מחקר שפורסם לאחרונה ב PNAS בוחן את היתרונות הפוטנציאליים של הרחבת הגישה לתרופות חדשות להרזיה כדי לשפר את שיעורי ההישרדות אצל אנשים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר.
לִלמוֹד: הערכת החיים שניתן להציל על ידי גישה מורחבת לתרופות להרזיה. קרדיט תמונה: Shutterstock AI / Shutterstock.com
איום ההשמנה
השמנת יתר משפיעה על 42% מהמבוגרים בארצות הברית, כאשר אלו שבין 40 ל-59 שנים משפיעים על הסבירות הגבוהה ביותר להיות מושפעים ממצב זה.
השמנת יתר מגבירה את הסיכון למספר מחלות כרוניות, כולל סרטן, סוכרת מסוג 2 (T2DM) ומחלות לב וכלי דם (CVD). מחלה זו גם מחמירה מצבים זיהומיים, לרבות שפעת ומחלת נגיף הקורונה 2019 (COVID-19), ומגבירה את הסיכון לזיהומים לאחר ניתוח ולזיהומים הנרכשים בבתי חולים.
שכיחות ההשמנה ועלויות הטיפול הרפואי הנלוות גבוהות יותר בקרב אלו עם מצב סוציו-אקונומי נמוך יותר וכיסוי ביטוחי לא הולם. למעשה, מבוגרים שמנים עשויים להוציא 1,800 דולר יותר עבור עלויות רפואיות בכל שנה בהשוואה לאנשים שאינם שמנים, כאשר סך העלויות הרפואיות השנתיות עולה על 170 מיליון דולר.
מספר תרופות שפותחו במקור לטיפול ב-T2DM הוכחו כמעוררות ירידה משמעותית במשקל. אלה כוללים אגוניסטים לקולטן של פפטיד-1 (GLP-1) דמויי גלוקגון כמו semaglutide ו-liraglutide, כמו גם פוליפפטיד כפול מעכב קיבה ואגוניסטים לקולטן GLP-1 כמו tirzepatide.
Semaglutide (Wegovy) ו-tirzapetide (Mounjaro, Zepbound) אושרו לניהול משקל בחולים שמנים עם תחלואה נלווית אחת או יותר הקשורה למשקל יתר. מגבלות בולטות הקשורות לטיפולים אלו כוללות עלייה במשקל לאחר הפסקת השימוש בתרופה, עלויות גבוהות שיכולות לעלות על 1,000 דולר בכל חודש, אספקה מוגבלת וגישה מוגבלת.
מכיוון שתרופות אלו מכוסות בצורה גרועה על ידי ביטוחי הבריאות, כולל Medicare ו-Medicaid, הנגישות שלהן לחולים פגיעים, במיוחד מכיוון שמדובר בעלויות שוטפות, מוגבלת.
במחקר הנוכחי, החוקרים מכמתים את העלויות הכרוכות בגישה מוגבלת לתרופות אלו במונחים של חיי אדם שאבדו בארה"ב. חישובים אלה התייחסו לשכיחות הנוכחית של השמנת יתר, גישה לטיפול רפואי, מוכנות אישית לקבל תרופות להפחתת משקל, וכן כמו שיעורי היצמדות לתרופות אלו ויעילותן הנצפית.
הצלת אלפי חיים
כ-49.6% מסך מקרי המוות השנתי בארה"ב מתרחשים בקרב אנשים שמנים עם ערכי מסת גוף (BMI) העולה על 30 ק"ג/מ"ר2. למעלה מ-45% מהאנשים האלה זכאים לתרופות להרזיה, כולל 54% מאלה שמטופלים במדיקייר ו-40% מהלא מבוטחים. השכיחות של חולי השמנת יתר וסוכרת השתנתה לפי כל מדינה בטווח של 34% עד 56%.
