בסקירה שפורסמה לאחרונה ב eClinicalMedicine, חוקרים סקרו את הסימפטומים, משך המחלה, המאפיינים הקליניים ארוכי הטווח והעומס הבריאותי האפשרי של מצבים פוסט-ויראליים בילדים ובני נוער מתחת לגיל 20.
באופן ספציפי, הם העריכו את ההשפעות של תסמונות זיהום פוסט-חריפות עקב תסמונת נשימתית חריפה נגיף קורונה 2 (SARS-CoV-2), הידוע גם בשם Long COVID (מחלת הקורונה וירוס 2019/COVID-19) ונגיפים אחרים שמדביקים ילדים, כגון כמו אבעבועות רוח, שפעת, וירוס אפשטיין-בר (EBV), אבולה וכו'.
לימוד: כיצד פוסט COVID שונה ממצבים פוסט-ויראליים אחרים בילדות ובגיל ההתבגרות (בני 0-20)? סקירה שיטתית. קרדיט תמונה: Starocean/Shutterstock.com
רקע כללי
למרות שזיהומים ויראליים נפוצים בילדים, ילדים בדרך כלל אינם סובלים ממחלה קשה. עם זאת, תסמונות זיהום פוסט-ויראלי חולקות אטיופתוגנזה משותפת, ללא קשר לפתוגן הסיבתי, מתרחשות בילדים ובמתבגרים.
למרבה המזל, השכיחות שלהם נמוכה יותר אצל ילדים ומבוגרים צעירים יחסית למבוגרים, למשל, תסמונת עייפות פוסט-ויראלית, הידועה גם בשם מיאלגי אנצפלומיאליטיס.
יתרה מכך, נתונים ממחקרים עם נבדקים מבוגרים מצביעים על כך שלמרות משך זמן ממושך והתמשכות התסמינים, תסמונות של וירוסים לאחר זיהום חולפות בדרך כלל תוך שישה חודשים או אפילו פחות, למשל, COVID ארוך.
עם זאת, חסרות עדויות לפתוגנזה שלהם ולביטויים קליניים ארוכי טווח באוכלוסיית הילדים.
הבנה של זה היא חיונית מכיוון שהיא מייצגת נטל רפואי משמעותי עם השלכות סוציו-אקונומיות על החולים ובני משפחותיהם.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, חוקרים חיפשו באופן שיטתי מסדי נתונים מרובים, כגון Google Scholar ו- Embase, תוך הקפדה על הנחיות PRISMA כדי לזהות מחקרים רלוונטיים על מצבים פוסט-ויראליים בילדים.
בדרך זו, הם זיהו מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs), חתך רוחב, תצפית, מחקר עוקבה ומקרה-ביקורת המתארים מצבים פוסט-ויראליים (לפחות אחד) בילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים, כלומר, אוכלוסיית ריבית.
תהליך המיון כלל הערכה עצמאית של כותרות, תקצירים וטקסטים מלאים של מחקרים נבחרים על ידי ארבעה חוקרים, אשר פתרו חילוקי דעות באמצעות דיון והעריכו את הסיכון להטיה במחקרים הכלולים באמצעות מערכת דירוג איכות.
בנוסף, הם ביצעו ניתוח תיאורי של משתנים רציפים וקטגוריים בסינתזת נתונים.
תוצאות המחקר העיקריות היו משך וסוג התסמינים בתסמונות שלאחר ה-COVID ותסמונות אחרות, שיעור הילדים המפתחים תסמינים כרוניים (למשל, עייפות), והחלמה מלאה לצד ההבדלים בין שתי הישויות הללו.
תוצאות משניות, אם אפשר להעריך, היו ימי לימודים אובדים, קושי בביצוע מטלות יומיומיות והערכות מחלקות חירום (ED) שבוצעו.
תוצאות
המחברים שלפו 35 מחקרים עם נתונים על 42,934 ילדים, מתבגרים ומבוגרים מתחת לגיל 20 עם תסמינים של זיהום פוסט-ויראלי.
