מבוגרים מתחת לגיל 50 היו בעלי סיכון של יותר מכפול מהסיכון של שבץ מוחי ממיגרנה או גורמי סיכון אחרים לא מסורתיים ולא סיכונים מסורתיים כמו לחץ דם גבוה, כך עולה ממחקר שפורסם כיום ב- שָׁבָץכתב העת המדעית שנבדק על ידי עמיתים של איגוד השבץ האמריקני, אגף של איגוד הלב האמריקני.
מחקרים קודמים מצביעים על שיעור השבץ האיסכמי (שנגרם בקריש) בקרב מבוגרים בן 18-49 שנים הולך וגובר ומונע על ידי עלייה מקבילה במשיכות קריפטוגניות (שבץ של סיבה לא ידועה) אצל מבוגרים ללא גורמי סיכון מסורתיים, כולל לחץ דם גבוה, עישון, השמנת יתר, כולסטרול גבוה וסוכרת מסוג 2.
עד מחצית מכל המשיכות האיסכמיות בקרב מבוגרים צעירים הם מסיבות לא ידועות, והם נפוצים יותר בקרב נשים. למניעה אפקטיבית, הערכה מדוקדקת ושגרתית של גורמי סיכון מסורתיים וגם לא מסורתיים אצל אנשים צעירים יותר היא קריטית. עלינו גם לסנן בזהירות אנשים לאחר שיש להם שבץ מוחי למניעת משיכות עתידיות. "
Jukka Putaala, MD, Ph.D., M.Sc., סופר לימודי מוביל, ראש יחידת השבץ בנוירוצנטר, בית החולים האוניברסיטאי הלסינקי בהלסינקי, פינלנד
החוקרים ניתחו נתונים עבור יותר מאלף מבוגרים בגילאי 18-49 באירופה, עם גיל חציוני של 41 שנים. מחצית מהמשתתפים חוו אירוע מוחי איסכמי קריפטוגני, בעוד שלמחצית לא הייתה היסטוריה של שבץ מוחי. המחקר בדק את האסוציאציות של 12 גורמי סיכון מסורתיים, 10 גורמי סיכון לא מסורתיים וחמישה גורמי סיכון ספציפיים לנשים (כמו סוכרת הריון או סיבוכי הריון). החוקרים סקרו מקרוב את המשתתפים עם מום לב בשם Patent Foramen Ovale (PFO), חור בין תאי הלב העליונים של הלב. PFO בדרך כלל אינו מזיק ועם זאת ידוע כמגדיל את הסיכויים לשבץ מוחי. המחקר נועד לקבוע אילו גורמי סיכון תורמים הכי הרבה למשיכות בלתי מוסברות.
הניתוח נמצא:
- גורמי סיכון מסורתיים היו קשורים ביתר שאת לשבץ מוחי אצל גברים ונשים ללא PFO.
- לעומת זאת, גורמי סיכון לא מסורתיים, כמו קרישי דם בעורקים, מיגרנה עם הילה, מחלת כליות כרונית, מחלת כבד כרונית או סרטן, היו קשורים ביתר שאת לשבץ בקרב משתתפי המחקר עם PFO.
- באלה ללא PFO, כל גורם סיכון מסורתי נוסף העלה את הסיכון לשבץ ב -41%, בעוד שכל גורם סיכון לא מסור הגדיל את הסיכון לשבץ ב -70%.
- גורמי סיכון הקשורים לנשים גם הגדילו את הסיכון לשבץ על ידי 70% ללא תלות בגורמי סיכון מסורתיים ולא מסורתיים.
- בקרב משתתפים עם PFO, כל גורם סיכון מסורתי הגביר את הסיכון לשבץ מוחי ב -18%. עם זאת, לאחר ששקלנו גורמים דמוגרפיים בודדים, כמו גיל, מין ורמת השכלה, גורמי סיכון לא מסורתיים יותר מכפילו את הסיכויים לקיים אירוע מוחי איסכמי.
החוקרים גם ניתחו את הסיכון המיוחס של אוכלוסיית המחקר (קביעת כיצד תושפע מחלה אם יבטל גורם סיכון מסוים). כדי לחשב סיכון לניתוח באוכלוסייה, החוקרים ניתחו כל גורם סיכון ותרומתם לסיכון מוגבר בנפרד ומצאו:
- עבור שבץ מוחי המתרחש ללא PFO, גורמי סיכון מסורתיים היוו כ- 65% מהמקרים, גורמי סיכון לא מסורתיים תרמו 27% וגורמי סיכון ספציפיים לנשים היוו כמעט 19% מהמקרים.
