בשורה התחתונה: מחקר זה מצא כי אצל חולדות ניתן להבחין בפגיעות עצביות חריפות שעלולות להתאושש מאלו שלא סביר להתאושש על סמך התגובה לגירוי עצבי חשמלי תוך ניתוחי במסגרת הקלינית החריפה. במקום לדרוש כמות גדולה יותר של גירוי, החוקרים מצאו כי פגיעות במתיחת עצבים שאינם ניתנים לשחייה מדגימים חוסר תגובה מוחלט לגירוי חשמלי מייד לאחר פגיעה עצבית. לעצבים שלא הגיבו לגירוי היה סיכוי נמוך מאוד להתאושש ללא התערבות כירורגית, ואילו עצבים מגיבים הראו סיכוי גדול יותר להתאושש בעצמם.
מדוע המחקר הזה הוא ייחודי: נכון לעכשיו אין דרך מהירה, אמינה ומבוססת על ראיות להעריך את היקף הנזק העצבי והצורך בהתערבות כירורגית לאחר שמטופל חווה פגיעה חריפה. מחקר זה הוא הראשון שהעריך ומבדיל את הדרגות הספציפיות של פגיעה עצבית חריפה באמצעות גירוי עצבי חשמלי תוך ניתוחי. שתי רמות הפגיעה שנבדקו במחקר זה הן שניהם פגיעות במתיחה לא-קונטיננטיות, מה שאומר שהן נראות דומות מבחוץ ואין דרך לקבוע את פוטנציאל ההחלמה על ידי תצפית חיצונית בלבד.
ייתכן שחוקרים עשויים למצוא כלי שיכול להבחין בפגיעות אלה ולחזות התאוששות תוך ניתוחית, ולפתח את הדלת לקבלת החלטות כירורגיות מבוססות ראיות ולטיפול מרוכז בחולה המותאם לצרכים האישיים של המטופל ולחומרת הפגיעה.
מדוע המחקר חשוב: פגיעה עצבית היא בדרך כלל הצעד המגביל בהחלמה לאחר פגיעה חריפה קשה. אם קלינאים יכולים לקבוע ביתר קלות אילו פגיעות יכולות להתאושש ללא התערבות כירורגית ואילו דורשים ניתוח, ניתן לשפר משמעותית את תוצאות המטופלים. מחקר זה מקדם גישה חדשה להערכת הפוטנציאל ההתחדשות של המטופל לאחר פגיעות במתיחת עצב, מה שעשוי לסייע במניעת ליקויים תפקודיים קבועים ולשפר את התוצאות עבור חולים על ידי תמיכה בתגובות מדויקות יותר והחלטות מושכלות יותר לגבי טיפול כירורגי וטיפול בחולים.
החוקרים רדפו אחר מחקר זה כדי להעריך את הפוטנציאל החיזוי של תגובה לגירוי חשמלי תוך ניתוחי בעצבים פצועים. מכיוון שממריצים חשמליים זמינים בקלות במרפאות, ניתן לתרגם את תוצאות המחקר הזה במהירות מספסל למיטה.
כיצד נערך המחקר: החוקרים השתמשו ב 22 חולדות בשלוש קבוצות נפרדות: קבוצת בקרת בושה ללא פגיעה עצבית, קבוצת פגיעות באפינורוקלזיס (פגיעה מתונה יותר הקשורה בדרך כלל להתאוששות), וקבוצת פגיעות אנדונורוקלזיס (פגיעה חמורה יותר שמובילה בדרך כלל לתוצאות גרועות ככל שהמבנים הפנימיים של העצב נפגעים קשות).
רמות הפגיעה בעצב החציוני הללו נוצרו באמצעות המודל החדשני של בעלי החיים Neuroclasis, אשר לראשונה מעורר דרגות ספציפיות של נזק עצבי מבני במהלך המתיחה. מודל חיה חדשני זה, שפותח על ידי חוקרים במחקר זה, מאפשר השראה מדויקת של רמות ספציפיות של פגיעה במתיחת עצבים בנבדקיה.
