הבטחתו של הנשיא הנבחר דונלד טראמפ לגירוש המוניים ולהגבלות הגירה מחמירות מעמיקה את חוסר האמון במערכת הבריאות בקרב מהגרי קליפורניה ומעיבה על העתיד לספקים המשרתים את התושבים העניים ביותר של המדינה.
במקביל, מהגרים שחיים באופן בלתי חוקי בדרום קליפורניה אמרו ל-KFF Health News שהם חושבים שהכלכלה תשתפר וההכנסה שלהם עשויה לגדול תחת טראמפ, ועבור חלקם זה גובר על החששות לגבי שירותי הבריאות.
עובדי בריאות בקהילה אומרים כי החשש מגירוש כבר משפיע על ההשתתפות ב-Medicaid, תוכנית מדיקאיד של המדינה לתושבים מעוטי הכנסה, שהורחבה בשלבים לכל המהגרים ללא קשר למעמד התושבות במהלך השנים האחרונות. זה עלול לקטוע את התקדמות המדינה בהפחתת שיעור הבלתי מבוטחים, שהגיע לשפל שיא של 6.4% בשנה שעברה.
מהגרים חסרי תושבות חוקית חששו זה מכבר שהשתתפות בתוכניות ממשלתיות עלולה להפוך אותם למטרות, והבחירה של טראמפ החריפה את החששות הללו, אומרים תומכי הקהילה.
ממשל טראמפ הנכנס צפוי גם למקד את Medicaid עם קיצוצים במימון והגבלות רישום, מה שפעילים חוששים עלולים לאיים על התרחבות Medi-Cal ומאמצי פיות הברך להרחיב את סובסידיות ביטוח הבריאות במסגרת קליפורניה המכוסה לכל המהגרים.
"לפחד לבדו יש כל כך הרבה השלכות על בריאות הקהילות שלנו", אמר מאר ולז, מנהל המדיניות של הקואליציה הלטינית למען קליפורניה בריאה. "זה, כמו שאומרים, לא הרודיאו הראשון שלהם. הם מבינים איך המערכת עובדת. אני חושב שהמכונה הזו הולכת להזיק, לצערי, הרבה יותר לקהילות שלנו".
עם זאת, לצד דאגות כאלה יש זן של אופטימיות שטראמפ עשוי להיות ברכה לכלכלה, על פי ראיונות עם מהגרים בלוס אנג'לס שעובדי שירותי הבריאות ביקשו להירשם ל-Medi-Cal.
סלווין בן ה-39, שכמו אחרים שהתראיינו לכתבה הזו, ביקש להזדהות רק בשמו הפרטי מכיוון שהוא גר כאן ללא אישור חוקי, אמר שלמרות שהוא מאמין שטראמפ לא אוהב אנשים כמוהו, הוא חושב שהממשל החדש יכול לעזור להגביר שעותיו במתקן לעיבוד מזון שבו הוא עובד באריזת אטריות. "אני כן רואה איך הוא יכול לשפר את הכלכלה. מנקודת מבט זו, אני חושב שזה טוב שהוא ניצח".
הוא הפך זכאי ל-Medi-Cal השנה, אך החליט שלא להירשם, מחשש שזה עלול לסכן את סיכוייו לשנות את סטטוס ההגירה שלו.
"חשבתי על זה", אמר סלווין, אבל "אני מרגיש שזה יכול בסופו של דבר לפגוע בי. אני לא אכחיש שברור שאני רוצה להרוויח – לתקן את השיניים שלי, בדיקה פיזית". אבל הפחד מעכב אותו, אמר, והוא לא ראה רופא כבר תשע שנים.
עם זאת, לא תוכנית הגירוש ההמונית של טראמפ במיוחד מפחידה אותו. "אם אני לא מבצע פשעים או מקבל DUI, אני חושב שלא אגורש", אמר סלווין.
פטרונה, בת 55, הגיעה מאל סלבדור מבקשת מקלט ונרשמה ל-Medi-Cal בשנה שעברה.
היא אמרה שאם ההטבות שלה בביטוח הבריאות יקוצצו, היא לא תוכל להרשות לעצמה את הביקורים שלה אצל רופא השיניים.
מוכרת אוכל רחוב, היא שומעת לעתים קרובות על תוכנית הגירוש של טראמפ, אבל היא אמרה שזה יהיו הפושעים שהנשיא החדש דוחף החוצה. "שמעתי אנשים אומרים שהוא הולך להיפטר מכל מי שגונב".
למרות שהיא חוששת שהיא עלולה להיות מגורשת, היא גם מלאת תקווה לגבי טראמפ. "הוא אומר שהוא הולך לתת הרבה עבודה להיספנים כי הלטינים הם אלה שעובדים הכי קשה", אמרה. "זה טוב, יותר עבודה בשבילנו, אלה שבאו לכאן לעבוד".
חבר האספה הרפובליקנית שנבחר לאחרונה, ג'ף גונזלס, שהעיף מושב שהחזיק דמוקרטים זה מכבר באזור המדברי הלטינו-כבד בחלק הדרום-מזרחי של המדינה, אמר כי בוחריו חוששים לראות כיוון כלכלי חדש.
"פשוט נמאס להם מהסטטוס קוו בקליפורניה", אמר גונזלס. "אנשים בשטח אומרים, 'אני מקווה', כי עכשיו יש לנו פרספקטיבה אחרת. יש לנו איש עסקים שמסתכל על אותם דברים שאנחנו מסתכלים עליהם, שהם המחיר של הביצים, המחיר של גז, הבטיחות".