מתוך 35 מחקרים אלו, 28 מחקרים התמקדו במצבים שלאחר ה-COVID, חמישה היו בנגיפים אחרים בדרכי הנשימה, בעיקר RSV ו-Rhinovirus, בעוד שני הנותרים היו בהתאמה על EBV ונגיפים במערכת העיכול, כלומר Adenovirus ו- Norovirus.
מחקרים אלו דיווחו על תסמינים פיזיים ופסיכולוגיים כאחד, עם משך סימפטום דומה עבור תסמונות שלאחר COVID-19 ופוסט-EBV/וירוס במערכת העיכול, שנעו בין 10 ימים ל-18 חודשים.
עם זאת, תסמונות פוסט-חריפות לאחר זיהום RSV/Rhinovirus היו בעלות משך ארוך אף יותר (בממוצע שלוש שנים). תסמינים כרוניים שלאחר ה-COVID התרחשו בקרב 36.8% מהחולים בזמן המעקב של המחקרים, בעוד ש-63.2% הגיעו להחלמה.
באופן מסקרן, שני מחקרים של Kikkenborg Berg et al. הראה כי עומס הסימפטומים בחולים שחווים Long COVID היה דומה לבקרות סרונגטטיביות, מה שהדגיש קשר זמני עם זיהום ולא סיבתיות.
הם העריכו ילדים מגיל אפס עד 14 שנים ומתבגרים מגיל 15 עד 18 במחקרים אלה. ניתוח מעמיק נוסף עשוי לסייע בהבהרת התצפיות הללו במקרים ובבקרות.
כצפוי, עייפות הייתה סימפטום מתמשך דומיננטי של מצבים שלאחר EBV ופוסט-COVID בילדים מבוגרים ומתבגרים, מה שכנראה הפריע למשימות ופעילויות היומיומיות שלהם.
סימפטום נוסף ראוי לציון משותף לתסמונות פוסט-COVID וגם לתסמונות נגיף פוסט-עיכול היה שלשול מתמשך, במיוחד בילדים צעירים יותר.
כמו כן, מחקרים על RSV ו-Rhinovirus הראו כי צפצופים שכיחים בילדים ותינוקות מתחת לשלוש שנים.
עם זאת, תסמינים נוירוקוגניטיביים, כגון חוסר ריכוז ואובדן טעם וריח, היו ספציפיים למצבים שלאחר ה-COVID, ואפילו המנגנונים הבסיסיים שלהם נותרו לא מבוססים.
למרות שהנתונים המתייחסים לתוצאות משניות היו נדירים, הם ראויים לתשומת לב מכיוון שלמצבים שלאחר זיהומים (באופן כללי) יש נטל תחלואה גבוה בסולם האוכלוסייה.
מסקנות
מחקרים לא השוו באופן מקיף את חומרת ומשך התסמינים שלאחר ה-COVID לתסמינים של תסמונות שלאחר זיהום עקב וירוסים אחרים בדרכי הנשימה.
במחקר הנוכחי, המחברים מצאו כי משך הסימפטומים שלהם היה דומה; עם זאת, החלמה הושגה אצל יותר ממחצית מהילדים עם מצבים שלאחר COVID ו-EBV, כאשר שיעור קטן יותר מהילדים מפתחים תסמינים כרוניים.
מחקרים עתידיים צריכים להתמקד בתתי קבוצות גיל מוגדרות ותסמיני מערכת העיכול והקרדיו-נשימה לתסמונות של זיהום פוסט-ויראלי מלבד פוסט-COVID.
תחומים נוספים שראויים לחקירה נוספת עשויים להיות שיעור הישנות התסמינים לאחר ההחלמה, ההשלכות החברתיות-כלכליות של מצבים אלו על ילדים ומשפחותיהם, והשוואת תסמינים מתמשכים שהתפתחו לאחר זיהום חריף אסימפטומטי.
יחד, אמצעים אלה יכולים לסייע בהערכה יעילה של חולים ילדים החווים לאחר נגיף הקורונה או מצבים דומים ולתרום למוכנות למגיפות עתידיות.
