אלגוריתם סקר חדש לרעלת הריון המשלב היסטוריה אימהית, נתוני אולטרסאונד ומספר בדיקות לסמני דם עשוי לחזות טוב יותר את רוב מקרי רעלת הריון בשליש הראשון של ההריון, כאשר עדיין ניתן למנוע זאת, על פי מחקר חדש שפורסם היום ב לַחַץ יֶתֶרכתב עת של איגוד הלב האמריקאי.
רעלת הריון היא הצורה המסוכנת ביותר של לחץ דם גבוה במהלך ההריון (לחץ הדם הוא ≥140/90 מ"מ כספית), והיא מהווה גורם מוביל למוות אימהי ברחבי העולם. רעלת הריון עלולה לסכן חיים כאשר היא אינה מטופלת. זה משפיע על 1 מתוך 25 הריונות בארה"ב ושכיח יותר בהריונות בפעם הראשונה. התסמינים כוללים כאבי ראש, שינויים בראייה ונפיחות של הידיים, הרגליים, הפנים או העיניים של האם; או שינוי ברווחתו של התינוק. מחקרים אחרונים מצאו כי רעלת הריון יכולה להיות קשורה לסיכון מוגבר לפתח סיבוכים קרדיווסקולריים עבור נשים בשלב מאוחר יותר בחיים.
רעלת הריון היא אחת המחלות הקשות ביותר בהריון ועלולה להוביל ללידה מוקדמת ו/או למוות של האם".
עמנואל בוג'ולד, MD, M.Sc.מחבר מחקר בכיר, פרופסור במחלקה למיילדות וגינקולוגיה באוניברסיטת לאוול בקוויבק סיטי, קנדה
המנגנונים הביולוגיים המובילים רעלת הריון מתחילים בדרך כלל בשליש הראשון של ההריון (שבועות 1 עד 12), עם זאת, התסמינים הראשוניים של רעלת הריון לרוב אינם מופיעים לפני שבוע 20, ציין Bujold.
ההנחיות הנוכחיות המבוססות על גורמי סיכון מהמכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים (ACOG) ממליצות לנשים הרות ליטול אספירין אם יש להן גורם סיכון עיקרי כמו לחץ דם כרוני, סוכרת סוג 2, מחלת כליות כרונית, זאבת או רעלת הריון. הריון קודם. אספירין מומלץ גם על ידי ACOG לנשים בהריון עם שני גורמי סיכון בינוניים כמו היותה אישה שחורה, שיש לה אחות או אם עם היסטוריה של רעלת הריון, הריון ראשון, השמנת יתר או הריון IVF.
"בהתאם להנחיות הללו, כמעט כל הנשים השחורות צריכות לקחת אספירין במהלך ההיריון, וכך גם כשליש מכל הנשים מגזעים ואתניות אחרות", אמר בוג'ולד.
מחקרים קודמים של הקרן לרפואת עובר מצאו כי רעלת הריון מוקדמת, המוגדרת כפיתוח רעלת הריון לפני שבוע 37 להריון, ניתנת לניבוי בשליש הראשון באמצעות שילוב של בדיקת אולטרסאונד ובדיקות ביולוגיות בדם. במחקר זה, חוקרים גייסו למעלה מ-7,000 נשים עם הריון ראשון ברחבי קנדה שהיו בין 11 ל-14 שבועות להריון כדי להעריך את מודל ההקרנה של הקרן לרפואת עובר. המודל כלל היסטוריה אימהית, נתוני אולטרסאונד ומספר בדיקות לסמני דם.
המחקר מצא:
- באמצעות מודל ההקרנה של הקרן לרפואת עובר למשתתפים בין שבוע 11 ל-13 להריון, שיעור גילוי רעלת הריון היה 63.1% ברעלת הריון מוקדמת (לפני 37 שבועות להריון) ו-77.3% ברעלת הריון מוקדמת (לפני 34 שבועות להריון). שיעור חיובי כוזב היה 15.8%.
- לפי ההנחיות המבוססות על גורמי סיכון של הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגים, שיעור הגילוי של רעלת הריון מוקדמת יהיה 61.5% ו-59.1% עבור רעלת הריון מוקדמת, עם שיעור חיובי שגוי של 34.3%. זה יהיה יותר מפי שניים מהשיעור חיובי-שגויים של מודל ההקרנה של הקרן לרפואת עובר.
הדרך היחידה לפתור רעלת הריון לאחר שהתפתחה היא ללדת את התינוק. מטה-אנליזה קודמת של מחברי המחקר מצאה כי נטילת אספירין במינון נמוך אחד מדי יום עשויה להפחית את הסיכון לפתח רעלת הריון בשיעור של עד 53%.
"באמצעות מודל ההקרנה החדש הזה, החלטות הטיפול התבססו על הסיכון האישי של כל אדם", אמר Bujold. "כשהסיכון האישי שלהן מחושב, הרבה יותר קל לאישה לקבל את ההחלטה הנכונה, למשל, אם היא בוחרת ליטול אספירין במינון נמוך מדי יום, יש סיכוי הרבה יותר גבוה שהיא תעקוב כי היא מבוססת על בדיקת סקר מותאמת אישית".
