במחקר שפורסם לאחרונה ב-JAMA Network Open, קבוצת חוקרים העריכה את הקשר של דליריום בבית החולים (בלבול פתאומי חמור ושינויים בתפקוד המוח) עם מוגבלות תפקודית ופגיעה קוגניטיבית (ירידה במיומנויות הזיכרון והחשיבה) על פני השישה. חודשים לאחר השחרור בקרב מבוגרים מאושפזים עם מחלת נגיף הקורונה 2019 (COVID-19).
לימוד: דליריום בבית החולים ונכות ופגיעה קוגניטיבית לאחר אשפוז COVID-19. קרדיט תמונה: BlurryMe/Shutterstock.com
רקע כללי
מבוגרים יותר נוטים יותר לחוות מחלה קשה כתוצאה מ-COVID-19, ולעיתים קרובות מצריכים אשפוז ואשפוז ביחידה לטיפול נמרץ (ICU).
דליריום נפוץ בקרב חולים אלו ומדווח כסימפטום השישי בשכיחותו בקרב מבוגרים המגיעים למיון. שיעורי הדליריום בחולי COVID-19 מאושפזים נעים בין 11% ל-65%.
זהו גורם סיכון משמעותי לסיבוכים כגון אשפוז ממושך, אשפוזים לא מתוכננים לטיפול נמרץ, שחרור למוסדות סיעודיים ותמותה מוגברת. המגיפה החמירה את גורמי הסיכון להזיות, כולל אשפוזים ממושכים, תרופות הרגעה, בידוד חברתי, חוסר תנועה ומחסומי תקשורת.
דרוש מחקר נוסף כדי להבין טוב יותר את ההשפעות ארוכות הטווח של דליריום בבית חולים על תוצאות תפקודיות וקוגניטיביות במבוגרים מבוגרים לאחר אשפוז COVID-19.
לגבי המחקר
המשתתפים נלקחו מ-COVID-19 במבוגרים מבוגרים: קבוצת הערכה אורך (VALIANT), מחקר פרוספקטיבי העריך תוצאות בקרב ניצולי COVID-19 מבוגרים יותר המאושפזים בחמישה בתי חולים של מערכת הבריאות ייל-ניו הייבן.
הזכאות דורשת מהמשתתפים להיות בני 60 לפחות, לדבר אנגלית או ספרדית, ובעלי זיהום מאושר בתסמונת הנשימה החריפה ב-Coronavirus 2 (SARS-CoV-2).
החרגות כללו דמנציה מתקדמת, מגורים ארוכי טווח במוסד סיעודי או מעבר הוספיס. הושגה הסכמה מדעת מילולית, ונעשה שימוש בפרוקסי אם אושרה פגיעה בהחלטה.
נרשמו בין ה-18 ביוני 2020 ל-30 ביוני 2021, למשתתפים היו מעקבים עד 11 בינואר 2022. נתוני בסיס ומעקב על תפקוד גופני, קוגניציה ותסמינים נאספו מרחוק ב-1, 3 ו-6 חודשים לאחר מכן. -פְּרִיקָה. שיעור המעקב היה 92.7%.
המחקר אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית של אוניברסיטת ייל ועמד בהנחיות לחיזוק הדיווח של מחקרים תצפיתיים באפידמיולוגיה (STROBE).
נתונים דמוגרפיים, כולל גזע ואתניות, חולצו מרשומות רפואיות אלקטרוניות עקב ההשפעה הבלתי מידתית של COVID-19 על קבוצות מיעוט. מצב תפקודי טרום אשפוז הוערך בתחילת המחקר, וצוין ליקוי קוגניטיבי קיים. כמו כן נרשמו פרטי האשפוז במדד.
נכות ב-15 פעילויות וקוגניציה באמצעות פרוטוקול מונטריאול קוגניטיבי (MoCA) של 5 דקות הוערכו במעקבים. דליריום במהלך אשפוז זוהה באמצעות מכשירי זיהוי דליריום מבוססי תרשים (CHART-DEL).
