דיור, תזונה בסכנה כאשר טראמפ מושך את השירותים החברתיים של Medicaid

במהלך ממשלו הראשון נתנו פקידי הבריאות הבכירים של הנשיא דונלד טראמפ את צפון קרוליינה להשתמש בכספי Medicaid לשירותים חברתיים שאינם מכוסים באופן מסורתי על ידי ביטוח בריאות. זה היה ניסוי ראשוני במדינה לניכוד כספי שירותי בריאות לדיור, תזונה ושירותים חברתיים אחרים.

כמה חולי Medicaid עניים ונכים הפכו זכאים להטבות, כולל פיקדונות ביטחוניים ושכר דירה בחודש הראשון לדיור, טרמפים לפגישות רפואיות, רמפות כסאות גלגלים ואפילו מרשמים לפירות וירקות טריים.

יוזמות ניסיוניות כאלה לשיפור בריאותם של אמריקאים פגיעים תוך חיסכון של משלמי המס על נהלים רפואיים יקרים וטיפול יקר בחדר המיון פורחים באופן לאומי. ללא בתים או אוכל בריא, אנשים מסתכנים בחולים יותר, הופכים לחסרי בית וחווים בעיות עוד יותר בשליטה על מצבים כרוניים כמו סוכרת ומחלות לב.

הנשיא לשעבר ג'ו ביידן עודד מדינות ללכת בגדול על יתרונות חדשים, והזמינות של שירותים חברתיים התפוצצה במדינות אדומות וכחולות. מאז ההשקה של צפון קרוליינה, לפחות 24 מדינות אחרות אחריו הובילו יתרונות לשירותים חברתיים המכוסים על ידי Medicaid, תוכנית הבריאות לאמריקאים בעלי הכנסה נמוכה ונכים-שינוי לאומי שהופך מערכת המתמקדת בטיפול חולה לזו שמתעדפת מניעה. ואף על פי שטראמפ היה מרכזי להרחבה, הוא כעת הופך את המסלול ללא קשר אם ראיות מראות שזה עובד.

בקדנציה השנייה של טראמפ, ממשלתו זורקת מדינות משתתפות מקליפורניה לארקנסו לאי סדר, בטענה כי אין לשלם שירותים חברתיים על ידי ביטוח הבריאות הממשלתי. גורמים רשמיים במרכזים לשירותי Medicare & Medicaid, המעניקים קובע רשות להתנסות, ביטלו את ההנחיה הרחבה הקודמת שלה, וטענו כי ממשל ביידן הלך רחוק מדי.

דוברת CMS, קתרין האודן, אמרה כי "ממשל זה סבור כי ההנחיות של הצרכים החברתיים הקשורים לבריאות הסיחו את תוכנית Medicaid ממשימת הליבה שלה: מתן תוצאות בריאות מצוינות לאמריקאים פגיעים.

"החלטה זו מונעת ניקוז משאבים ממדיקאיד בשירותים כפולים שעלולים להיות כבר מסופקים על ידי תוכניות פדרליות מבוססות אחרות, כולל אלה שהתמקדו באופן היסטורי בחוסר ביטחון מזון ודיור בר השגה", הוסיף האודן בהתייחסו לחותמות מזון ולשוברי דיור בעלי הכנסה נמוכה המסופקים באמצעות סוכנויות ממשלתיות אחרות.

עם זאת, טראמפ הציע גם מימון צירים לתוכניות דיור ומזון בעלות הכנסה נמוכה המנוהלות על ידי סוכנויות כולל מחלקות הדיור ופיתוח עירוני וחקלאות-על גבי ההצעות הרפובליקניות לקיצוצים רחבים יותר של Medicaid.

הנסיגה הובילה לכאוס ולבלבול במדינות שהרחיבו את תוכניות Medicaid שלהן, כאשר מנהיגים ליברליים ושמרניים כאחד דאגו שהמעבר יעלה את ההשקעות המולטי-מיליארדי דולרים שכבר נערכו. בעיות חברתיות כמו חוסר בית וחוסר ביטחון במזון עלולות לגרום-או להחמיר-מצבים בריאותיים גופניים והתנהגותיים, מה שמוביל להוצאות בריאות גבוהות בשמיים. טיפול רפואי שנמסר בבתי חולים ומרפאות, למשל, מהווה רק בערך 15% מהבריאות הכללית של האדם, בעוד 85% מדהימים מושפעים מגורמים חברתיים כמו גישה למזון בריא ומקלט לשינה, אמר אנתוני איטון, מומחה מדיניות לקובעים חברתיים לבריאות.

מומחי שירותי בריאות מזהירים כי השקעת ההשקעה תגיע במחיר.

מרגוט קושל, רופאה ראשונית בסן פרנסיסקו, אמרה כי "זה פשוט יוביל ליותר מוות, יותר סבל ועלויות בריאות גבוהות יותר".

