המרכז האמריקאי לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) העריך לאחרונה את נפחי המרשמים, התעריפים והעלויות עבור תרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות בהקשר להופעה האחרונה של זיהומים פטרייתיים עמידים לאנטי-מיקרוביאליים חמורים בארצות הברית.
המחקר פורסם ב-CDC's דוח תחלואה ותמותה שבועי.
מחקר: מרשם מקומי נגד פטריות למוטבי Medicare Part D – ארצות הברית, 2021. קרדיט תמונה: HenadziPechan / Shutterstock
רקע כללי
השכיחות המשוערת של זיהומי עור פטרייתיים שטחיים היא יותר מ-20% ברחבי העולם. בגלל ההופעה והתפשטות לאחרונה של זיהומי עור פטרייתיים עמידים לאנטי-מיקרוביאליים, דרום אסיה הייתה עדה להתפרצויות גדולות של זיהומים נרחבים וסוררים שקשה לטפל בהם באמצעות תרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות או טיפולי קו ראשון. שימוש יתר או שימוש לרעה בקרמים משולבים אנטי-פטרייתיים-קורטיקוסטרואידים אחראים בעיקר להופעת זיהומים פטרייתיים עמידים לאנטי-מיקרוביאליים.
התפרצויות אחרונות של זיהומים פטרייתיים עמידים לאנטי-מיקרוביאליים עם נגעי עור נרחבים זוהו בלפחות 11 מדינות בארה"ב. בארצות הברית, רופאי עור ממעטים לבצע בדיקות אבחון מאשרות לזיהומי עור פטרייתיים ובעיקר מסתמכים על בדיקה ויזואלית לאבחון זיהום. זה מוביל לשיעור גבוה יותר של מרשמים לתרופות לא מומלצות נגד פטריות מקומיות.
כדי לקבוע ולקדם קו מנחה נכון לשימוש נכון בתרופות אלו, ה-CDC העריך נפחי רישום של תרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות בקרב מוטבי Medicare Part D בארצות הברית במהלך 2021.
ללמוד עיצוב
תוכנית ההטבות לתרופות מרשם 2021 של Medicare Part D כוללת כ-48.8 מיליון מוטבים. מערך הנתונים של המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid (CMS) Medicare Part D מכיל מידע על המספר הכולל של מרשמים ועלויות תרופות.
מערך נתונים זה שימש לבחינת נפחי מרשמים, עלויות כוללות ועלויות ממוצעות עבור תרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות ותרופות משולבות אנטי-פטרייתיות-קורטיקוסטרואידיות מקומיות. המחקר גם חישב שיעורי מרשמים לכל 1,000 מוטבים ושיעורי מרשמים לכל רושם.
תצפיות חשובות
על פי ניתוח המחקר, סך של 6.5 מיליון מרשמים מקומיים נגד פטריות נכתבו עבור מוטבי Medicare Part D במהלך שנת 2021. זה תואם לעלות כוללת של 231 מיליון דולר. שיעור המרשמים הכולל עמד על 134 מרשמים לכל 1000 מוטבים. שיעור המרשמים היה הגבוה ביותר בצפון מזרח, ואחריו בדרום.
התרופות הנפוצות ביותר שנרשמו היו קטוקונאזול, ניסטטין ו-clotrimazole-betamethasone dipropionate. העלות הממוצעת למרשם הייתה הגבוהה ביותר עבור efinaconazole, ואחריה Tavaborole ו- oxiconazole. הממוצע הנמוך ביותר למרשם היה עבור ניסטטין, ואחריו clotrimazole-betamethasone dipropionate, clotrimazole ו-ketoconazole.
לגבי רושמים, תרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות נרשמו על ידי 12.8% מתוך 1,017,417 רושמים ייחודיים. נפח המרשם לכל ספק היה הגבוה ביותר עבור רופאי עור, ואחריהם רופאי פודיאטרים ורופאים ראשוניים. רופאים ראשוניים כתבו הכי הרבה מרשמים, ואחריהם מטפלים באחיות, רופאי עור ופודיאטרים. 10% הגדולים של הרושמים רשמו 44.2% מכלל המרשמים המקומיים נגד פטריות.
משמעות המחקר
המחקר מגלה כי 6.5 מיליון מרשמים מקומיים נגד פטריות מולאו עבור מוטבי Medicare Part D במהלך 2021, בעלות כוללת של 231 מיליון דולר. זה מתאים למרשם אחד לכל שמונה מוטבים.
רופאים ראשוניים, מטפלים באחיות ועוזרי רופא כתבו הכי הרבה מרשמים. זה מדגיש את הצורך ביישום הנחיות מתאימות לרישום תרופות בקבוצות אלה. יתר על כן, לרופאי עור ופודיאטרים היו שיעורי מרשמים גבוהים יותר לכל ספק בהשוואה לקבוצות אחרות. זה מצביע על כך שחולים עם דלקות עור פטרייתיות מבקרים לעתים קרובות יותר אצל רופאי עור ופודיאטרים.
המחקר מזהה clotrimazole-betamethasone dipropionate כתרופה הנפוצה ביותר. שימוש יתר או שימוש לרעה בשילוב אנטי-פטרייתי-קורטיקוסטרואידים זה עלול להוביל להופעת זיהומי עור פטרייתיים עמידים לאנטי-מיקרוביאליים. טיפול משולב זה מכיל סטרואיד בעל עוצמה גבוהה שיכול לפגוע בעור ולדכא את ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל אם משתמשים בו במשך זמן ממושך או על פני שטח גוף גדול.
בהתחשב בסיכונים הכרוכים בטיפול משולב clotrimazole-betamethasone dipropionate, על הרופאים לשקול לרשום טיפולים אלטרנטיביים, כגון מונותרפיה אנטי-פטרייתית יחד עם קורס קצר של טיפול בקורטיקוסטרואידים בעוצמה נמוכה כדי לשלוט בתסמינים חמורים (גרד חמור).
בסך הכל, המחקר מדגיש את הצורך להעריך את הפרקטיקות הנוכחיות של שימוש נגד פטריות בקפידה. ספקי שירותי בריאות צריכים לרשום תרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות, במיוחד שילוב אנטי-פטרייתי-קורטיקוסטרואידים, באופן סביר יותר עבור חשד לזיהומים פטרייתיים שטחיים. עליהם לשקול בדיקות מעבדה כדי לאשר אבחנה. הם צריכים גם לחנך את המטופלים לגבי השימוש הנכון בתרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות.
