בתי חולים בקליפורניה, תומכים מחפשים מימון יציב כדי לשמור על נווטים בריאותיים התנהגותיים

ספקי בריאות ומומחי התמכרות מזהירים כי מבנה המימון אינו יציב עבור יוזמה בקליפורניה המפנה מטופלים עם הפרעת שימוש בסמים לטיפול ארוך טווח לאחר שהשתחררו מחדרי המיון, מה שכבר הוביל כמה עובדים קריטיים לעזוב את עבודתם.

תומכי תוכנית ניווט הבריאות ההתנהגותית של CA Bridge, שהושקה ב-2022, טוענים שההסתמכות שלה על מימון חד פעמי מקשה על בתי חולים לשמור על נווטים על רקע משבר סמים הולך וגובר. בשנת 2022, השנה האחרונה שלגביה נתונים זמינים, מתו 7,385 תושבי קליפורניה ממנות יתר הקשורות לאופיואידים, מתוכם 88% היו מעורבים בפנטניל, אופיואיד סינתטי שיכול להיות חזק פי 50 מהרואין.

"זה צריך להיות מאוד בסיסי, 101 עזרה ראשונה להפרעת שימוש באופיואידים, ואנחנו באמת נאבקים לשמור על זה", אמר אנדרו הרינג, רופא לרפואת חירום בבית החולים היילנד של Alameda Health System באוקלנד, קליפורניה, ומייסד שותף של גשר CA. "כולם מסתכלים על כולם כדי לשלם על זה. הרופאים, האחיות, העובדים הסוציאליים ומנהלי הטיפול עומדים מנגד, מוכנים לעשות עבודה שהיא מטבעה משכנעת ונפלאה, אבל פשוט לא משלמים להם לעשות את זה. "

תוכנית הניווט היא רק מרכיב אחד של CA Bridge, תוכנית רב-שכבתית שמטרתה להרחיב את השימוש בתרופות להפרעות בשימוש בחומרים במיון. CA Bridge מממנת הכשרה לרופאים ואחיות להגברת השימוש בתרופות מרשם, ותוכנית הניווט שלה משלמת לבתי חולים עד 120,000 דולר כדי להתקשר עם עובדי בריאות התנהגותיים.

נכון לעכשיו, 284 נווטים הוקצו להעביר חולים לטיפול ארוך טווח לאחר שחרורו ממיון. לאחר סיום השנה, לבתי חולים יש אפשרות להכניס נווטים לצוות או לאפשר לחוזים אלה לפוג. פקידי CA Bridge אישרו שיותר ממאה נווטים עזבו את עמדותיהם.

בתגובה, גורמים רשמיים במדינה אומרים שהם מנסים להרחיב את השימוש ב-Medicaid, תוכנית Medicaid של המדינה, המכסה אנשים בעלי הכנסה נמוכה, כדי לסייע בתשלום עבור נווטים על ידי דחיפה של תוכניות טיפול מנוהל כדי לכסות שירותים כאלה. גורמים רשמיים אמרו שהמדינה גם מנסה להשיג מענקים פדרליים נוספים עד מרץ 2025. עם זאת, המושל הדמוקרטי גאווין ניוסום לא כלל מימון חדש של המדינה בתקציבו האחרון לנוכח גירעון של 38 מיליארד דולר.

CA Bridge התחילה ב-2018 ומאז קיבלה כמעט 100 מיליון דולר במימון פדרלי ומדינתי כשהתרחבה ברחבי קליפורניה. נכון מינואר 2024, 265 בתי חולים עם מחלקות מיון, או 83% מאלה במדינה, משתתפים בתוכנית וכ-100 בתי חולים שכרו נווטים כצוות קבוע. על פי דוח CA Bridge בינואר 2023, 76,801 חולים קיבלו מרשם לבופרנורפין, וכ-34,560 נקשרו לטיפול מעקב.

נציגי תעשיית בתי החולים טוענים שיותר מחבריהם יצטרפו לתוכנית אם ידעו שיהיה לה מימון בר קיימא לטווח ארוך.

התוכנית מעלה את המודעות של הרופאים ליתרונות של רישום תרופות כמו בופרנורפין, הפועלת על ידי קשירה לאותם קולטנים במוח כמו אופיואידים מסוכנים יותר, ומפחיתה את תסמיני הגמילה. בופרנורפין, נלטרקסון ומתדון הן התרופות היחידות המאושרות בארה"ב לטיפול בהפרעת שימוש באופיואידים. רק 10% מתושבי קליפורניה עם הפרעת שימוש בחומרים קיבלו טיפול מתאים בשנה הקודמת, על פי ניתוח משנת 2022 של קרן הבריאות של קליפורניה.

בינתיים, נווטי CA Bridge, שהוכשרו בהפחתת נזקים, בריאות התנהגותית והסברה לקהילה, מסייעים להעביר את המטופלים לטיפול ארוך טווח לאחר השחרור, צעד שיכול להציל חיים ושמערכת הבריאות ההתנהגותית מתקשה להשלים אותו. מחקר אחד של חולים באנגליה מצא שיש להם סיכוי גבוה פי ארבעה למות ממנת יתר של אופיואידים בתוך 48 שעות לאחר ביקור במיון לעומת פעמים אחרות.

מטופלים שקיבלו עזרה מנווט היו בסבירות גבוהה פי שלושה להיות בטיפול תוך 30 יום לאחר ביקורם במיון מאשר אלו שלא קיבלו את הסיוע, מצא מחקר אחד שנערך מספטמבר 2021 עד ינואר 2022 בשלושה בתי חולים ציבוריים, כולל היילנד.

למרות שבתי חולים השוכרים נווטים יכולים לקבל החזר על ידי חיוב Medi-Cal עבור שירותי בריאות קהילתיים, בתי חולים מעטים ניהלו משא ומתן על הטבה זו עם קופות החולים של Medi-Cal. דיוויד סיימון, דובר איגוד בית החולים בקליפורניה, אמר שהשירות חדש ושהמדינה עדיין לא סיפקה הנחיות כיצד לחייב את קופות החולים.

בעבר, תומכי תוכנית הנווט הציעו לצמצם את החסמים לחיוב מדי-קאל ולהשתמש בכספי מדינה שונים.

"מנגנון מימון כלל-מדינתי לשמירה על שירותי הנווטים על בסיס שוטף טרם התגבש", כתבה בשנה שעברה קואליציה של עשרות ספקי בריאות וסנגורים.

איימי מולן, חוקרת ראשית ומייסדת שותפה של CA Bridge, אמרה שהתוכנית זקוקה לתנופה כדי לבלום מגיפה של מקרי מוות ממנת יתר. למרות שהתוכנית סייעה להרחיב את השימוש בתרופות להתמכרות לאופיואידים, לדבריה, יש עדיין עבודה לעשות כדי להביא בתי חולים נוספים ולשכנע אותם לשלב טיפול בהתמכרויות.

"להפרעות שימוש באופיואידים, יש לנו תרופות יעילות ביותר", אמר מולין. "זה לא שאנחנו לא יודעים מה עובד. זה רק עניין של להוציא אותם החוצה".

מאמר זה הופק על ידי KFF Health News, המפרסם את California Healthline, שירות עצמאי מבחינה עריכה של קרן הבריאות של קליפורניה.