שמירה על בריאות לב וכלי דם טובה במהלך השליש הראשון של ההריון עשויה לקזז את הסיכון הגנטי לפתח רעלת הריון ו/או יתר לחץ דם הריוני, על פי מחקר ראשוני שהוצג במפגשים המדעיים של איגוד הלב האמריקני ליתר לחץ דם 2024. הפגישה מתקיימת בשיקגו, 5-8 בספטמבר, 2024, והיא הבורסה המדעית המובילה המתמקדת בהתקדמות האחרונה במחקר בסיסי וקליני על לחץ דם גבוה והקשר שלו למחלות לב וכליות, שבץ מוחי, השמנת יתר וגנטיקה.
הפרעות יתר לחץ דם בהריון (כגון יתר לחץ דם הריוני ורעלת הריון) הן גורם מוות מוביל הן באמהות לעתיד והן בילודים. ניתן להשתמש במודל סיכון מאומת הנקרא ציון סיכון פוליגני כדי לחזות את הסיכוי של אדם לפתח מצבים אלו על סמך הפרופיל הגנטי שלו. עם זאת, לא ידוע עד כמה מצב בריאות הלב וכלי הדם בתחילת ההריון, כפי שנמדד על ידי ציון Life's Essential 8 (LE8) של איגוד הלב האמריקאי, משפיע על הסיכון הזה.
חיפשנו לראות אם יש קשר בין בריאות לב וכלי דם במהלך הריון מוקדם לבין הסיכון לפתח הפרעת יתר לחץ דם בהריון כגון רעלת הריון או יתר לחץ דם הריוני, אפילו על פני קבוצות סיכון גנטיות למחלות אלו. התוצאות שלנו מצאו שבכל קבוצות הסיכון הגנטי, בריאות לב וכלי דם טובה יותר בשליש הראשון עשויה להפחית חלקית את הסיכון לתוצאות הריון שליליות ואת הסיכון לפתח הפרעות יתר לחץ דם בהריון."
ויניתה מתיו, שותף ללימודים, שנה רביעית MD-מועמד בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת טאפטס, בוסטון
המחקר בדק האם בריאות הלב וכלי הדם בשליש הראשון של ההריון יכולה לקזז סיכון גנטי לפתח יתר לחץ דם הריוני ורעלת הריון במהלך ההריון. החוקרים ניתחו נתונים על יותר מ-5,000 אנשים שהיו בהריון בפעם הראשונה כדי לחשב את שיעורי הפרעות יתר לחץ דם אלו במהלך ההריון.
לצורך הניתוח, החוקרים סיווגו את הסיכון הגנטי של כל אדם באמצעות ציון סיכון פוליגני מאומת בעבר, אשר מעריך את הרגישות למחלה בהתבסס על ההשפעה המצטברת של מיליוני וריאנטים גנטיים ברחבי הגנום. כמו כן, מערכת ניקוד לבריאות קרדיווסקולרית המחלקת מצב בריאותי בשליש הראשון מטובה לבלתי חיובית הותאמה מתוך האגודה חיוני חיים 8 והוקצתה לכל אישה. שבעה מתוך שמונה ממרכיבי ה-LE8 (תזונה, פעילות גופנית, שינה, חשיפה לניקוטין, סוכרת, לחץ דם בסיסי ואינדקס מסת הגוף – לא רמות כולסטרול) שולבו בציון בריאות קרדיווסקולרי עבור כל העוקבה של אנשים בהריון. כולסטרול נוסף עבור תת-קבוצה (47%) שעבורה נמדדו ערכים אלו.
הניתוח בדק את הקשר של בריאות קרדיווסקולרית וסיכון גנטי עם רעלת הריון ויתר לחץ דם הריון והותאם לגיל, גזע ומוצא אתני מדווחים, רמת השכלה ומצב משפחתי.
המחקר מצא:
- בהשוואה לבריאות לב וכלי דם לא חיובית (אלה עם הציון הנמוך ביותר של Life's Essential 8 לא כולל כולסטרול), בריאות לב וכלי דם חיובית הייתה קשורה לסיכון נמוך ב-35% עד 62% לפתח הפרעת יתר לחץ דם בהריון בכל קבוצות הסיכון הגנטיות.
- סיכון גנטי גבוה יותר בשילוב עם בריאות קרדיווסקולרית נמוכה יותר היה קשור לסיכון גבוה יותר ללקות בשתי המחלות.
- השכיחות של הפרעות יתר לחץ דם בהריון נעה בין 11% (סיכון גנטי נמוך, בריאות לב וכלי דם חיובית) ל-37% (סיכון גנטי גבוה, בריאות לב וכלי דם לא חיובית).
- תוצאות אלו היו עקביות באופן כללי כאשר בחנו רעלת הריון ויתר לחץ דם הריון בנפרד וגם לאחר שילוב ערכי כולסטרול בניתוח משנה של 2,560 משתתפים (באמצעות ציון Life's Essential 8 מלא).
