מחקרים חדשים חושפים קרדיומיופתיה של Takotsubo נותר גורם מרכזי למקרי מוות וסיבוכים בבית חולים, כאשר גברים מתמודדים עם יותר מפי שניים מהסיכון והתוצאות מחמירות בתקופת קוביד -19.
מחקר: תמותה גבוהה וסיבוכים בקרב חולים שהתקבלו בקרדיומיופתיה של Takotsubo עם יותר מתמותה כפולה אצל גברים ללא שיפור בתוצאה במהלך השנים. קרדיט תמונה: LightsPring / Shutterstock
במחקר שנערך לאחרונה בפורסם ב כתב העת של איגוד הלב האמריקניהחוקרים העריכו את שכיחות Takotsubo קרדיומיופתיה (TC) וסיבוכים קשורים בארצות הברית (ארה"ב). TC הוא תפקוד של חדר שמאל הפיך המופעל על ידי לחץ גופני, בעיקר אצל גברים, או לחץ רגשי, בעיקר אצל נקבות. TC מראה פערים גזעיים ומין, והיא ממשיכה להישאר סיבה משמעותית לתחלואה ותמותה בבית חולים. למרות שנחשבו באופן מסורתי כמצב חולף, המחקר מדגיש סיכונים מתמשכים של סיבוכים ותמותה קשה.
על המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים בדקו את שכיחות ה- TC וסיבוכים קשורים בארה"ב. הם השתמשו במסד הנתונים של מדגם האשפוז הארצי (NIS), הכולל נתונים משוקללים ולא משוקללים בכ -35 מיליון ושבעה מיליון אשפוזים, בהתאמה. מקרי TC זוהו באמצעות קוד ICD-10 I51.81. עם זאת, המחקר הסתמך על קודי ICD-10, העשויים להיות נתונים לשגיאות קידוד ולא הבדיל בין תת-סוגים של TC (למשל, TC מסוג הפוך). נכללו חולי TC בני 18 שנה בין 2016 ל 2020 במאגר ה- NIS.
התוצאות העיקריות היו הלם קרדיוגני, קרע שריר הלב, אי ספיקת לב (CHF), פרפור פרוזדורים, שבץ מוח ודום לב. נתונים דמוגרפיים של חולים ובית חולים כללו גיל, אתניות או גזע, מין, הכנסות משק בית חציוניות, גודל מיטת בית חולים, אזור בית חולים, משך ממוצע של שהות בבית החולים, מצב הוראה בבית חולים, סך כל חיובים, משלם ראשוני צפוי ובקרה בבית החולים.
פרופורציות ומרווחי ביטחון של 95% (CIs) חושבו עבור משתנים קטגוריים, ויחסי הסיכויים ו- 95% CIS הוערכו עבור משתנים רציפים. נבדקו נתוני תוצאה של חמש שנים. ניתוח צ'י-ריבועי בוצע כדי להעריך את התוצאות הקטגוריות. רגרסיה לינארית מרובת משתנים שימשה כדי להעריך את הקשר בין אורך השהות בבית החולים לבין משתנים עצמאיים.
ממצאים
בין 2016 ל- 2020, מתוך יותר מ -148.7 מיליון אוכלוסייה משוקללת בסך הכל, 199,890 חולים אושפזו עם TC. השכיחות השנתית של TC לא הציגה מגמה עקבית, אך עלתה בסך הכל מ -39,015 מקרים בשנת 2016 ל 41,290 בשנת 2020. הגיל הממוצע של חולי TC היה 67 שנים. מרבית החולים היו נשים (83%) ולבן (80%). שכיחות ה- TC גדלה בכל קבוצות הגיל בין 2016 ל 2020, אך בעקביות הייתה הגבוהה ביותר בקרב בני מעל 61. נחשול בולט התרחש בקבוצת הגילאים 46-60 בהשוואה למבוגרים צעירים יותר (31-45 שנים), אשר החוקרים ייחסו למתחצים שהצטברו, סיכונים קרדיובסקולריים מטופלים, ושינויים הורמונליים.