ממשל טראמפ הודיע ​​בתזכיר ב -4 במרץ כי הוא מבטל הנחיות מתקופת בידן המרחבת באופן דרמטי את היתרונות הניסיוניים המכונה צרכים חברתיים הקשורים לבריאות. ויתורים פדרליים נדרשים למדינות להשתמש בכספי Medicaid לרוב השירותים החברתיים הלא -מסורתיים מחוץ לבתי חולים ומרפאות.

בחודש שעבר אמר הממשל למדינות כי שירותים אלה, שיכולים לכלול גם יחידות אינטרנט ואחסון במהירות גבוהה, לא צריכים להיות חלק ממדיקאיד.

בקשות ויתור עתידי המאפשרות למדיקאיד לספק שירותים חברתיים-פילוסופיה ליברלית-ייחשבו כל מקרה לגופו, כך נמסר מהממשל. במקום זאת, היא סימנה שינוי שמרני לעבר לדרוש מרוב המוטבים של Medicaid להוכיח שהם עובדים או מנסים למצוא מקומות עבודה, מה שמסכן כי 36 מיליון אמריקאים בסיכון לאבד את הכיסוי הבריאותי שלהם.

מארק פיטרסון, מומחה למדיניות בריאות ב- UCLA, אמר כי "מה שהם טוענים הוא שמדיקאיד הורחב הרבה מעבר לטיפול הבריאותי הבסיסי וצריך לקצץ אותו כדי לספק כיסוי בסיסי בלבד לאלה הנזקקים ביותר. "הם מבצעים את המקרה, שאינו משותף לרבים על ידי מומחים בתחום הבריאות, שזה לא תפקידם של משלמי המסים ומדיקאיד לשלם עבור כל הדברים האלה מחוץ למערכת הטיפול המסורתית."

למרות שמדינות לא קיבלו הנחיות רשמיות לסיום הניסויים החברתיים שלהן, פיטרסון וחוקרי מדיניות בריאות אחרים מצפים שהממשל לא יחדש ויתורים, אשר בדרך כלל פועלים במרווחים של חמש שנים. גרוע מכך, מומחים משפטיים טוענים כי תוכניות המתבצעות בשלב מוקדם.

עדויות התומכות בהשקעות חברתיות על ידי Medicaid הן עדיין המתהוות. התרחבות במסצ'וסטס שסיפקה הטבות מזון הפחיתה את ביקורי ה- ER ואשפוזים, למשל. אבל לעתים קרובות, זה תיק מעורב.

קליפורניה הולכת הגדולה ביותר, ומשקיעה 12 מיליארד דולר במשך חמש שנים כדי לספק שלל שירותים חדשים, מניהול תיקים אינטנסיביים כדי לעזור לאנשים עם תנאי בריאות התנהגותיים חמורים לדיור וסיוע במזון באמצעות זוג ויתורים פדרליים. היתרונות הפופולריים ביותר שמספקים מבטחי בריאות הם אלה המסייעים לחסרי בית במדיקאיד על ידי הצבתם בדירות או אבטחת מיטות בבתי התאוששות, לכיסוי של עד 5,000 דולר עבור פיקדונות ביטחוניים ומניעת פינוי.

מאז שהושקה תוכנית Caliam בשנת 2022, היא שימשה רק חלק קטן מהסוכנות של כמעט 15 מיליון המוטבים של Medicaid, עם בערך 577,000 הפניות להטבות. עם זאת, זה השתפר ואף הציל את חייהם של כמה מאותם בר מזל מספיק כדי לקבל עזרה, כולל אריק ג'ונס, תושב לוס אנג'לס בן 65.

ג'ונס, שאיבד את דיורו השנה כשאמו נפטרה, אמו, אמו נפטרה, "כשקיבלתי סוכרת, לא ידעתי מה לעשות והתקשה להגיע למינויים הרפואיים שלי," אמר ג'ונס, שאיבד את הדיור שלו השנה כשאמו נפטרה אך קיבלה שירותים באמצעות המבטח המדי-קל שלו. "מנהל המקרים שלי קיבל אותי טרמפים לפגישות שלי וגם עזר לי להיכנס לדירה."

קליפורניה שוקלת להפוך את השירותים החברתיים לקבועים לאחר שהוותר על קלוע פג בסוף 2026. הממשל של השלטון גאווין ניוסום מוסיף שירותי דיור נוספים, כולל עד שישה חודשי שכר דירה בחינם תחת ויתור שלישי שאושר על ידי ממשל ביידן. בכירים במדי-קל טענו כי עדויות מוקדמות מראות שקלאים הוביל לתיאום טיפול טוב יותר ופחות ביקורי בית חולים ו- ER.