- בין מרכיבי בריאות הלב וכלי הדם, אינדקס מסת גוף גבוה יותר, לחץ דם גבוה ותזונה לקויה תרמו בעיקר לסיכון ברמת האוכלוסייה לפתח הפרעות יתר לחץ דם בהריון (25%, 14% ו-12%, בהתאמה).
"מה שבאמת מעניין בממצאים שלנו היה איך בריאות הלב וכלי הדם בטרימסטר הראשון נראה מגן על כולם. ראינו שהסיכויים לפתח הפרעת יתר לחץ דם בהריון בקרב אלו עם סיכון גנטי גבוה בשילוב עם בריאות לב וכלי דם חיובית היו דומים או אפילו טוב יותר מאלה עם סיכון גנטי נמוך אך בריאות לב וכלי דם לא חיובית", אמר מתיו.
"בהתבסס על המחקר שלנו, אנו רוצים להדגיש את החשיבות של ייעוץ קדם-קונספציה וייעוץ לבריאות קרדיווסקולרית בהריון מוקדם. OB-GYN ואנשי מקצוע בטיפול ראשוני צריכים להדגיש שיפור בריאות הלב וכלי הדם, תזונה בריאה יותר, ניהול משקל ולחץ דם בריא למטופלות ששוקלות הריון, "אמר מת'יו. "המניעה הופכת לחזית הרפואה. התחל מוקדם, אפילו לפני ההריון, כשאתה רק שוקל הריון. אנחנו רוצים לכוון לבריאות הלב וכלי הדם באותו שלב, כי זה יכול להשפיע על תוצאות ההריון ועל מחלות לב וכלי דם בשלב מאוחר יותר".
פרטי לימוד, רקע ועיצוב:
- 5,446 יולדות בפעם הראשונה בשליש הראשון להריון, גיל ממוצע של 27. 78% מהמשתתפים זיהו את עצמם כמבוגרים לבנים; 11% כמבוגרים שחורים; ו-11% כמבוגרים רב-גזעי או מבוגרים מגזע "אחר". 87% מכלל המשתתפים זיהו את עצמם כלא היספנים ו-13% זיהו כלא היספנים.
- מבין 5,446 המשתתפים, כרבע (1,339) פיתחו הפרעת יתר לחץ דם בהריון (344 רעלת הריון, 995 יתר לחץ דם הריוני).
- הנתונים הגיעו ממחקר תוצאות הריון חסרות (ראשון): ניטור אמהות לעתיד (nuMoM2b), שנערך בין 2010 ל-2013.
- עבור הניתוח הנוכחי, כל מטופלת קיבלה ציון סיכון פוליגני המתאר את סיכוייה לפתח הפרעת יתר לחץ דם בהריון.
- מכיוון שערכי כולסטרול לא היו זמינים עבור כל המשתתפים, בוצע ניתוח משני שכלל תת-קבוצה (47%) של משתתפים עם מדדי כולסטרול זמינים בשליש הראשון.
- הניתוח בוצע באמצעות מכון ברוד של MIT והרווארד, כמו גם בית החולים הכללי של מסצ'וסטס, בשיתוף עם אוניברסיטת קולומביה. מחקר זה החל בקיץ 2023 ונמשך. מחקר nuMoM2b ומעקב nuMoM2b-Heart Health Study מומנו על ידי המכון הלאומי לבריאות הילד והתפתחות האדם והמכון הלאומי ללב, ריאה ודם, בהתאמה.
מגבלות המחקר כללו מדדי כולסטרול עבור כמחצית מהמשתתפים חסרים בניתוח הראשי. עבודה עתידית עבור החוקרים תהיה כרוכה בהרחבת המחקר כך שיכלול אוכלוסיה מגוונת יותר ולשילוב מדדי בריאות קרדיווסקולריים במהלך ההריון וכן דפוסי סיכון בהריונות הבאים.
"תוצאות אלו מדגישות את החשיבות של מבנה בריאות הלב וכלי הדם, כפי שנמדד על פי ציון Life's Essential 8 של איגוד הלב האמריקני, על פני כל מהלך החיים כולל במהלך ההריון. ההפחתה המרשימה בסיכון להפרעות יתר לחץ דם בהריון הקשורות לבריאות לב וכלי דם גבוהה יותר מוכיחות כי יש הרבה בשליטתנו כדי לעזור למטופלים להימנע מסיבוכי ההיריון העלולים להיות קטלניים האלה", אמר דונלד מ. לויד-ג'ונס, MD, Sc.M., FAHA, יו"ר קבוצת הכתיבה הייעוץ הנשיאותי של האגודה החושף את Life's Essential 8 ועבר נשיא מתנדב של איגוד הלב האמריקאי. לויד-ג'ונס היא גם יו"ר המחלקה לרפואה מונעת, פרופסור איילין מ. פול לחקר הלב ופרופסור לרפואה מונעת, רפואה וילדים בבית הספר לרפואה של פיינברג באוניברסיטת נורת'ווסטרן בשיקגו. "זה בולט במיוחד שציוני בריאות קרדיווסקולריים גבוהים, הניתנים להשגה באמצעות התמקדות באורח חיים בריא, עשויים לסייע בהפחתת הסיכון הכרוך בגנים של אדם."
