חולים פגיעים המתמודדים עם חסרונות חברתיים, סביבתיים וכלכליים חווים לעתים קרובות תוצאות סרטן גרועות יותר מקבוצות אחרות. חלק מהפערים הללו עשויים להצטמצם על ידי הגדלת הגישה לבתי חולים המוסמכים על ידי הוועדה האמריקאית לכירורגים (ACS) לסרטן (CoC), על פי מחקר שפורסם ב- כתב העת של הקולג' האמריקאי לכירורגים (JACS).
המחקר מצא כי חולים פגיעים מאוד שטופלו בבתי חולים מוסמכים ב-CoC, כפי שנמדדו על ידי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) מדד הפגיעות החברתית (SVI), היו בעלי סיכוי גבוה יותר לקבל טיפול שיעמוד בהנחיות הטיפול הלאומיות והיו 9% פחות סיכוי למות מאשר חולים שטופלו בבתי חולים שאינם מוסמכים ל-CoC במהלך תקופת המחקר. תוצאות אלו עשויות לנבוע מדרישות הסמכה של CoC לעמידה בהנחיות הטיפול, מעורבות קהילתית וטיפול בחסמים לטיפול, אמרו מחברי המחקר.
כל תוכניות האיכות של ACS מושרשות בסטנדרטים מבוססי ראיות של טיפול. ממצאי המחקר הללו מאשרים שהקפדה על הנחיות לאומיות, כמו אלו של הוועדה למלחמה בסרטן, עושה הבדל חשוב בטיפול ובתוצאות של המטופלים שלנו".
קליפורד Y. Ko, MD, MS, MSHS, FACS, מחבר מחקר ומנהל חטיבת ACS למחקר וטיפול אופטימלי בחולים
ממצאי מחקר מרכזיים
- מטופלים עם פגיעות חברתית גבוהה שטופלו בבתי חולים מוסמכים ב-CoC היו ירידה של 9% בשיעור התמותה בהשוואה לאלו שטופלו בבתי חולים שאינם מוסמכים ב-CoC במהלך תקופת המחקר.
- לחולים שטופלו בבתי חולים מוסמכים ל-CoC הייתה סבירות גבוהה יותר ב-79% לקבל טיפול מנחה-קונקורדנטי (GCC) בהשוואה לאלו שטופלו בבתי חולים שאינם מוסמכים ב-CoC.
- לחולים ברבעון הגבוה ביותר של SVI היה ירידה של 21% בפוטנציאל לקבל GCC בסך הכל.
מחקר תצפיתי רטרוספקטיבי זה זיהה 124,950 חולים עם סרטן המעי הגס בשלב I-III (102,399 חולים) או סרטן פי הטבעת בשלב II-III (22,551 חולים) בין 2018 ל-2020 ממאגר הנתונים הלאומי של התוכנית הלאומית לרישום סרטן. הפגיעות נמדדה באמצעות ה-SVI, שפותח על ידי ה-CDC ומדרג את הפגיעות היחסית של כל ערכת מפקד אוכלוסין או מחוז בארה"ב בהתבסס על 16 גורמים חברתיים בסולם מורכב שנע בין 0 ל-100, כאשר 0 מציין את האוכלוסייה הפחות פגיעה ו-100 מציין האוכלוסייה הפגיעה ביותר.
"חולים פגיעים מאוד נמצאים בסיכון מוגבר לשלב סרטן מאוחר באבחון, עיכובים בטיפול ואי-קבלת טיפול בהתאם להנחיות", אמרה הסופרת הראשית קלי צ'אן, MD, MS, מלומדת קלינית במגורים בתוכניות לסרטן ACS. וגם תושב כירורגיה כללית במרכז הרפואי האוניברסיטאי לויולה. "לדוגמה, ההישרדות מסרטן המעי הגס הוכחה נמוכה ב-30% בשכונות מוחלשות יותר".
למרות הירידה הכוללת בשכיחות ובתמותה של סרטן המעי הגס ופי הטבעת, שכנראה נובעת מהגידול בקולונוסקופיות הסקר, שיעור הירידה הזה לא חולק באופן שווה, לדבריה. לדוגמה, שיעורי ההיארעות גבוהים יותר בחולים שחורים מאשר בחולים שאינם לבנים היספנים.
המחקר מצא שלמטופלים שטופלו בבתי חולים מוסמכים ב-CoC הייתה סבירות גבוהה יותר ב-79% לקבל GCC מאשר לאלו שטופלו בבתי חולים שאינם מוסמכים ב-CoC. לחולים ברבעון הגבוה ביותר של SVI היה ירידה של 21% בסיכוי לקבל GCC, אך היו בעלי סיכוי גבוה יותר לקבל GCC בבית חולים מוסמך CoC מאשר בבית חולים שאינו מוסמך CoC. ה JACS מחקר מצא כי ההסתברות לקבל GCC ירדה עם עליית SVI; עם זאת, הירידה הזו הייתה מהירה יותר בקרב חולים בבתי חולים שאינם מוסמכים ל-CoC מאשר אלו בבתי חולים מוסמכים ב-CoC, אמרה.