החוקרים עוררו כל עצב באמצעות ממריץ עצבים חשמלי כף יד, המסופק על ידי Schectpont Surgical, מיד לאחר הפגיעה העצבית והעריכו את חוזק האחיזה של החולדות במהלך 12 שבועות. תגובה לגירוי נצפתה כאשר שריר היעד של העצב התכווץ. החוקרים השוו תחילה כמה עצבים בכל קבוצת פציעות הגיבו לגירוי ובאיזו כמות גירוי נצפתה תגובה לגירוי. בעזרת מודל של אפקטים מעורבים, הם העריכו אם תגובה לגירוי הייתה קשורה להתאוששות של חוזק האחיזה לאחר 12 שבועות לאחר הפציעה.
תוצאות: 15 מתוך 16 עצבים בפגיעות האפינורוקלזיס הגיבו לגירוי תוך ניתוחי, ואילו רק 5 מתוך 16 מפגיעות האנדונורוקלזיס הגיבו לגירוי. זה הוביל לסבירות גדולה פי שלושה שהפגיעה האפינורוקלזיס הקלה יותר תגיב לגירוי עצבי, בהשוואה לפגיעה בעצב האנדונורוקלזיס הקשה יותר.
יתר על כן, ניתוח מגבלות רטרוספקטיבי של התוצאות התפקודיות לטווח הארוך הראה כי עצבים שאינם מגיבים לגירוי היו רק סיכוי של שמונה אחוזים להחלמה תפקודית. לעומת זאת, לעצבים שהגיבו לגירוי הייתה הסתברות של 75 אחוז להחלמה. לסיכום, החוקרים מצאו כי היענות לגירוי מעידה על התאוששות תפקודית לטווח הארוך לאחר פגיעה במתיחת עצבים ולהיפך.
מה המשמעות של מחקר זה לחולים: עבור חולים, פירוש הדבר יכול להיות אבחנות מהירות ומדויקות יותר, פחות נהלים מיותרים ותוכניות טיפול בהתאמה אישית יותר, מה שבסופו של דבר יכול להוביל לתוצאות חיוביות יותר כמו התאוששות תפקודית טובה יותר, הפחתת כאב ושיפור כולל באיכות החיים.
מה המשמעות של מחקר זה לרופאים: הערך החיזוי של תגובה תוך -ניתוחית לגירוי עצבים, או היעדרו, עשוי לסייע בהערכת מדויקת של חומרת הפגיעה העצבים ואת פוטנציאל ההחלמה, מה שמאפשר למנתחים לקבוע בצורה מדויקת יותר את הצורך בטיפול כירורגי. העבודה בפרויקט זה עשויה לעזור לקלינאים להגיע ל"גביע הקדוש "של טראומה ופגיעה עצבית בכך שהם מאפשרים להם לחזות אילו עצבים יתאוששו, ואילו ידרשו טיפול כירורגי כך שלא יאבד זמן יקר. הערכת נזק בזמן זו והתערבות פוטנציאלית הם בעלי חשיבות עליונה להבטיח תוצאות משביעות רצון והחלמה מפגיעה עצבית. מחקרים שפורסמו לאחרונה מצוות זה הוכיחו כבר יכולות חיזוי דומות של גירוי עצבים חשמליים בקרב חולים כאשר משתמשים בהם לפגיעות עצבים כרוניים.
מה השלבים הבאים לעבודה זו: ממריצי עצבים חשמליים כבר נמצאים בשימוש נרחב במהלך ניתוח אורטופדי, לעיתים קרובות כדי לאתר ולהגן על העצבים הסמוכים במהלך ניתוחים כמו תיקון שברים. מחקר זה מניח כעת את הבסיס לשימוש תוך -ניתוחי בגירוי חשמלי ככלי אבחון לפגיעות עצביות חריפות, והשלב הבא יהיה לאמת את ממצאי המחקר הזה בקרב חולים.
ציטוטים: ד"ר קגל אמר כי "עבודתנו האחרונה מספקת תובנה חשובה לגבי היכולת להעריך במדויק את התפקוד הנוירולוגי בזמן אמת. אנו נרגשים להמשיך בגוף העבודה הזה, ולשמור על היכולת לתרגום קליני חשוב".
"לראשונה, למנתחים יש כעת כלי תוך-ניתוחי זמין כדי להעריך את פוטנציאל ההחלמה של עצבים פגומים זמן קצר לאחר הפציעה. אנו מקווים כי הממצאים שלנו יסייעו לשפר את יכולתנו לחזות התאוששות ולהנחות התערבות כירורגית, מה שמוביל את הדרך לעבר קבלת החלטות כירורגיות מבוססות יותר," אמר מר שרואן.
