כאשר הנשיא דונלד טראמפ חתם על חוק שהוסיף דרישות עבודה עבור חלק ממקבלי Medicaid, יתכן שהוא מחוקק מחוקקים בלפחות 14 מדינות שתכננו תוכניות משלהן, על פי משקפי תעשיית הבריאות.
ג'ורג'יה היא המדינה היחידה עם דרישת עבודה למדיקאיד, אך מספר מדינות רודפות מדיניות כזו במשך שנים, רק כדי להיחסם על ידי בתי משפט או, לאחרונה, ממשל ביידן. יש המחפשים נגיעות ספציפיות למדינה לכללים החדשים. אחרים שואפים ליישם דרישות עבודה לפני שהחוק הפדרלי נכנס לתוקף בסוף 2026.
המהלכים של המדינות הללו וחוק המסים וההוצאה המסיבי של טראמפ חולקים דרישה אחת: לשמור על כיסוי הבריאות של Medicaid שלהם, מבוגרים שיכולים לעבוד חייבים להוכיח שהם רושמים מספר מינימלי של שעות בעבודה או בבית ספר, או אחרת להעפיל לאחד הפטורים הבודדים.
אולם כעת, מדינות שקפצו קדימה צריכות להבטיח את הצעותיהן, הדורשות אישור פדרלי, אינן סטיות רחוק מדי מחוק טראמפ.
שרה רוזנבאום, פרופסור לדיני בריאות ומדיניות באוניברסיטת ג'ורג 'וושינגטון, אמרה כי "החוק קובע הן את הרצפה והן התקרה" לדרישות העבודה, אמרה שרה רוזנבאום, פרופסור לדיני בריאות ומדיניות באוניברסיטת ג'ורג' וושינגטון.
מהן דרישות העבודה של Medicaid?
דקוטה הדרומית, למשל, הודיעה ביולי כי היא לא תגיש בקשה לדרישות עבודה כפי שתוכננה בעבר, בין חששות כי כללי הרשלנות של המדינה לא יורשו על פי החוק הפדרלי החדש. מזכיר המחלקה לשירותים חברתיים של המדינה הזהיר כי העבודה על הצעת מדינה בזמן שהכללים הפדרליים נבדקים יכולה להיות "תרגיל בחוסר התוחלת".
תוכנית ארקנסו, לעומת זאת, מחמירה יותר מהחוק הפדרלי. אין פטורים בדרישות העבודה שלה ביישום, אשר תלוי ועומד במרכזים לשירותי Medicare & Medicaid.
ההצעה של אריזונה כוללת גם משהו שאינו בחוק הפדרלי: איסור על "מבוגרים בעלי יכולת גוף" המקבל הטבות מדיקאיד במשך יותר מחמש שנים בסך הכל בחייהם.
אנשי ממשל ארקנסו ואריזונה אמרו כי הם עובדים עם גורמים פדרליים כדי לרבוע את תוכניותיהם בסטנדרטים החדשים.
אנדרו ניקסון, דובר משרד הבריאות והשירותים האנושיים בארה"ב, אמר כי המחלקה מנתחת כיצד התקנים הפדרליים החדשים מתקשרים עם ויתורי מדינה.
על מחלקת הבריאות הפדרלית לשחרר כללים עד יוני הבא כי מתווה כיצד מדינות ליישם דרישות עבודה, על פי אליזבת הינטון, שעוקבת אחר ויתורים כאלה כחלק מהתוכנית ב- Medicaid והלא מבוטחים ב- KFF, עמותה למידע בריאות הכולל את חדשות KFF Health News.
"אנחנו לא בדיוק יודעים מה זה יכסה," אמר הינטון.
לא ברור כיצד גורמים רשמיים פדרליים יגיבו לבקשותיהם של המדינות, הוסיפה, אך "אנו מודעים לכך שאנשים מסוימים חושבים שאין כאן מקום להתנודד."
מדינות יכולות לצבוט את תוכניות Medicaid שלהן באמצעות מה שמכונה ויתורי הפגנה, הכפופים לאישור פדרלי. הוויתורים נועדו לבחון רעיונות חדשים באזורים אפורים מדיניות.
המדינות שהגישו או מתכננות להגיש בקשות כאלה עם דרישות עבודה כוללות את אריזונה, ארקנסו, ג'ורג'יה, איידהו, אינדיאנה, איווה, קנטאקי, מונטנה, ניו המפשייר, צפון קרוליינה, אוהיו, דרום קרוליינה, דרום דקוטה ויוטה.
