דרגות 'מתקנות' של Obamacare 'צולמו בהפחתת כוח העבודה של סוכנות הבריאות

הם המתקנים, אלה שנכנסים פנימה כאשר נרשמים לטיפול במחיר סביר יש בעיה בכיסוי שלהם, כמו שזה עתה נולד באופן שגוי הפסיק מדיניות או לגלות שמתווך נוכל רשם אותם או החליף את התוכנית שלהם ללא הסכמה.

עובדי CAS מיומנים במיוחד עוזרים לפתור סוגיות כאלה, שעלולות לגרום לצרכנים לתפוס את החשבונות הגדולים של רופאים גדולים או למנוע מהם או לבני משפחתם לטיפול. אולם כעת, ההפחתה הפדרלית הרחבה שהוקמה על ידי ממשל טראמפ קיצצה את שורותיהם של אותם עובדי קלאב, וחתכה שתיים מתוך שש חטיבות של עובדי CAS, על פי אחד העובד שנפגעו ומרכזים לשעבר לשירותי Medicare & Medicaid המכירים את המצב, ג'פרי גרנט.

נכון לעכשיו, מספר נרשמי ה- ACA הוא בשיא כל הזמנים של 24 מיליון. ה- ACA – המכונה Obamacare – משך זמן רב לא מתענג על הרפובליקנים וטראמפ עצמו. חוק הבריאות עומד בפני שינויים נוספים בשנה הבאה שאם יאומצו, עלול לזרוע בלבול ועוד בעיות. הצרכנים יתמודדו עם עקומת למידה חדשה עם ניירת וכללים נוספים. וקיצוצים של עובדי ה- CAS עשויים להאריך את הזמן הדרוש כדי לפתור קשיים כלשהם.

"זה משפיע לא רק על עבודותינו, אלא על כל האנשים האלה שאנו משרתים", אמר עובדת CAS מבוססת ניו יורק, שהרפה ב -14 בפברואר הטיהור שהשפיע על העובדים הפדרליים בתקופות המבחן שלהם. "בדרך כלל, היו לנו בממוצע 14 יום לדאוג למקרה שהיה קשה מאוד, אם כי המקרים הדחופים ייפתרו תוך שניים עד שלושה ימי עסקים. כעת זה יתעכב כל כך הרבה יותר. צוותים שלמים נמחקו לחלוטין."

NPR ו- KFF Health News אינם קוראים לשני העובדים שנפגעו במאמר זה מכיוון שהם חוששים מהשלכות מקצועיות או אישיות לדיבור עם התקשורת.

שני צוותי עובדי ה- CAS פורקו בצורה אקראית שהותירה כמה עובדים ללא הודעה רשמית אך ננעלו מהמחשבים שלהם.

בקיצוצים יש עובדי קאס דמורליזציה, שתפקידיהם דורשים להבין את כללי ביטוח הבריאות המורכבים והקריניים במחלקה ממשלתית ידועה מעט שרוב הצרכנים אינם מתקשרים איתם-קבוצת פתרונות הלקוחות של CMS-עד שהם זקוקים לעזרה.

"ההפסד באיוש הולך להפחית את היכולת של אנשים לעבור" לעובדי המארז לאחר שפנה לשוק או לארגונים אחרים לעזרה, אמר ג'קי קיגר, המנהל המנהל של פסגה שירותים משפטיים, עמותה המספקת עזרה חוקית ו- ACA עבור צרכני צפון קרוליינה ומתמודדת עם הפחתת תקציב תחת מאמץ נפרד של ממשל טראמפ "לקיצוץ" ניווט ". נווטים הם עמותות במימון ממשלתי המסייעות לאנשים להירשם ל- ACA או לפתור בעיות בכיסוי.

הפחתת הכוח הפדרלי שמה לה למטרה להקטין את מספר העובדים בסוכנויות במחלקת הבריאות והשירותים האנושיים בין 82,000 ל 62,000, כולל המרכז לבקרת מחלות ומניעה, מינהל המזון והתרופות, המוסדות הלאומיים לבריאות ו- CMS.

CMS, המפקחת על ה- ACA ותוכניות בריאות ממשלתיות אחרות, תאבד כ -300 עובדים, כולל כ -30 עובדי פזורים הפזורים בפריסה ארצית. הקיצוצים מגיעים בין אלפי הפסדי עבודה פדרליים אחרים, כולל עובדים בשורה ראשונה במגוון סוכנויות, ממשרדי שדה ביטוח לאומי ועד שירות הפארק הלאומי.

בהודעה לעיתונות, HHS העריכה כי הפחתת הכוח שלה תחסוך את משלמי המס 1.8 מיליארד דולר בשנה. איש מ- CMS לא השיב לשאלות של חדשות KFF Health News על הפחתת עובדי ה- CAS.

מה יושפע?

כאשר לצרכנים יש בעיה בתוכנית ACA שלהם, הצעד הראשון שלהם הוא בדרך כלל לקרוא לשוק הפדרלי או הממלכתי עליו רכשו כיסוי.

מוקדים טלפוניים אלה יכולים להתמודד עם שאלות בסיסיות לגבי תוכניות שנרכשו בבורסה הפדרלית, המשרתת 31 מדינות. (מקומות שוק ממלכתיים מטפלים במקרים מורכבים משלהם ואינם מסתמכים על עובדי המארז הפדרליים.)

כשמישהו מתקשר למספר השוק הפדרלי 800 עם בעיות כיסוי, ככל הנראה החקירה מתפתלת על שולחן העבודה של עובדי Cas, אמרה אחת שהשפיעה על עובדי ה- CAS. אותו עובד קיבל הודעה על הכוח מספר ימים לאחר שאיבד גישה למחשב העבודה שלהם ב -1 באפריל.

