אך חלק מהמחקרים מראים כי הצגת ילדים לפירות ים לפני שהם בני תשעה חודשים עלולה להוריד את הסיכון שלהם לאסטמה, נזלת ורגישות אלרגית. דגים מספקים גם חומצות שומן אומגה 3, בעלות תכונות אנטי דלקתיות, אך תפקידם הספציפי במניעת אלרגיה נותר לא בטוח.
הצגת אלרגנים מרובים
המחקר החוקר לגבי סובלנות (EAT) בדק האם הצגת מזון אלרגני מרובה בשלב מוקדם של החיים עלולה להפחית את סיכון האלרגיה למזון אצל תינוקות מונקים בלעדית. הניתוח הראה ירידה משמעותית באלרגיות המזון הכוללות ובוטנים בקבוצת המבוא המוקדמת, אך לא היה הבדל משמעותי לאחר שלוש שנים.
ההקפדה הייתה נמוכה, במיוחד לביצים, והדגישה את האתגרים של מבוא אלרגנים מוקדמים. גורמים אחרים, כמו גנטיקה ומיקרוביוטה מעי, עשויים להשפיע גם על התפתחות ה- FA לפני הגמילה. מחקרים מתעוררים מראים כי מגוון התזונה עשוי להשפיע על מיקרוביומה של הבטן, שכן תזונה מגוונת יותר מגדילה את צריכת הסיבים והזין, אשר בתורו מקדמת את המגוון החיידקי. גיוון מיקרוביאלי מעי גדול יותר נקשר לרגישות לאלרגן נמוכה יותר.
מגוון התזונה עשוי להשפיע על מניעת אלרגיה על ידי השפעה על מיקרוביומה של הבטן, שכן תזונה מגוונת מגדילה את צריכת הסיבים והזין. בעוד שמחקרים מעטים בדקו קישור זה, מחקרים מראים כי מגוון תזונה גדול יותר קשור לגיוון מוגבר של מיקרוביאלי מעי, מה שעלול להפחית את הרגישות לאלרגן. אומגה 3 חומצות שומן ופרביוטיקה עשויות להפחית את הדלקת, אך עדות לתפקידם במניעת אלרגיה אינן חד משמעיות.
דיאטות במהלך ההיריון
מדדי דיאטה כמו מדד האכילה הבריאה, מדד דלקת דיאטה ומדד תזונה ים תיכוני נבדקו במהלך ההיריון בגלל השפעתם על תוצאות האלרגיה בצאצאים. מחקרים מסוימים מצאו קשרים בין דפוסי תזונה אלה ושיפור תפקוד הריאות או צפצופים בילדים. עם זאת, שום הוכחות עקביות אינן קושרות דיאטה במהלך ההיריון להפחתת סיכון לאלרגיה למזון.
מסקנות
בעקבות מחקרים כמו Leap, ההנחיות הגלובליות ממליצות כעת להציג בוטנים, ביצה, חיטה וחלב במהלך השנה הראשונה, עם הקדמה קודמת (בין ארבעה לשישה חודשים) לתינוקות בסיכון גבוה. מגוון תזונתי גבוה יותר מגביר את צריכת התזונה ומקל על התפתחות מיקרוביומה של הבטן. סיבים, פרביוטיקה וחומצות שומן אומגה 3 עשויים להיות חשובים במיוחד להפחתת דלקת ועיצוב תגובות חיסוניות, אם כי תפקידם הישיר במניעת אלרגיה נותר לא בטוח. בסך הכל, אין הוכחות חזקות לעיכוב הכנסת אלרגנים אחרים.