מודלים שהותאמו לגיל, חודש מעקב ותוצאות בסיס העריכו את הקשר בין דליריום בבית החולים לבין ליקויים תפקודיים וקוגניטיביים, עם מובהקות סטטיסטית המוגדרת כ-P < .05.
תוצאות המחקר
הגיל הממוצע של מדגם הנכות התפקודית, המורכב מ-311 חולים, היה 71.3 שנים, עם 52.4% נשים. למעלה משליש מהמשתתפים היו מקבוצות גזע ואתניות מיעוט, כולל אנשים אסייתים, שחורים היספנים, שחורים לא היספנים, היספנים ולבנים היספנים. מבין המשתתפים הללו, 31.8% היו בעלי ביטוח מדיקייד.
במדגם הנכות התפקודית, 15.8% חוו דליריום בבית החולים, בעוד שבמדגם הקוגניטיבי של 271 משתתפים, 11.4% חוו דליריום בבית החולים. משתתפים עם דליריום בבית החולים היו מבוגרים יותר מאלה ללא דליריום והיו בעלי מוגבלויות קיימות גדולות יותר בפעילויות תפקודיות והפרעות קוגניטיביות לפני אשפוז.
שיעור גבוה יותר של חולי דליריום אושפזו ליחידה להורדה או לטיפול נמרץ ונזקקו להנשמה מכנית. בקבוצת מוגבלות תפקודית, 9.3% אושפזו בטיפול נמרץ. שיעור המעקב של 6 חודשים במדגם האנליטי היה 96.4%.
לפני האשפוז, ספירת הנכות הממוצעת בקרב משתתפים עם דליריום בבית החולים הייתה 4.0, שעלתה ל-6.6 בחודש אחד לאחר השחרור ו-5.3 בחצי שנה. במשתתפים ללא דליריום בבית החולים, ספירת הנכות הממוצעת הייתה 1.8 לפני האשפוז, ועלתה ל-2.7 בחודש אחד ו-2.1 לאחר שישה חודשים.
מודלים רב-משתנים הצביעו על כך שהדליריום בבית החולים היה קשור לעלייה בספירת נכות במשך שישה חודשים לאחר אשפוז קוביד-19 (יחס שיעור, 1.32).
ליקוי קוגניטיבי לפני אשפוז היה קיים ב-9.7% מהמשתתפים עם דליריום בבית החולים ו-2.9% מאלה ללא. בחודש אחד לאחר השחרור, 63.6% מחולי הדליריום חוו פגיעה קוגניטיבית בהשוואה ל-22.6% מהחולים שאינם דליריום.
לאחר שלושה חודשים, שיעור המשתתפים עם ליקוי קוגניטיבי היה כ-14% בשתי הקבוצות, אם כי חסרו יותר נתונים בקרב משתתפים עם ליקוי קוגניטיבי.
לאחר שישה חודשים, 34.8% מהמשתתפים עם דליריום סבלו מפגיעה קוגניטיבית, לעומת 20.7% ללא דליריום. ניתוח רב-משתני הראה כי דליריום בבית החולים היה קשור לפגיעה קוגניטיבית במשך שישה חודשים לאחר אשפוז ה-COVID-19 (יחס סיכויים, 2.48).
מסקנות
לסיכום, נמצא כי דליריום בבית החולים היה קשור לשיעור מוגבר של מוגבלות תפקודית ופגיעה קוגניטיבית במהלך ששת החודשים שלאחר השחרור. דליריום, סיבוך חמור של COVID-19, נקשר לתוצאות גרועות יותר כמו תמותה מוגברת, אשפוז נמרץ ואשפוזים ממושכים.
במחקר זה, 15.8% מהמשתתפים חוו דליריום, בהתאם לדיווחים קודמים של 11% עד 65%. המחקר מדגיש את החשיבות של יישום התערבויות מבוססות ראיות למניעת הזיות ולהפחתת השפעותיו ארוכות הטווח.