עובדי CAS בדרך כלל לא מדברים ישירות עם הצרכנים, אמר העובד. שימוש במידע שנשלח על ידי השוק הפדרלי – כולל שטרות שנלקחו כאשר הצרכנים התקשרו לבעיות, כמו גם יישומי ACA – הם מטפלים או מפקחים על בקשות צרכנים, כגון ביטול תוכנית או הוספת חבר.

אחת הבעיות האחרונות שטיפול על ידי אותו עובד היה מעורב בילד שנולד בנובמבר שלא התווסף נכון לתוכנית המשפחה לשנת 2024, כלומר כל טיפול שהילד קיבל במהלך החודשיים האחרונים של השנה לא היה מכוסה והמשפחה סיכנה להיתקע עם החשבונות.

"האדם הזה עשה הכל נכון, כולל להתקשר לשוק תוך 60 יום כדי לדווח על הלידה ולהוסיף את הילוד לכיסוי שלהם", אמר העובד, שהצליח במהירות לפתור אותה מכיוון שזו הייתה שגיאה בשוק.

העובד, שעומד כעת על התעסוקה הפדרלית ויחפש עבודה חדשה במגזר הפרטי, אמר כי עובדי CAS טיפלו בממוצע של 30 סוגיות ביום, אך בחודשים האחרונים המספר המשיך לטפס, עבר על פני 45 והפך להיות אינטנסיבי עוד יותר לאחר הפירוק ה -14 בפברואר של עובדי המבחן.

"זו לא עבודה קלה", אמר העובד וציין את האתגר של כללים ומדיניות המתפתחים כל הזמן המסדירים את תוכניות הבריאות.

מחסור הונאה

בשנה האחרונה, עובדי ה- CAS התמודדו עם מקרים בהם היו מעורבים הרשמות או מעבר בלתי מורשים, בעיה שהתקיימה בסוף 2023, על פי חקירות חדשות KFF Health News, והמשיכה בחלק גדול מהשנה שעברה, וכתוצאה מכך לפחות 274,000 תלונות ל- CMS עד אוגוסט. התלונות התרכזו בפרקטיקות של מתווכים סוררים שנרשמו או החליפו כיסוי לצרכנים ללא ידיעתם ​​המפורשת. זה יכול להשאיר אותם ללא גישה לרשתות ספקי הבריאות שלהם או כיסוי תרופות, או אפילו להתמודד עם חשבון מס.

אף על פי שלא ברור כמה תלונות כאלה נפלו לעובד פדראלי, חלק מהצרכנים שהוחלפו בצורה לא נכונה רוצים שיוחזרו לתוכניות שבחרו במקור, בעוד שאחרים רוצים שהם יבוטלו.

"ראיתי אנשים שנרשמו וכל חודשיים -שלושה מתווך היה מעביר אותם לתוכנית אחרת", אמר עובד ה- CAS שננעל בתחילת אפריל. "ככל שהם נרשמו יותר תוכניות בריאות, כך היה קשה יותר להתמודד בקצה האחורי."

שכירים חדשים מבלים חודשים בלימוד החבלים.

העובדת מבוססת ניו יורק שחררה בפברואר בתקופת המבחן שלה אמרה כי הצטרפה ל- CMS באוקטובר ובילתה שלושה חודשים באימונים. בערך חודש לאחר שסיימה את ההכשרה, היא שוחררה-אירוניה מרה, אמרה, מכיוון שהיא ביקשה יציבות בעבודה עם הממשלה הפדרלית, לאחר שחוותה פיטורים במהלך הקריירה שלה במגזר הפרטי.

"לקחתי קיצוץ שכר עצום – מעל 40,000 $ – כשעברתי מהמגזר הפרטי לממשלה", אמרה אם לשלושה שבעלה משרת בצבא. השכר הפדרלי שלה היה בערך 76,000 דולר, וזה לא גבוה לשוק יקר כמו המטרופולין של ניו יורק. "אבל לקחתי את זה כהזדמנות להיכנס לדלת ולעבור למעלה. ואז, בום, אני מכה עם פיטורים נוספים."

"אני יכול רק לדמיין כמה קשה לאנשים עם 10 עד 15 שנה עם הממשלה שנמצאת על זה לפרישה," אמרה.

החל מהשנה הבאה הציע ממשל טראמפ מספר שינויים ב- ACA, כולל סיום הזכאות לאורך כל השנה למועמדים בעלי הכנסה נמוכה מאוד, הדורשים תיעוד פיננסי וזכאות נוסף, וגבה אנשים מסוימים בתשלום חודשי של 5 דולר כאשר הוחזרו אוטומטית בכיסוי עד שהם מאשרים את זכאותם.

שינויים כאלה "יקשו על הדברים, כך שיהיו לך יותר דברים שמשתבשים", אמר גרנט, פקיד ה- CMS לשעבר, שהקים אסטרטגיות בריאות של לוח הזמנים F לאחר שעזב את CMS. "אז יהיו לך גם פחות עובדי אזהרים שיטפלו בעבודה."

ברצוננו לדבר עם אנשי צוות נוכחיים ושעבר מהמחלקה לשירותי בריאות ושירותי אנוש או סוכנויות הרכיבים שלה המאמינות שהציבור צריך להבין את ההשפעה של המתרחש בתוך הביורוקרטיה הבריאותית הפדרלית. אנא שלחו הודעה לבריאות KFF על אות בטלפון (415) 519-8778 או צרו קשר כאן.