הערכות מתונות
נכון להיום, כ-27% ו-49% מהאנשים הנוטלים תרופות להשמנה וסוכרת מפגינים היצמדות מספקת לתרופות אלו, בהתאמה. הערכות אלו שימשו להשוואת שיעורי התמותה במצב הזמינות הנוכחי של תרופות חדשות יותר להורדת משקל לשיעורים חזויים בגישה מורחבת.
עם הקליטה הנמוכה הנוכחית של תרופות אלו, רק 1.8% מהאנשים הסובלים מהשמנת יתר מאבדים מספיק משקל כדי להעביר את ה-BMI שלהם לקטגוריות שאינן שמנות. עם גישה רחבה יותר, לכ-10.6% מהחולים הסובלים מהשמנת יתר יהיו ערכי BMI מתחת ל-30 ק"ג/מ"ר2בעוד ש-16.6% מהאנשים הסובלים מהשמנת יתר חמורה עם BMI של 40 ק"ג/מ"ר2 או יותר ירדו מספיק במשקל כדי שה-BMI שלהם יירד ל-40 ק"ג/מ"ר2 או פחות.
רמות ההיצמדות הנוכחיות לתרופות יגרמו ל-8,592 פחות מקרי מוות בכל שנה בארה"ב, בעיקר בקרב אלו עם ביטוח פרטי, מה שמשקף 17% מסך מקרי המוות שניתן היה למנוע עם גישה מורחבת. גישה מורחבת בשיעורי הנכונות והדבקות הנוכחיים תמנע יותר מ-42,000 מקרי מוות בכל שנה, כולל למעלה מ-11,000 מקרי מוות בקרב חולים עם T2DM.
למעלה מ-25 מיליון אמריקאים אינם מבוטחים, כאשר למעלה מ-80 מיליון מבוטחים בצורה לא מספקת. עם גישה מורחבת, 9,977 ו-2,804 חיים יינצלו בקרב מקבלי Medicare ובלתי מבוטחים, בהתאמה.
מבוגרים בני 65 ומטה המשתמשים ב-Medicaid נמצאים בסיכון גבוה ב-27% לסבול מהשמנת יתר בהשוואה למבוגרים בביטוח פרטי. עם זאת, Medicare לא תמיד מספקת גישה מהימנה או קלה לתרופות אלו, אלא אם כן נרשמים למצבים שאינם השמנת יתר.
גישה מורחבת תפחית את התמותה ב-9.6-15.7 מקרי מוות לכל 100,000 פרטים, עם ירידה של לפחות 9.6 מקרי מוות לכל 100,000 בכל המדינות. ההפחתה הגבוהה ביותר לנפש תתרחש ככל הנראה במערב וירג'יניה, מיסיסיפי ואוקלהומה.
אם רק אנשים שמנים ללא T2DM יקבלו גישה לתרופות אלו, הירידה בשיעורי התמותה עדיין תתרחש ב-40% מארה"ב. עם גישה אוניברסלית לכל החולים המתאימים, שכיחות ההשמנה בארה"ב תרד ל-38% ותמנע מעל 50,000 הרוגים.
מודל אופטימי המניח נכונות של 89% ליטול תרופות אלו עם 100% דבקות מעריך ש-41.3% מהשמנים יפחיתו את ה-BMI שלהם לפחות מ-30 ק"ג/מ"ר2 תוך מניעת 165,574 מקרי מוות.
מסקנות
ממצאים אלה מדגישים את הצורך הדחוף לטפל בחסמים לגישה ולהדגיש את ההשפעה הטרנספורמטיבית על בריאות הציבור שניתן להשיג על ידי הרחבת הגישה לטיפולים החדשים הללו."
למרות הסיכונים שלהן, תרופות מהדור החדש להורדת משקל יכולות להפחית משמעותית את סיכוני התמותה והתחלואה הקשורים להשמנה. לפיכך, ממצאי המחקר תומכים בהרחבת הגישה לתרופות אלו על ידי הסרת אילוצי ביטוח, הגדלת כושר הייצור ותיקון העלויות הגבוהות שלהן, כל אלו יפחיתו את עלויות הבריאות ואת הנטל הכלכלי הקשור להשמנה.
