הדו"ח האחרון של ארגון הבריאות העולמי (WHO) לגבי עמידות לתרופות HIV (HIVDR) מספר לנו היכן גדלה העמידות לתרופות ומציע המלצות למדינות לנטר ולהגיב לאתגרים הפוטנציאליים.
הדו"ח חולק כמה חדשות טובות וחלקן חדשות נוגעות. הוא מדגיש רמות גבוהות של דיכוי עומס נגיפי HIV (>90%) באוכלוסיות המקבלות טיפול אנטי-רטרו-ויראלי המכיל dolutegravir (DTG). עם זאת, נתוני סקר תצפיתי ונתוני מדינה מצביעים על כך שרמות HIVDR ל-DTG עולות על הרמות שנצפו בניסויים קליניים.
מאז 2018, ארגון הבריאות העולמי המליץ על שימוש בדולוטגרוויר כטיפול קו ראשון ושני ב-HIV לכל קבוצות האוכלוסייה. זה יעיל יותר, קל יותר ליטול ויש לו פחות תופעות לוואי מאשר תרופות אחרות שנמצאות כיום בשימוש. יש לו גם מחסום גנטי גבוה לפיתוח עמידות לתרופות.
עם זאת, בין ארבעת הסקרים שדווחו, רמות העמידות לדולוטגרוויר נעו בין 3.9% ל-8.6%, והגיעו ל-19.6% בקרב אנשים שעברו טיפול ועברו ל-ART המכיל DTG בעודם בעלי עומס נגיפי גבוה של HIV. עד כה, רק מדינות בודדות דיווחו על נתוני סקר ל-WHO.
העדויות המדאיגות של עמידות אצל אנשים עם עומס נגיפי לא מדוכא למרות הטיפול בדולוטגרוויר מדגישות את הצורך בדריכות מוגברת ובמאמצים מוגברים לייעל את איכות הטיפול ב-HIV. מעקב סטנדרטי של עמידות לתרופות HIV חיוני למניעה יעילה, ניטור ותגובה לאתגרים אלה".
ד"ר מג דוהרטי, מנהלת מחלקת ה-WHO של תוכניות ה-HIV, הפטיטיס ו-STI העולמיות
האיטי הייתה המדינה היחידה שדיווחה על נתונים מסקר של HIVDR בקרב תינוקות נאיביים ב-ART או תינוקות שמתחילים ב-ART בפעם הראשונה. לתינוק אחד, שאמו קיבלה ART מבוסס DTG, נמצאה עמידות ל-DTG. ניהול יעיל של עומס נגיפי גבוה בקרב נשים הרות ומניקות הוא קריטי למניעת העברת HIV לתינוקות. הגברת המעקב השגרתי אחר HIVDR בקרב תינוקות שאובחנו לאחרונה עם HIV שעדיין לא נוטלים טיפול ב-HIV תהיה חשובה כדי להנחות אפשרויות ART המתאימות לעתיד.
מטרות גלובליות יצאו מהמסלול
בשנת 2022, יותר מ-75% מ-39 מיליון האנשים שחיים עם HIV ברחבי העולם קיבלו טיפול ב-HIV. מדינות יישמו את המלצות ארגון הבריאות העולמי, כאשר 116 מתוך 127 אימצו טיפול קו ראשון מבוסס DTG עבור מבוגרים ומתבגרים, ו-74% מהמדינות המדווחות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית אימצו ניטור עומס נגיפי עבור מבוגרים ומתבגרים.
אבל ההתקדמות לקראת יעדי ה-SDG נעצרה מכיוון שעדיין היו כ-1.3 מיליון זיהומי HIV חדשים ו-630,000 מקרי מוות מסיבות הקשורות ל-HIV. בין השנים 2017 ל-2022, עבור רוב המדינות המדווחות באמצעות מערכת ניטור האיידס העולמי (GAM), מדדי איכות פרוגרמטיים לטיפול ב-HIV לא השיגו יעדים גלובליים שנקבעו, מה שמדגיש עוד יותר את הצורך לשפר באופן יזום את איכות הטיפול והטיפול ב-HIV.
בשנת 2022, רק 12 מתוך 45 מדינות המיקוד של ארגון הבריאות העולמי דיווחו על עריכת סקרים או שילבו את הניטור של מדדי אזהרה מוקדמת של HIVDR במערכות ניטור והערכה שגרתיות. מדינות רבות ממשיכות לפספס את המטרה בכל הנוגע לאופטימיזציה של השמירה בטיפול, דיכוי עומס ויראלי ברמת האוכלוסייה, והחלפת אנשים עם כשל וירולוגי למשטרים שונים. בנוסף, ממשיכים להתרחש יציאות של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, מה שעלול להשפיע לרעה על דבקות בטיפול בחולים.
ארגון הבריאות העולמי ממליץ למדינות ליישם באופן שגרתי מעקב סטנדרטי של HIVDR כדי לעקוב אחר השכיחות ודפוסי העמידות בקרב אנשים שאינם משיגים עומס ויראלי מדוכא. זה קריטי, שכן מידע ונתונים מסקרים משפיעים על פיתוח הנחיות טיפול ומודיעים על איכות תוכניות הטיפול.
הנחיות מומלצות לפעולה במדינה
הדו"ח מתעד גם מקרים של עמידות למעכבי העברת אינטגראז-גדיל (INSTIs) לאחר חשיפה לאחרונה ל-cabotegravir (CAB-LA). איתור ואישור של זיהום ב-HIV יכולים להגביר את הסיכון לפתח עמידות ל-INSTIs. מאז 2022, ארגון הבריאות העולמי המליץ על שימוש בהזרקה CAB-LA ארוכת טווח כאפשרות נוספת למניעת HIV עבור אנשים בסיכון משמעותי להידבקות ב-HIV.
למרות הסיכון האפשרי, ארגון הבריאות העולמי ממליץ על השקת CAB-LA למניעת חשיפה לפני חשיפה (PrEP) וקורא להגדלת ה-PrEP להיות מלווה במעקב סטנדרטי של עמידות לתרופות בקרב אנשים שנבחנים חיוביים ל-HIV בזמן קבלת PrEP .
ניטור שגרתי של מדדי איכות הטיפול הן ברמה המרפאה והן ברמה הלאומית, ואחריו התייחסות לכל ביצועים לא מיטביים, נותר אבן יסוד להצלחת תוכניות ART. אינדיקטורים עיקריים לאיכות הטיפול כוללים איסוף ART בזמן, שמירה על ART, כיסוי בדיקת עומס ויראלי, בדיקת עומס ויראלי שני בזמן, מלאי תרופות ARV ומעבר בזמן ל-ART קו שני.
הדו"ח החדש של HIVDR מדגיש את החשיבות של חיזוק מערכות דיווח הנתונים כך שמדינות יוכלו לנטר ולדווח ביעילות על מדדי איכות הטיפול. זה מדגיש את המעורבות הפעילה של מרפאות ותכניות ART בשימוש בנתוני אינדיקטורים לפיתוח פתרונות מתאימים ובר קיימא מקומית. מאמצים אלו חיוניים למיטוב איכות אספקת השירות, ובכך להפחית את הופעת ה-HIV עמיד לתרופות.
מזעור התפשטות העמידות לתרופות ל-HIV הוא חלק מכריע מהתגובה הגלובלית הרחבה יותר לעמידות לאנטי-מיקרוביאלית, הדורשת פעולה מתואמת בכל המגזרים הממשלתיים ורמות החברה.