גונזלס אמר שהוא לא מתכוון להגיב על קיצוצים פוטנציאליים של Medicaid, מכיוון שטראמפ לא פרסם שום הודעה רשמית. בניגוד לרוב במפלגתו, גונזלס אמר שהוא תומך בהרחבת שירותי הבריאות לכל התושבים ללא קשר לסטטוס ההגירה.
ספקי שירותי בריאות אמרו שהם עומדים בפני אתגר כפול של היסוס בקרב אלה שהם אמורים לשרת ואיום של קיצוצים גדולים במדיקייד, התוכנית הפדרלית שמספקת למעלה מ-60% מהמימון ל-Medicaid.
ספקי בריאות וחוקרי מדיניות אומרים שהפסד בתרומות הפדרליות עלול להוביל את המדינה להחזיר או להקטין כמה תוכניות, כולל הרחבה לכיסוי אלה ללא אישור חוקי.
קליפורניה ואורגון הן המדינות היחידות שמציעות ביטוח בריאות מקיף לכל המהגרים הזכאים להכנסה ללא קשר לסטטוס. כ-1.5 מיליון אנשים ללא אישור נרשמו לקליפורניה, בעלות של למעלה מ-6 מיליארד דולר בשנה למשלמי המסים במדינה.
"כולם רוצים לשים את סוגי השירותים האלה על גוש החיתוך, וזה ממש לא הוגן", אמרה הסנאטורית של המדינה לנה גונזלס, דמוקרטית ויו"ר הוועד המחוקק הלטיני בקליפורניה. "נעשה כל שביכולתנו כדי להבטיח שנתעדף את זה".
הסנאטור גונזלס אמר שזה יהיה מאתגר להרחיב תוכניות כמו Covered California, שוק ביטוחי הבריאות של המדינה, שעבורן מהגרים חסרי מעמד חוקי קבוע אינם זכאים. דאגה גדולה למהגרים ותומכיהם היא שטראמפ יכול להחזיר שינויים במדיניות החיובים הציבוריים, שיכולים לשלול כרטיסי גרין קארד או אשרות על בסיס שימוש בהטבות ממשלתיות.
"תוכנית הגירוש ההמוני של הנשיא טראמפ תסיים את הניקוז הפיננסי שמציבים מהגרים בלתי חוקיים במערכת הבריאות שלנו, ותבטיח שהמדינה שלנו תוכל לדאוג לאזרחים אמריקאים המסתמכים על מדיקייד, מדיקייר וביטוח לאומי", אמרה דוברת טראמפ, קרוליין לאוויט, בהצהרה. לחדשות הבריאות של KFF.
במהלך הקדנציה הראשונה שלו, ב-2019, הרחיב טראמפ את המדיניות כך שתכלול שימוש ב-Medicaid, כמו גם סובסידיות דיור ותזונה. ממשל ביידן ביטל את השינוי ב-2021.
KFF, עמותה למידע בריאותי הכוללת את KFF Health News, גילתה שמהגרים משתמשים פחות בשירותי בריאות מאשר אנשים שנולדו בארצות הברית. וכ-1 מתוך 4 מבוגרים מהגרים לא מתועדים, ככל הנראה, אמרו שהם נמנעו מלבקש סיוע עם שירותי בריאות, מזון ודיור בגלל פחדים הקשורים להגירה, לפי סקר משנת 2023.
אי ודאות נוספת היא גורלו של חוק טיפול במחיר סביר, שנפתח בנובמבר למהגרים שהובאו לארה"ב בילדותם ומוגנים על ידי תוכנית הגעה לילדות דחיית פעולה. אם זכאות DACA לתוכניות המעשה, או אפילו המעשה עצמו, תבוטל תחת טראמפ, הדבר ישאיר כ-40,000 מקבלי DACA בקליפורניה, וכ-100,000 ברחבי הארץ, ללא גישה לביטוח בריאות מסובסד.
ב-9 בדצמבר, בית משפט פדרלי בצפון דקוטה הוציא צו שחוסם מקבלי DACA גישה לתכניות בריאות של חוק ה-Affordable Care Act ב-19 מדינות שערערו על שלטון ממשל ביידן.
מרפאות ועובדי בריאות בקהילה מעודדים אנשים להמשיך להירשם להטבות בריאותיות. אבל בתוך הדחיפה להפצת המסר, ההשפעות המצמררות כבר ניכרות במעלה ובמורד המדינה.
"יה טינה מדי-קל?" עובדת הבריאות הקהילתית, יאנט מרטינז, אמרה, ושאלה את התושבים אם יש להם מדי-קאל בזמן שהלכה בשדרות פיקו לאחרונה בשכונה בלוס אנג'לס עם הרבה סלבדורים.
"¡Nosotros podemos ayudarle a soliciter Medi-Cal! ¡Todo gratuito!" היא צעקה והציעה עזרה להירשם, ללא תשלום.
"גרסיה, אבל לא," אמרה צעירה אחת והשיבה בלא תודה. היא משכה בכתפיה והסיטה את עיניה מתחת לכובע שכיסה אותה מהשמש של שעות הבוקר המאוחרות.
מאז יום הבחירות, אמר מרטינז, אנשים נרתעו יותר לשמוע את ההצעה שלה עבור ביטוח בריאות מסובסד או בדיקות למניעת סרטן.
"הם חושבים שאני אחלוק את המידע שלהם כדי לגרש אותם", אמרה. "הם לא רוצים שום קשר לזה".
מאמר זה הופק על ידי KFF Health News, המפרסם את California Healthline, שירות עצמאי מבחינה עריכה של קרן הבריאות של קליפורניה.
מאמר זה נדפס מחדש מ-khn.org, חדר חדשות ארצי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות ומהווה אחת מתוכניות הליבה הפועלות ב-KFF – המקור העצמאי למחקר מדיניות בריאות, סקרים ועיתונאות. |