רקע הלימוד ופרטים:
- המחקר נערך בין 2014 ל-2020 בחמישה מרכזי בריאות ברחבי קנדה. שימו לב: לקנדה יש שירות בריאות לאומי, והכיסוי הוא אוניברסלי לכל אזרחי קנדה ותושבי קבע.
- 7,554 נשים שהיו בהריון בפעם הראשונה גויסו בין השבועות 11 ל-14 להריון. 7,325 נמסרו לאחר 20 שבועות ונשארו כשירים לניתוח הסופי; ל-229 היו הריונות עם חריגות עובריות והם לא נכללו בניתוחים של המחקר.
- בזמן ההרשמה למחקר, המשתתפים עברו בדיקה לאיתור רעלת הריון. הנתונים שנאספו כללו גיל, משקל, מוצא אתני, מצב עישון ומצבים בריאותיים כרוניים (יתר לחץ דם כרוני, סוכרת סוג 1 או סוכרת סוג 2 ותסמונת אנטי-פוספוליפיד, מחלה אוטואימונית שעלולה להיות קשורה לסיבוכי הריון).
- למשתתפי המחקר היה גיל ממוצע של 29 שנים. 92% מהמשתתפים זיהו את עצמם כלבנים; 4% בתור שחור; 2.6% כדרום אסיה; 0.9% כמזרח אסיה; 0.3% כאומות ראשונות; ו-0.2% כמעורב או בלתי מוגדר.
- המחקר לא כלל נשים שנטלו תרופות להורדת לחץ דם ליתר לחץ דם כרוני, אספירין במינון נמוך או הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך (מדלל דם) על בסיס יומי לא נכללו במחקר.
- עקבו אחר המשתתפים עד ללידה. התוצאה העיקרית הייתה רעלת הריון מוקדמת. התוצאה המשנית הייתה רעלת הריון מוקדמת.
- מתוך 7,325 נשים שנכללו בניתוח, 65 (0.9%) פיתחו רעלת הריון מוקדמת, ו-22 (0.3%) פיתחו רעלת הריון מוקדמת.
בין מגבלות המחקר, מספר נשים עם גורמי סיכון לרעלת הריון, כמו לחץ דם גבוה וסוכרת מסוג 2 לפני ההריון, לא נכללו במחקר אם הן כבר נטלו אספירין למניעת רעלת הריון. זה יקשה לקבוע אם אוכלוסייה זו תסתמך אך ורק על מודל ההקרנה של הקרן לרפואת עוברים כדי להחליט אם ליטול אספירין יומיומי במינון נמוך, ציין בוג'ולד. בנוסף, רק מעבדה אחת שימשה לניתוח דגימות דם, ודגימות דם שנאספו במרכזים אחרים ברחבי קנדה הוקפאו ונשלחו לניתוח, כלומר סמנים ביולוגיים נמדדו מספר שבועות לאחר שאיבת הדם, מה שאולי השפיע על התוצאות.
"סביר להאמין שהכללת כל האוכלוסייה וניתוח מיידי של דגימות דם אולי שיפרו את תהליך הבדיקה. אם היינו מיישמים תוכנית סקר בערים גדולות ברחבי צפון אמריקה, הבדיקה הייתה צפויה להיות אפילו טובה יותר ויותר. מדויק," אמר בוג'ולד. "החדשות הטובות הן שכעת יש לנו גישת סקר מדויקת יותר באמצעות בדיקות קיימות שיכולות לחזות רעלת הריון בשלב מוקדם של ההריון. השלב הבא הוא להפוך את הבדיקה הזו לזמינה לכל הנשים ההרות, כך שיותר נשים יוכלו לקבל אבחנה בשלב מוקדם של ההריון. להתחיל טיפול מונע באספירין, שעלול למנוע סיבוכים של רעלת הריון חמורה."
על פי סדיה ס.חאן, MD, M.Sc., FAHA, יו"ר קבוצת הכתיבה להצהרה המדעית של האגודה לשנת 2023 על אופטימיזציה של בריאות הלב וכלי הדם לפני הריון לשיפור התוצאות אצל אנשים בהריון ואחרי לידה ובצאצאים, חיזוי סיכון לרעלת הריון מוקדמת ומוקדמת נותרה מטרה ועדיפות חשובה לשיפור בריאות האם ולצמצום פערים. חאן הוא פרופסור מגרשטט לאפידמיולוגיה קרדיווסקולרית ופרופסור חבר לרפואה ורפואה מונעת בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת נורת'ווסטרן פיינברג בשיקגו וקרדיולוג מונע ב-Northwestern Medicine.
"מכיוון שהסיכונים לרעלת הריון עשויים להיות מושפעים במידה רבה מבריאות לפני ההיריון, היכולת של מודל סקר ליישום בתחילת ההריון מועיל מאוד ויכול ליזום שיחות בין הרופא והמטופל לגבי אסטרטגיות לייעול בריאות הלב", אמר חאן. "עם זאת, נותרו אתגרים ביישום של מודלים כמו זה המשלבים סמנים ביולוגיים שאינם מוערכים באופן שגרתי ועשויים לא להיות זמינים באופן נרחב, במיוחד בקרב אנשים באוכלוסיות פגיעות שיש להם את הסיכון הגבוה ביותר לרעלת הריון מוקדמת."
