במחקר שפורסם לאחרונה ב ה-Lancetחוקרים חוקרים האם דלקת עורקים כליליים תורמת לאירועי לב חמורים (MACE) או למקרי מוות קרדיווסקולריים בקרב אנשים עם או בלי מחלת עורקים כליליים (CAD).
לימוד: סיכון דלקתי ואירועים קרדיו-וסקולריים בחולים ללא מחלת עורקים כליליים חסימתיים: מחקר עוקבה אורכי הרב-מרכזי של ORFAN. קרדיט תמונה: Axel_Kock / Shutterstock.com
כיצד מאבחנים CAD?
אנגיוגרפיה כלילית ממוחשבת (CCTA) היא לרוב בדיקת ההדמיה הראשונה המשמשת לחולים המציגים כאב יציב בחזה כדי לקבוע את הצורך ב-revascularization כלילית עקב CAD חסימתית. למרות השימוש הנרחב בו, חולים סימפטומטיים רבים אשר עוברים CCTA אינם סובלים מהצטברות פלאק בעורקים הכליליים שלהם, אינם מאובחנים כסובלים מ-CAD, ולאחר מכן משוחררים.
גם בהיעדר CAD, דלקת כלי דם עלולה להוביל לתסמונות כלילית חריפות. לפיכך, נותר צורך דחוף לזהות ולטפל בחולים עם עורקים כליליים דלקתיים.
לשם כך, חוקרי המחקר הנוכחי פיתחו בעבר טכנולוגיה המאפשרת הערכה של דלקת כלילית על ידי מדידת שינויים ברקמת השומן הפריווסקולרית מתמונות CCTA. לאחר מכן נעשה שימוש במדד הפחתת השומן (FAI) וב-FAI Score כדי לכמת שינויים אלה כדי להעריך את מידת הדלקת הקיימת בתוך העורקים הכליליים של החולה.
AI-Risk, אלגוריתם בסיוע בינה מלאכותית (AI), פותח לאחר מכן באמצעות ציוני FAI של כל עורק כלילי, בנוסף לנתונים על עומס הרובד הטרשתי ונוכחות גורמי סיכון ידועים ל-CAD, כדי להעריך טוב יותר את הסיכון של המטופל לעתיד. אירועים קרדיווסקולריים.
אילו חולים בדרך כלל עוברים CCTA?
המטרה הראשונה של המחקר הנוכחי הייתה להבין טוב יותר את פרופיל הסיכון של חולים העוברים CCTA. לשם כך, נתונים משירות הבריאות הלאומי של בריטניה (NHS) התקבלו מ-40,091 חולים מבוגרים בשמונה בתי חולים, עם תקופת מעקב ממוצעת של 2.7 שנים.
כ-19% מקבוצת המחקר אובחנו עם CAD חסימתי והיו בעלי סיכון מוגבר באופן משמעותי לאוטם שריר הלב, אי ספיקת לב חדשה, שבץ איסכמי ותמותה מכל הסיבות. בהשוואה, 81.1% מקבוצת המחקר לא אובחנו עם CAD; עם זאת, חולים אלו היוו 66.3% ו-63.7% מכלל מקרי המוות מ-MACE וכלל מקרי המוות הלבביים בקבוצה זו, בהתאמה. ממצאים אלו מדגימים את הצורך הדחוף בשיפור גישות ניהול סיכונים בחולים ללא CAD חסימתית.
כיצד משפיעה דלקת עורקים כליליים ללא CAD על תוצאות המטופל?
החוקרים התעניינו אז לקבוע כיצד דלקת בעורקים הכליליים, הנמדדת באמצעות ציוני FAI מכל עורק כלילי, עשויה לתרום לתמותה לבבית או ל-MACE בחולים עם וללא CAD.
קבוצה זו כללה 3,393 חולים, עם תקופת מעקב חציונית של 7.7 שנים בין 2010 ל-2015. נתונים על אירועי MACE, כגון אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב חדשה ותמותה לבבית, התקבלו ממאגרי מידע ארציים.