הרפובליקנים של הקונגרס שהעבירו את הצעת החוק לפיוס התקציב הותירו מקום למדינות להשתמש בוויתורים בכדי לעקוב אחר הסטנדרטים הלאומיים. טרה סקלר, פרופסור המוביל את התוכנית לחוק ומדיניות לבריאות אוניברסיטת אריזונה, אמרה כי היא צופה כי מדינות המבקשות דרישות מחמירות מסוימות לקבל סיכוי לאישור, בעוד שמקלות יותר עשויות להתמודד עם הכחשות.
גורמים רשמיים פדרליים עשויים להסתכל לטובה על התוכנית של אריזונה, אמר Sklar, מכיוון שמגבלת Medicaid Lifetiad של חמש שנים שונה מדרישות העבודה. גם אם הממשלה הפדרלית מדליקה דרישות עבודה מחמירות יותר מאשר החוק הפדרלי, תוכניות אלה עשויות להתמודד עם אתגרים משפטיים, הוסיפה.
החוק הפדרלי כולל מינימום של 80 שעות לחודש לעבודה או לחינוך, עם פטורים למבוגרים מסוימים, כולל אנשים שברירים רפואיים והורים עם ילדים צעירים ותלויים.
מונטנה היא המדינה הראשונה שמביאה בקשת ויתור מאז שהקונגרס סיים את דרישות העבודה הלאומיות. מחוקקים ממלכתיים אישרו לראשונה את דרישות העבודה – שנקראו תקני "מעורבות קהילתית" על פי תוכנית המדינה – בשנת 2019, אך בקשת המדינה נתקעה בסוף תקופת טראמפ הראשונה וממשל ביידן.
לאחר שנבחר טראמפ שוב, מחוקקי מונטנה העלתה את תאריך התפוגה של 2025 של תוכנית ההרחבה של Medicaid שלה, מה שהפך את התוכנית לקבועה שכיסתה יותר מ- 76,000 מבוגרים באפריל, בציפייה שממשל טראמפ יאשר את דרישות העבודה. באמצע יולי, גורמים רשמיים במדינה שיחררו את תוכנית הטיוטה שלהם להפוך את המציאות "ברגע שניתן היה להעניק לו."
תוכנית מונטנה מתיישרת במידה רבה עם החוק הפדרלי, אך היא תיצור פטורים נוספים, כולל לאנשים חסרי בית או בורחים מאלימות במשפחה.
הסנאטור המדיני הרפובליקני גיי למרס אמר כי דרישות העבודה המגנות גם על אנשים כאלה הזקוקים למדיקאיד היו חלק גדול משכנוע המחוקקים לשמור על תוכנית ההרחבה. באותה תקופה, גורמים רשמיים לא ידעו היכן הממשלה הפדרלית תנחת על דרישות העבודה. ועכשיו, אמר למרס, הגיוני שמונטנה תדבק בתוכנית שלה.
"המדינה צריכה לומר," אמר למרס. "אנחנו מאוד עצמאיים, וכולם שונים."
בדרום קרוליינה, גורמים רשמיים במדינה מבקשים להפעיל דרישות עבודה למספר מצומצם של נהנים מדיקאיד הזכאים לאחרונה. דרום קרוליינה היא אחת מעשר מדינות שלא הרחיבה את זכאות Medicaid על פי חוק טיפול במחיר סביר, ובכל זאת המדינה הגישה בקשה עם הממשלה הפדרלית ביוני להרחבה חלקית של Medicaid הכוללת רכיב דרישת עבודה המשקף במידה רבה את התקנים הפדרליים החדשים.
במכתב למזכיר שירותי הבריאות והשירותים האנושיים רוברט פ. קנדי ג'וניור, אלוף דרום קרוליינה הנרי מקמאסטר, רפובליקני, המכונה הצעת דרום קרוליינה "פיתרון ספציפי למדינה".
המדינה היחידה עם תוכנית דרישות עבודה פעילה רוצה כעת להחליף אותה וממתינה לאישור הפדרלי לעשות זאת. "מסלולי ג'ורג'יה לכיסוי" יפוג בסוף ספטמבר אלא אם כן CMS Green Blight Extension של התוכנית עם שינוי מפתח: מחייב את הנרשמים לתעד פעם בשנה שהם עובדים, לא חודשי. זה ציר הרחק מהעיצוב הראשוני של התוכנית אך גם שונה מהכללים הפדרליים החדשים, שקוראים לבדיקות כל חצי שנה.
פיונה רוברטס, דוברת סוכנות הרפואה של ג'ורג'יה, אמרה כי המדינה עדיין מחכה לשמוע אם היא צריכה לשנות את תוכניתה.
אז ג'ורג'יה היא בין המדינות בלימבו, מחכה להנחיות מהממשלה הפדרלית.
כתבי חדשות הבריאות של KFF סם ווייטהד ולורן סוסר תרמו לדיווח זה.