"אנחנו מחויבים במלואם", אמרה סוזן פיליפ, סגנית מנהלת המשרד לשירותי שירותי הבריאות, המנהלת את התוכנית. "השקענו כל כך הרבה."

מבטחי בריאות, המספקים כיסוי של Medicaid ומקבלים מימון גדול יותר לכיסוי היתרונות הנוספים הללו, אומרים שהם חוששים שממשל טראמפ יסתיים או יצטבר את התוכניות. צ'ארלס בקצ'י, נשיא ומנכ"ל איגוד הקליפורניה, המייצג את המבטחים, אמר כי "אם אנו עושים דברים באותה דרך ישנה, ​​אנחנו פשוט הולכים לייצר את אותן תוצאות ישנות – אנשים שהופכים עלויות חולים יותר ובריאות.

מנהיגי התעשייה אומרים כי ההתרחבות כבר משנה חיים.

קלי ברונו-נלסון, מנכ"לית של Medi-Cal, אמרה כי "אנו מאמינים בלב שלם כי דיור הוא בריאות, אוכל הוא בריאות, ולכן רואים בתוכניות אלה נעלמות יהיה הרסני," אמרה קלי ברונו-נלסון, המנהלת המבצעת של Medi-Cal עבור Caloptima Health, ספקית ביטוח בריאות במחוז אורנג '.

אורגון מספקת גם חולי Medicaid בעלי הכנסה נמוכה עם מגוון שירותים חדשים, כולל ארוחות בריאות שהועברו לבית וסיוע בתשלום להשכרה. התושבים יכולים אפילו להעפיל למזגנים, תנורי חימום, מסנני אוויר, מחוללי חשמל ומקררים מיני. גורמים רשמיים במדיקאיד אומרים כי הם נשארים מחויבים לספק את היתרונות אך לדאוג לקיצוצים פדרליים.

ג'וש בלוך, סגן נשיא מדיניות בריאות ותקשורת ב- Allcare Health, מבטח מדיקאיד באורגון אמר כי "שינויי אקלים וחוסר יציבות לדיור הם אינדיקטורים ענקיים לבריאות לקויה. "אנו מקווים להוכיח לממשלה הפדרלית שזו תשואה טובה על ההשקעה שלהם."

אך אפילו כאשר ממשל טראמפ מלהיב את הוויתורים, זה שומר על שיקול דעת לספק שירותים חברתיים במדיקאיד, רק בקנה מידה קטן יותר. התומכים אומרים שזה הוגן לבחון היכן לשרטט את הקו על הוצאות משלם המסים, בטענה שתמיד אין קשר בריאותי ישיר.

"אנו רואים את הדברים האלה גדלים, עם שכר הדירה בחינם, ואנחנו רואים כמה מדינות משלמות עבור אינטרנט בחינם, משלמות עבור רהיטים", אמר קודי קינסלי, שכיהן בעבר כפקיד הבריאות הבכיר בצפון קרוליינה. "אנו יודעים שיש עדויות למזון ולדיור, אך עם כל היתרונות החדשים הללו, עלינו לבחון מקרוב את הראיות וההצמדה למה שמניע את הבריאות."

בכירים הנוכחיים בצפון קרוליינה אומרים כי הם בטוחים שהשירותים החברתיים החדשים ש- Medicaid מספקת במדינתם הביאו לבריאות טובה יותר ולהוריד את ההוצאות הכוללות על טיפול יקר ואקוטי. מקבלי Medicaid שם יכולים אפילו להשתמש בתוכנית לרכישת תוצרת חווה.

אמנם מוקדם לדעת אם הניסויים הללו היו אפקטיביים במקומות אחרים בארצות הברית, אך עדויות מוקדמות בצפון קרוליינה מראות הבטחה: המדינה חסכה 1,020 דולר למשתתף בשנה בניסוי שלה – פועלת ברובם במחוזות כפריים – על ידי הפחתת טיולי ER ואשפוזים.

גורמים רשמיים בבריאות המדינה גם הציגו את היתרונות הכלכליים של נהיגת עסקים לחוות משפחתיות, קבלני שיפוץ בית וארגונים מבוססי קהילה המספקים דיור ושירותים חברתיים.

"אני מברך על האתגר של הדגמת היעילות של התוכניות שלנו. זה מהווה אנשים בריאים יותר ותקציבים בריאים יותר", אמר ג'יי לודלאם, סגן מזכיר התוכנית של Medicaid בצפון קרוליינה. "חוות משפחתיות שהיו על סף קריסה לאחר שהוריקן הלן נהנות כעת מהכנסה קבועה בזמן שהם משרתים גם את הקהילה שלהם."

מאמר זה הופק על ידי KFF Health News, המפרסם את קליפורניה Healthline, שירות עצמאי בעריכה של קרן הבריאות בקליפורניה.