- לעומת זאת, במשיכות הקשורות ל- PFO, גורמי סיכון מסורתיים תרמו כ -34%, גורמי סיכון לא מסורתיים היוו 49%וגורמי סיכון ספציפיים לנשים ייצגו כ 22%.
- ראוי לציין כי מיגרנה עם הילה הייתה גורם הסיכון הלא-מסורתי המוביל הקשור במשיכות ממוצא לא ידוע, עם סיכון הניתן לאוכלוסייה לכ- 46% עבור משיכות בקרב אנשים עם PFO וכ -23% עבור אלה ללא PFO, מה שמעיד על סיכון גבוה יותר לאנשים עם PFO.
"הופתענו מהתפקיד של גורמי סיכון לא מסורתיים, במיוחד כאבי ראש במיגרנה, שנראים כאחד מגורמי הסיכון המובילים בהתפתחות שבץ מוחי בקרב מבוגרים צעירים יותר", אמר פוטאלה. "התוצאות שלנו צריכות להודיע לקהילה המקצועית הבריאותית לפתח גישה מותאמת יותר להערכת גורמי סיכון וניהול. עלינו לשאול נשים צעירות אם יש להן היסטוריה של כאבי ראש במיגרנה ועל גורמי סיכון אחרים לא מסורתיים."
יו"ר איגוד הלב האמריקני של קרדיולוגיה קלינית (CLCD)/הוועדה למדעי הבריאות של הנשים, טרייסי א. מדסן, MD, Ph.D., FAHA, אמר כי "מחקר זה מועיל מכיוון שהמחברים מציגים נתונים לפי מין וקבוצת גיל. אנו יודעים כי שינויים בסיכון לשבץ על בסיס מין ובגילם, למשל, נתונים אחרונים מראים כי נשים צעירות יותר עשויות להיות בעלות סיכון גבוה יותר. נשים ואלה שלא נראו בדרך כלל, כמו מיגרנה עם הילה וסיבוכי הריון כתורמים משמעותיים לסיכון שבץ אצל נשים צעירות יותר, עלולות לשנות את הגישה שלנו לבדיקה לסיכונים אלה ולחנך את מטופלינו לאורך חייהם. " מדסן, שלא היה מעורב במחקר, הוא גם פרופסור חבר, סגן יו"ר מחקר ברפואת חירום ומנהל מוקד המוקד ברוברט לרנר, מכללת הרפואה הרפואית באוניברסיטת ורמונט בבורלינגטון, ורמונט.
מגבלות המחקר כוללות מחקר תצפיתי, כלומר זה היה סקירה וניתוח של נתוני בריאות קיימים על חולים שנרשמו לניסוי או מסד נתונים אחר; לפיכך, ממצאי המחקר אינם יכולים להוכיח סיבה ותוצאה. המחקר הסתמך גם על גורמי סיכון המדווחים על ידי המטופלים, מה שעשוי להשפיע על הדיוק. בנוסף, 95% מהמשתתפים דיווחו על עצמם למבוגרים לבנים ממוצא אירופי, מה שמגביל את תחולת הממצאים לאוכלוסיות אחרות.
פרטי לימוד, רקע ועיצוב:
- המחקר כלל 523 מבוגרים בגילאי 18-49 (גיל חציוני 41 שנים; 47.3% נשים; 37.5% עם PFO) שסבלו משבץ איסכמי קריפטוגני ו -523 בני גילם דומה ללא היסטוריה של שבץ מוחי.
- מטרת הסקירה הייתה להעריך גורמי סיכון מסורתיים ולא מסורתיים הקשורים לסיכון מוגבר לשבץ איסכמי קריפטוגני.
- המשתתפים נרשמו לחיפוש הסברים לשבץ מוחי קריפטוגני בקרב הצעירים: חשיפת המחקר, הגורמים והתוצאה (Secrys) ב -19 מרכזים ב -13 מדינות אירופאיות (אסטוניה, פינלנד, גרמניה, יוון, איטליה, ליטא, נטברלנד, נורבוסיה, פורטוגל, ספין, שוודן, טורקי), נערות 2013.