לאנשים לבנים היו שיעור שכיחות ה- TC הגבוה ביותר, ואחריו הילידים אמריקאים, ואילו לאנשים שחורים הייתה השכיחות הנמוכה ביותר. גורמים סוציו -אקונומיים השתנו באופן משמעותי, כמו גודל מיטת בית חולים, משלם ראשוני והכנסה חציונית של משק הבית. לחולי TC היו גדלים גדולים יותר של מיטות בית חולים והכנסות ביתיות גבוהות יותר. מרבית החולים היו ב- Medicare; שיעורי TC היו הגבוהים ביותר בבתי חולים פרטיים ללא מטרות רווח ועירון.
לחולי TC היה נטל גבוה של סיבוכים קרדיווסקולריים, כולל פרפור פרוזדורים (20%), CHF (36%), הלם קרדיוגני (6.6%), שבץ מוחי (5.3%) וקרע שריר הלב (0.02%) בהשוואה לחולים שאינם TC. חולי TC היו גם תמותה גבוהה יותר (6.58%) בהשוואה לחולים שאינם TC (2.4%), עם יחס הסיכויים של 2.86 לתמותה. יתר על כן, לחולי TC היו סיכויים גבוהים יותר להלם קרדיוגני, CHF, דום לב וקרע שריר הלב. עליית התמותה של 1.5% משנת 2019 עד 2020 הייתה במקביל למגפת COVID-19, אשר מחקרים קודמים מקשרים לאירועי לב הנגרמים על ידי לחץ.
חולי TC היו בעלי סיכויים מעט גבוהים יותר לפרפור פרוזדורים והם גם בעלי סיכוי פעמיים לחוות אירוע מוחי. ראוי לציין כי שכיחות הסיבוכים מסוימים גדלה עם השנים, בעוד שאחרים, כמו פרפור פרוזדורים וקרע שריר הלב, נותרו יציבים. לדוגמה, שיעורי התמותה עלו מ -5.6% ל 8.3%, שכיחות השבץ עלתה מ -4.9% ל -5.9%, ושכיחות ה- CHF צמחה מ -34.7% ל 37.6%, בין היתר.
בעוד שהתמותה המבוססת על מין הייתה יציבה לאורך זמן, היא הייתה כפולה אצל גברים (11.2%) בהשוואה לנקבות (5.5%). החוקרים הדגישו כי הבדלים הורמונליים, במיוחד רמות אסטרוגן נמוכות יותר בקרב גברים ונשים לאחר גיל המעבר, עשויים להסביר את הפער הזה, שכן אסטרוגן הראה השפעות מגנות במודלים של בעלי חיים של קרדיומיופתיה הנגרמת על ידי לחץ. הניתוח הרב-משתני מצא כי TC היה קשור למוות מכל הסיבות, מותאם לגיל, אתניות או גזע, מין, יתר לחץ דם, סוכרת, היפרליפידמיה, עישון, מחלת ריאות חסימתית כרונית ומחלת כליות כרונית. משך השהות החציוני של בית החולים עבור חולי TC היה ארבעה ימים, עקבי לאורך כל תקופת המחקר.
רגרסיה לינארית מרובת משתנים הראתה כי גודל מיטת בית חולים גדול, גזע ילידי אמריקה, ביטוח מדיקאיד, גזע שחור ומירוץ אסייתי היו קשורים לשהות ארוכה יותר בבית חולים. לעומת זאת, סקס נשי, גיל מבוגר, ביטוח פרטי, טיפול באזורים בדרום, מערב או במערב התיכון ובעלות פרטית ללא מטרות רווח היו קשורים לשהות בבית חולים קצרות יותר.
מסקנות
ביחד, הנתונים מצביעים על כך שאנשים עם TC נמצאים בסיכון גבוה משמעותית לסיבוכים קרדיווסקולריים שונים. לזכרים יש תמותה גבוהה יותר מאשר נקבות. ראוי לציין כי לא נצפו שיפורים בסיבוכים לאורך שנות המחקר. מגבלות המחקר כוללות הסתמכות על קידוד מנהלי (שעשוי להתעלם מהתת -סוגים של TC) ועל רשומות כפולות פוטנציאליות מהעברות או של בית חולים. מחקר נוסף על שיפור וניהול טיפול נדרש כדי להגדיל את התוצאות עבור חולים אלה.
