שיטות פורצות דרך להפסקת עישון נחשפו: מה עובד ומה חסר, על פי ביקורות חדשות של Cochrane.
לִלמוֹד: השפעות של התערבויות למלחמה בהתמכרות לטבק: עדכון Cochrane של ביקורות 2021 עד 2023. קרדיט תמונה: Josep Suria/Shutterstock.com
במחקר שפורסם לאחרונה ב- הִתמַכְּרוּתקבוצת חוקרים סיכמה סקירות שיטתיות של Cochrane Tobacco Adiction Group (CTAG) שפורסמו בין השנים 2021 עד 2023, תוך הדגשת ממצאים מרכזיים על התערבויות יעילות לגמילה מעישון וזיהוי אזורים למחקר עתידי.
רֶקַע
עישון טבק הוא גורם מוביל למוות שניתן למנוע, אחראי ליותר מ-8 מיליון מקרי מוות מדי שנה, ותורם מרכזי לאי-שוויון בבריאות. הפסקת עישון משפרת משמעותית את הבריאות ומפחיתה את הסיכון למחלות ומוות.
תמיכה מבוססת ראיות להפסקה ומניעה היא קריטית עבור ספקי שירותי בריאות וקובעי מדיניות. Cochrane, ארגון ללא מטרות רווח, מייצר סקירות שיטתיות כדי לתמוך בהחלטות מושכלות בתחום הבריאות.
ה-CTAG התמקד בהתערבויות להפסקת עישון עד מרץ 2023. יש צורך במחקר נוסף כדי לחדד התערבויות קיימות, לחקור טיפולים מתפתחים, ולטפל בפערים בהבנה כדי לשפר את היעילות של טיפול ואסטרטגיות מניעה להתמכרות לטבק.
לגבי המחקר
המאמר הנוכחי מספק מידע מפורט על התנזרות ונזקים. השוואות אלו כוללות אומדני השפעה, מספר מחקרים תורמים, גודל המדגם, וודאות הראיות והטרוגניות סטטיסטית.
הנתונים המוצגים משקפים את הביקורות המקוריות שפורסמו, עם וודאות של ראיות שהוערכו באמצעות קריטריונים של דירוג המלצות, הערכה, פיתוח והערכה (GRADE), המתחשבים במגבלות המחקר, חוסר דיוק, עקיפות, עקביות ההשפעה והטיית פרסום.
רמות הוודאות נעות בין גבוהות, שבהן מאמינים שהאפקט האמיתי קרוב לאומדן, לנמוכות מאוד, מה שמצביע על אמון מינימלי באומדן.
בשל ההטרוגניות המובנית שלהם, CTAG השתמש בדרך כלל במודלים של אפקטים אקראיים להתערבויות התנהגותיות, בעוד שטיפולים תרופתיים והתערבויות סיגריות אלקטרוניות (EC) נותחו באמצעות מודלים של אפקט קבוע.
תוצאות הגמילה נותחו על בסיס כוונה לטיפול, תוך ספירת משתתפים שאבדו למעקב כממשיכים לעשן, בהתאם לתקן ראסל. תופעות לוואי (AEs) נותחו על בסיס מקרה מלא, כאשר הנתונים אפשרו או אחרת על בסיס כוונה לטיפול.
אמנם יש חפיפה מסוימת במחקרים בין סקירות, אבל הנושאים שאינם חופפים מבטיחים שכל מחקרים משותפים תורמים נתונים להשוואות התערבות שונות.
תוצאות המחקר
בין 2021 ל-2023, ה-CTAG פרסם חמש ביקורות חדשות סקירה אחת, ועדכן שמונה ביקורות קודמות. זה כלל סקירה שיטתית חיה שעודכנה שלוש פעמים. סקירה קשורה נוספת של Cochrane Public Health Group, שחקרה התערבויות למניעת או הפסקת שימוש ב-EC בצעירים, לא מצאה מחקרים.
CTAG פרסמה גם פרוטוקולים לשתי סקירות עתידיות, תוך התמקדות בהשפעה של ECs על עישון סיגריות בקרב צעירים והתערבויות להפסקת טבק ללא עישון, שתיהן צפויות ב-2024.
הסקירות המעודכנות שילבו עדויות חדשות, במיוחד בתחום הטיפולים התרופתיים. לדוגמה, העדכון לשנת 2023 על אגוניסטים חלקיים של קולטני ניקוטין מצא כי ורניקלין וציטזין היו יעילים יותר להפסקת עישון מאשר פלצבו, כאשר ורניקלין הראה יעילות גבוהה יותר מאשר טיפול בבופרופיון או בתחליפי ניקוטין (NRT).
לציטזין עשויות להיות פחות תופעות לוואי חמורות (SAE) בהשוואה לוורניקלין. באופן דומה, סקירה מעודכנת של תרופות נוגדות דיכאון לגמילה מעישון אישרה שבופרופיון עוזר ליותר אנשים להיגמל בהשוואה לפלצבו, אם כי היו כמה ראיות המצביעות על תופעות לוואי אפשריות.
הסקירה של CTAG על NRT הוסיפה מחקרים חדשים אך לא שינתה את המסקנות הכוללות שלה. NRT משולב, במיוחד צורות מהירות פעולה עם מדבקות, היה יעיל יותר מאשר NRT בצורת יחיד.
ראיות גם תמכו בשימוש ב-NRT טעינה מראש לפני תאריך היציאה. היו עדויות מעורבות לגבי מינונים וצורות שונות של NRT, עם נתונים מוגבלים על השוואות בטיחות.
סקירה חדשה באמצעות מטה-אנליזה של רשת רכיבים (cNMA) סיפקה תובנות לגבי היעילות ההשוואתית של התערבויות גמילה מעישון. ניקוטין ECs, varenicline וציטזין הופיעו כטיפולים היעילים ביותר.
הסקירה מצאה גם ראיות מתונות המצביעות על כך שבופרופיון עשוי להגביר מעט את ה-SAEs. טכניקה זו אפשרה השוואות בין טיפולים שלא נחקרו ישירות, והציעה תובנות חדשות לגבי יעילות ההתערבות.
כמו כן הוערכו התערבויות התנהגותיות. סקירה כללית של ביקורות מצאה שתמיכה התנהגותית, כגון ייעוץ ותמריצים כספיים, שיפרה את שיעורי הפסקת העבודה.
ההערכה הכלכלית הציעה שכל ההתערבויות ההתנהגותיות היעילות היו חסכוניות, אם כי לא נמצאה שיטה מסוימת עדיפה. לבסוף, ביקורות מעודכנות על הפסקת צינור מים, מיינדפולנס ומניעת עלייה במשקל לאחר הפסקת עישון הציעו ראיות מעורבות או בעלות ודאות נמוכה.
מסקנות
לסיכום, משנת 2021 עד 2023, Cochrane Tobacco Addiction עדכנה סקירות מפתח באמצעות שיטות חדשות יותר, כולל מטא-אנליזות של רשתות, סקירה שיטתית חיה וסקירה כללית של ביקורות.
גישות אלו סיפקו הוכחות ברורות ליעילות של התערבויות גמילה מעישון, אך נותרו פערים חשובים.
נדרשים ניסויים נוספים כדי להשוות מינונים, משכי זמן ושילובים של טיפולים תרופתיים, כמו גם נתוני בטיחות. גם התערבויות התנהגותיות, EC ומוצרי טבק מחוממים דורשים מחקר נוסף.