נמצא כי ציון FAI מנבא ביעילות הן תמותה לבבית והן MACE בקרב חולים עם וללא היסטוריה של אוטם שריר הלב או revascularization. יתר על כן, ציוני FAI זיהו בעקביות סיכון דלקתי שיורי בקרב חולים אלו גם לאחר התאמה לגורמי סיכון כלשהם ונוכחות של אתרומה לא חסימתית.
מספר גדל של כלי שיט עם ציוני FAI מעל 75ה' אחוזון היו קשורים לסיכון מוגבר הן לתמותה לבבית והן ל-MACE בהשוואה לחולים עם שלושה עורקים מתחת ל-25ה' אחוזון, ללא קשר אם היה קיים CAD חסימתי.
הערכת הביצועים של AI-Risk
המטרה השלישית והאחרונה של המחקר הנוכחי הייתה להעריך את הביצועים של AI-Risk באותה קבוצה של 3,393 חולים ששימשו להערכת תוצאות דלקת עורקים כליליים. לשם כך, נמצא כי AI-Risk מתיישר היטב עם אירועים חזויים ונצפים בחולים עם וללא CAD חסימתית. עם זאת, מערכת סיווג זו העריכה יתר על המידה את הסיכון של חולים עם CAD חסימתית על ידי הצעה של אנגיוגרפיה כלילית פולשנית והתערבויות להפחתת הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים בעתיד הקרוב.
עם זאת, אלגוריתם AI-Risk היה מנבא משמעותי ובלתי תלוי הן של תמותה לבבית והן של MACE לאורך תקופה של 10 שנים. יתרה מכך, חולים שסווגו לפי AI-Risk כבעלי סיכון גבוה מאוד לאירועים קרדיווסקולריים היו בסיכון גבוה יותר באופן משמעותי הן לתמותה לבבית והן ל-MACE, ללא קשר לנוכחות של אבחנה חסימתית של CAD.
החוקרים היו מעוניינים גם להעריך את ההשפעה של AI-Risk על תהליכי קבלת החלטות קליניים באמצעות שימוש בסקרים שסופקו לצוותי טיפול קליני. בהתאם, AI-Risk הוביל לשינויים בהחלטות ההנהלה עבור 45% מהמטופלים, 24% ו-13% מהם התחילו עם סטטינים או שהמינוני הסטטינים שלהם גדלו, בהתאמה. AI-Risk גם הוביל רופאים לרשום טיפולים נוספים מעבר לסטטינים ב-8% מהחולים, כגון אספירין, קולכיצין או איקוספנט אתיל, עבור 2.4%, 8.3% ו-0.4%, בהתאמה.
אלגוריתם AI-Risk, המשלב את ציון ה-FAI, היקף האתרום הכלילי, כמו גם גורמי הסיכון המסורתיים של החולה, הצליח לחזות בעוצמה תמותה לבבית ו-MACE במשך 10 שנים, הן בנוכחות והן בהיעדר טרשת עורקים כליליים".
מסקנות
מדידת דלקת בעורקים הכליליים על ידי ציוני FAI זיהתה שלמעלה מ-25% מהחולים שלא אובחנו עם CAD חסימתי היו בסיכון גבוה יותר באופן משמעותי הן לתמותה לבבית והן ל-MACE במהלך תקופה של עשר שנים. ככל שמספר העורקים הכליליים הדלקתיים עלה, אשר נמצא בקורלציה עם ציון FAI מוגבר, עלה גם הסיכון לתמותה לבבית ול-MACE.
CCTA נמצא בשימוש נרחב ברחבי העולם לניהול כאבי חזה יציבים. ממצאי המחקר מוכיחים כי יש לנטר מטופלים אשר עוברים CCTA בקפידה רבה יותר, גם אם אינם מאובחנים עם CAD באמצעות טכניקת אבחון זו, מכיוון שהם נמצאים בסיכון גבוה באופן דומה לאירועים קרדיו-וסקולריים.
