דרישות העבודה של Medicaid של ג'ורג'יה עולות למשלם המסים מיליונים למרות ההרשמה הנמוכה

התוכנית של מושל ג'ורג'יה בריאן קמפ לחלופה שמרנית להרחבת Medicaid של Obamacare עלתה למשלם המסים לפחות 26 מיליון דולר עד כה, כאשר יותר מ-90% מיועדים לעלויות אדמיניסטרטיביות וייעוץ ולא לטיפול רפואי לאנשים בעלי הכנסה נמוכה.

נתיב ג'ורג'יה לכיסוי של קמפ מציע ביטוח בריאות ממשלתי לאנשים המשתכרים עד לרמת העוני הפדרלית – 15,060 דולר למבוגר בודד – אם הם יכולים לתעד שהם עובדים, בבית ספר או מבצעים פעילויות מתאימות אחרות.

מאז יולי, כאשר התוכנית החלה, כ-3,500 אנשים נרשמו, לפי גורמים רשמיים במדינה. זה חלק קטן מהגיאורגים שיכולים להירשם אם המדינה תרחיב את Medicaid ללא דרישות כאלה.

מנהיגים רפובליקנים בכמה מדינות ביקשו לדרוש מאנשים שזכאים ל-Medicaid באמצעות עבודת הרחבה, בטענה שתוכנית הבריאות לאמריקנים בעלי הכנסה נמוכה לא צריכה להיות נדב. הניסוי של קמפ, המכוון למבוגרים בודדים עם הכנסה נמוכה שאינם זכאים כבר ל-Medicaid, הוא המאמץ היחיד הנוכחי לשרוד אתגרים משפטיים. אבל המבקרים אומרים שזה יוצר מכשולים עבור אנשים הזקוקים לטיפול רפואי תוך בזבוז כספי משלם המסים על טכנולוגיה, יועצים ושכר טרחת עורך דין.

תוכנית Pathways היא "טיפשית מבחינה כלכלית ואנטי משפחתית", אמרה ג'ואן אלקר, מנכ"לית ומייסדת שותפה של המרכז לילדים ומשפחות באוניברסיטת ג'ורג'טאון. היא ציינה שטיפול במשרה מלאה אינו מזכה מישהו לזכאות לתכנית. "הרבה כסף של משלמי המסים התבזבז", אמרה, "ולא על שירותי בריאות לאנשים שזקוקים לכך".

המדינה חזתה שהעלויות האדמיניסטרטיביות יגדלו ל-122 מיליון דולר במשך ארבע שנים, בעיקר בהוצאות הפדרליות, כאשר היא מציגה מאפיינים מרכזיים של התוכנית, כולל גביית פרמיות ואימות זכאות הנרשמים, על פי מסמך תכנון פנימי מדצמבר 2022 שהגיע לידי חדשות KFF Health. היועץ העיקרי לפרויקט הוא Deloitte, שגובה עמלות גבוהות.

בית המחוקקים של מדינת ג'ורג'יה בראשות הרפובליקה הדמוקרטית של גאורגיה דחה את מה שהדמוקרטים אומרים שיהיה דרך פשוטה בהרבה לכסות את העובדים בעלי ההכנסה הנמוכה של המדינה: הרחבת Medicaid תחת חוק הטיפול בר השגה. זה יכול להפוך לפחות 359,000 אנשים בלתי מבוטחים בג'ורג'יה לזכאים חדשים ל-Medicaid, על פי נתוני KFF. בנוסף, ג'ורג'יה יכולה להפחית את הוצאות המדינה ב-710 מיליון דולר במשך שנתיים, על פי מחקר של KFF מ-2021.

למרות ניסיון היישום הקשה של ג'ורג'יה, מנהיגי המדינה הרפובליקנים דחו לשקול הרחבה מלאה של Medicaid. ומדינות שמרניות כמו מיסיסיפי, איידהו ודרום דקוטה שוקלים דרישות עבודה דומות.

"אתם מוציאים כסף, בעיקר כאן, כדי להעביר אנשים דרך קבוצה נוספת של חישוקים לפני שהם מקבלים כיסוי", אמר בנג'מין סומרס, פרופסור לכלכלת שירותי בריאות בבית הספר לבריאות הציבור של הרווארד TH Chan.

ההרשמה הנמוכה ל-Pathways איכזבה את התומכים, שכן המדינה העריכה שיותר מ-25,000 תושבים יירשמו במהלך השנה הראשונה ו-52,000 עד תום חמש השנים, על פי פנייתה לממשלה הפדרלית.

כריס דנסון, מנהל מדיניות ומחקר בקרן המדיניות השמרנית של ג'ורג'יה, התומכת ב-Pathways, אמר שמספרי הנרשמים הנמוכים הם "רק חלק מהעלייה".

התוכנית נועדה להתחיל ביולי 2021 אך נדחתה שנתיים עקב סכסוכים משפטיים. בדצמבר 2022, גורמים רשמיים בג'ורג'יה אמרו למרכזים הפדרליים לשירותי Medicare & Medicaid כי זה יעלה לפחות 51 מיליון דולר במשך שנתיים לתכנן, לפתח ולהטמיע מערכת זכאות, כספים שיועברו ברובם ל-Deloitte Consulting, לפי מסמכים שהגיעו לידי חדשות הבריאות של KFF.