בתי חולים CoC חייבים לטפל בחסמים לטיפול
מטופלים עם SVI גבוהים עשויים להיות בעלי סיכוי גבוה יותר לקבל GCC בבתי חולים מוסמכים ב-CoC, מכיוון שבתי חולים אלו מסמנים נתונים ויש להם דרישות הסמכה לטיפול בחסמים לטיפול, אמר ד"ר צ'אן. מחקרים הראו כי תוכניות שעוקבות אחר עמידה במדדי איכות מבוססי ראיות ומקדמות את הביצועים שלהן עם בתי חולים אחרים המוסמכים ב-CoC, נוטות יותר לקבל תיאום טוב יותר של טיפול רב-תחומי ותוצאות טובות יותר מאשר לבתי חולים שאינם עוקבים אחר נתונים ומשוואים אותם. ה-CoC מספק גם משאבים להערכת צרכי הקהילה ודורש מבתי חולים מוסמכים לשתף פעולה עם ארגונים קהילתיים כדי להתמודד עם אתגרים הקשורים לגורמים החברתיים של הבריאות.
"דרישות CoC לביצוע פרויקטים לשיפור איכות ומינוף שותפויות קהילתיות אולי תרמו לתוצאות משופרות בקהילות מוחלשות", אמר ד"ר צ'אן. "שמענו מבתי חולים כיצד היוזמות הללו שיפרו את הטיפול".
דוגמה לשיתוף פעולה לאומי לשיפור האיכות של תוכניות ACS Cancer Programs היא Breaking Barriers, שסייעה לתוכניות בטיפול בחסמים עבור חולים שחסרים שלושה או יותר פגישות לטיפול בקרינה, אמרה. יוזמות אחרות כוללות הצעת אירועי מניעת סרטן וסקר בקהילה, שיפור הגישה לטיפול, בדיקה למצוקה פסיכו-סוציאלית ותמיכה בהישרדות, לדברי ד"ר צ'אן.
בעוד שבסך הכל חולים היו בעלי סיכויים גבוהים לקבל טיפול בהתאם להנחיות בבתי חולים מוסמכים ב-CoC בהשוואה לבתי חולים שאינם מוסמכים ב-CoC, פערים צוינו גם בהשוואה בין מטופלים עם פגיעות נמוכה וגבוהה בבתי חולים מוסמכים ב-CoC, מה שמראה שיש צורך בעבודה רבה יותר. לעשות כדי לטפל בהשפעה של גורמים חברתיים על הטיפול והתוצאות בסרטן, אמר ד"ר צ'אן.
"הממצאים הללו מעודדים ומוכיחים שהסמכת הוועדה לסרטן מגבירה את הציות לטיפול מבוסס הנחיות ומשפרת את התוצאות עבור חולי סרטן. עבודה זו מראה את ההשפעה שלנו על מה שאנו מנסים להשיג בעזרת המאמצים שלנו בוועדה למלחמה בסרטן", אמר. רונלד ג'יי וויגל, MD, PhD, MBA, FACS, מחבר מחקר ומנהל רפואי עבור תוכניות סרטן ACS. "עם זאת, העבודה שלנו לא נעשתה. כדי להרחיב את טווח ההגעה של הוועדה למלחמה בסרטן לאוכלוסיות מוחלשות, אנו מפתחים תוכנית CoC כפרית לשיפור הטיפול באלו בחברה שלנו שאין להם גישה לטיפול בסרטן".
ד"ר צ'אן גם פרסם לאחרונה את א רשת JAMA פתוחה מחקר שמצא שחולים שחורים עם סרטן המעי הגס שטופלו בבתי חולים מוסמכים ב-CoC היו בעלי סיכוי גבוה יותר לקבל GCC ובעלי סיכון תמותה נמוך יותר מאשר חולים שחורים שטופלו בבתי חולים שאינם מוסמכים ב-CoC.
"החלטנו לבנות על רשת JAMA פתוחה מחקר באמצעות מדד פגיעות הכולל גורמים חברתיים אחרים לבריאות, כולל מצב סוציו-אקונומי, מאפייני משק בית, סוג דיור ותחבורה", אמרה.
הגדלת הגישה לבתי חולים מוסמכים ב-CoC יכולה לצמצם פערים בטיפול בסרטן, בין אם על ידי הקלה על חולים להגיע לבתי חולים אלה או על ידי הגדלת מספר בתי החולים המוסמכים ב-CoC, אמר ד"ר צ'אן. יש לציין כי ישנם מאמצים מתמשכים לתמוך בהסמכת CoC באזורים מוחלשים כמו אזורים כפריים, לדברי ד"ר צ'אן.
מחברים שותפים הם בריאן א. פאליס, MA; Joseph H. Cotler, PhD; לורן מ. ינצ'בסקי, MD, MS; ו-David J. Bentram, MD, MS.