כ-45% מהבקשות של Pathways עדיין המתינו לעיבוד, בהתבסס על הדוחות החודשיים האחרונים של המדינה, אמרה ליאה צ'אן, מנהלת משפט בריאות במכון התקציב והמדיניות של ג'ורג'יה, ארגון מחקר ללא מטרות רווח התומך בהרחבה מלאה של Medicaid.

שיטת הזכאות, היא אמרה, "הדבר שהוצאנו עליו הכי הרבה כסף, הוא למעשה אחד הדברים שעומדים בדרכה של התוכנית לראות מספר גבוה יותר של נרשמים".

מחלקת הבריאות הקהילתית של המדינה דיווחה על הוצאות של 26.6 מיליון דולר ב-Pathways עד ה-31 בדצמבר, מתוכם יותר מ-80% שולמו עבור שימוש בכספים פדרליים. דלויט קיבלה 2.4 מיליון דולר כדי להכין ולהגיש את הבקשה לממשלה הפדרלית. רק 2 מיליון דולר שולמו למבטחים כדי לכסות טיפול רפואי. ברבעון הרביעי, עלויות הניהול לבדו עלו ביותר מ-6 מיליון דולר.

העלויות הכוללות אינן כוללות הוצאות משפט עבור הגנה על תוכנית Pathways. משרד התובע הכללי של המדינה אמר כי נכון ל-7 בפברואר העלויות הללו עולות על 230,000 דולר.

בניגוד בולט, צפון קרוליינה רשמה 380,000 מוטבים להרחבת ה-Medicaid שלה החל מה-1 במרץ, לפי מחלקת הבריאות ושירותי האנוש של המדינה. צפון קרוליינה הפכה למדינה ה-40 שמרחיבה את Medicaid תחת ה-ACA ב-1 בדצמבר, מהלך שעורר ויכוח חדש על התרחבות בקומץ מדינות אחרות בדרום.

ג'ורג'יה, שיש לה את אחד משיעורי הבלתי מבוטחים הגבוהים ביותר מבין המדינות, היא כיום המדינה היחידה שדורשת מאנשים באוכלוסיית הרחבת ה-Medicaid שלה להוכיח שהם עובדים או עושים פעילויות מזכה אחרות כדי להשיג כיסוי בריאותי.

דובר מטעם קמפ, קרטר צ'פמן, אמר ל-KFF Health News כי המושל "נשאר מחויב ליישם את Georgia Pathways, תוכנית חדשנית המרחיבה את הכיסוי לעשרות אלפי גאורגים שאינם זכאים אחרת, בעלי הכנסה נמוכה, למרות המאמצים המתמשכים של ממשל ביידן לשבש את התוכנית. פריסה."

בפברואר, בהתייחס לעיכובים ביישום, הגישה ג'ורג'יה תביעה נגד הממשל הפדרלי כדי להבטיח שתוכנית דרישות העבודה תוכל להמשיך לרוץ עד 2028 במקום 2025, כאשר היא הייתה אמורה להסתיים במקור. CMS סירבה להגיב בגלל התדיינות משפטית תלויה ועומדת.

הערכות העלויות של ג'ורג'יה תואמות את מה שמדינות אחרות חזו עבור הוצאות אדמיניסטרטיביות עבור תוכניות דרישות עבודה של Medicaid, כולל ההוצאה החזויה של קנטקי בסך 272 מיליון דולר, על פי דו"ח לשנת 2019 של משרד האחריות הממשלתית, סוכנות פדרלית שהמליצה ל-CMS לשקול עלויות אדמיניסטרטיביות בנושא זה. יישומים.

בארקנסו, העלויות האדמיניסטרטיביות עבור תוכנית דרישות העבודה של המדינה היו גבוהות בכמעט 30% מהעלויות של הפעלת Medicaid הסטנדרטית ב-2016, על פי דו"ח של מרכז ארקנסו לשיפור הבריאות, קבוצת מדיניות בריאות לא מפלגתית במדינה. אנשים נאבקו להוכיח שהם כשירים מכיוון שהקמת חשבונות מקוונים הייתה קשה ומבלבלת ולרבים הייתה גישה מוגבלת לאינטרנט, אמר רובין רודוביץ, סגן נשיא ב-KFF ומנהל התוכנית על Medicaid והבלתי מבוטחים. תוכנית דרישות העבודה של ארקנסו הסתיימה ב-2019 לאחר ששופט חסם אותה, אך לא לפני ש-18,000 אנשים איבדו את הסיקור. בניגוד לארקנסו, שהציבה דרישת עבודה לאוכלוסייה שכבר קיבלה הטבות הרחבת Medicaid, ג'ורג'יה מציעה כיסוי לאנשים חדשים שמתאימים. אבל הוצאות התוכנית אולי לא כדאיות לקיים אותה, אמר סומרס.

בדרך כלל, ב-Medicaid, עלויות הניהול נעות בין 12% ל-16% מההוצאות הכוללות של התוכנית, אמרה לורה קולברט, מנכ"לית קבוצת ההסברה Georgians for a Healthy Future, התומכת בהרחבה מלאה של Medicaid.

"סביר לצפות שלפחות 80% מהעלויות של ביטוח בריאות ציבורי או פרטי יתכוונו לשירותי בריאות ושירותים", אמרה.