מתועד היטב שהאמריקאים משלמים מחירים גבוהים עבור שירותי בריאות. אבל האם הם משלמים כפול או יותר עבור מרשמים בהשוואה לשאר העולם? הנשיא ג'ו ביידן אמר שכן.
"אם אשים אותך איתי על אייר פורס 1, ויש לך מרשם – לא משנה למה הוא מיועד, קטין או רב סרן – ואני טס אותך לטורונטו או טס ללונדון או טס אותך לברזיל או טס אותך לכל מקום בעולם , אני יכול להביא לך את המרשם הזה בסכום של בין 40 ל-60% פחות ממה שהוא עולה כאן", אמר ביידן ב-22 בפברואר בקבלת פנים של קמפיין בקליפורניה.
הוא המשיך במתן הוראות בחוק הפחתת האינפלציה לשנת 2022 להורדת מחירי התרופות, כולל הגבלת אינסולין ל-35 דולר לחודש עבור נרשמים לרפואה והגבלת ההוצאות של אמריקאים מבוגרים על מרשם רופא ל-2,000 דולר בשנה החל מ-2025. החוק גם הסמיכה את Medicare לנהל משא ומתן על מחירים ישירות עם חברות תרופות עבור 10 תרופות מרשם, רשימה שתתרחב עם הזמן.
מחקר מצא בעקביות שבסך הכל, מחירי תרופות מרשם בארה"ב גבוהים משמעותית, לפעמים גבוהים פי שניים עד פי ארבעה, בהשוואה למחירים במדינות מתועשות אחרות בעלות הכנסה גבוהה. תרופות גנריות לא ממותגות הן חריגות והן בדרך כלל זולות יותר בארה"ב בהשוואה למדינות אחרות. (גנריות ממותגות, קטגוריה אחרת, קרובה לשבור שוויון עם מדינות אחרות.)
עם זאת, גורמים כגון תמחור ספציפי למדינה, הנחות סודיות והנחות אחרות עלולים לטשטש את המחירים בפועל, ולהקשות על ההשוואות.
"הראיות הזמינות מצביעות על כך שלארה"ב, בממוצע, יש מחירים גבוהים יותר עבור תרופות מרשם, וזה נכון במיוחד עבור תרופות ממותגות", אמרה סינתיה קוקס, מנהלת ה-Peterson-KFF Health System Tracker, העוקבת אחר מגמות ובעיות המשפיעות על ביצועי מערכת הבריאות בארה"ב. "לאמריקאים יש גם הוצאה גבוהה יחסית מהכיס על תרופות מרשם, בהשוואה לאנשים במדינות גדולות ועשירות דומות".
אנדרו מולקהי, כלכלן בריאות בכיר ב-Rand Corp., ארגון מחקר לא מפלגתי, הסכים שהסנטימנט הכללי של ביידן עומד על המטרה, אך מתעלם מכמה מורכבויות.
לדבריו, השוואות המחירים שהצוות שלו ערך משקפות את הסכומים שהסיטונאים משלמים ליצרנים עבור התרופות שלהם, שיכולים להיות שונים מאוד מהמחירים שהצרכנים משלמים ותוכניות התרופות שלהם.
"ברבות מאותן מדינות אחרות, (מטופלים) לא משלמים כלום", אמר מולקהי. "אז אני חושב שזה חלק מהסיבוך כאן כשאנחנו מדברים על מחירים; יש כל כך הרבה תרופות, מחירים ומערכות שונות בעבודה".
מה מראים השוואות מחירי תרופות בינלאומיות
מחקר ראנד משנת 2024 שהוביל מולקהי מצא שבכל התרופות המחירים בארה"ב היו גבוהים פי 2.78 מהמחירים ב-33 מדינות אחרות, בהתבסס על נתוני 2022. הדו"ח העריך את רוב המדינות בארגון לשיתוף פעולה ופיתוח כלכלי, או OECD, קבוצה של 38 מדינות מתקדמות ומתועשות.
הפער היה הגדול ביותר עבור תרופות ממותגות, מצא המחקר, כאשר המחירים בארה"ב היו גבוהים בממוצע פי 4.22 מאלה במדינות שנבדקו. לאחר התאמה להנחות במימון יצרן, המחירים בארה"ב לתרופות ממותגות נותרו יותר מפי 3 מהמחירים במדינות אחרות.
ארה"ב משלמת פחות עבור קטגוריית מרשם אחת: תרופות גנריות לא ממותגות, שהן פחותות בכ-33% מאשר במדינות אחרות שנבדקו. תרופות מסוג זה מהוות כ-90% מהמרשמים המלאים בארה"ב, אך מהווים רק חמישית מההוצאות הכוללות על מרשם.
"הניתוח השתמש במחירי ברוטו ליצרן לתרופות מכיוון שהמחירים נטו – הסכומים שנשמרו בסופו של דבר על ידי היצרנים לאחר החלת הנחות והנחות אחרות – אינם זמינים באופן שיטתי", נכתב בהודעה לעיתונות על הדו"ח.
אנשים עם ביטוח בריאות משלמים מחירים הכוללים גם תוספות וגם הנחות שנקבעו עם חברות הביטוח. אנשים לא מבוטחים עשויים לשלם את המחיר ה"רגיל והמקובל" של בית מרקחת – הנוטה להיות גבוה מהמחירים נטו שמשלמים אחרים – או סכום נמוך יותר באמצעות תוכנית הנחות ליצרן. אבל הרבה מההתאמות הללו חסויות, מה שמקשה לכמת כיצד הן משפיעות על המחירים נטו.
בשנת 2021, משרד האחריות הממשלתית פרסם ניתוח של מחירים של 20 תרופות מותג בארה"ב, קנדה, אוסטרליה וצרפת. המחקר מצא שהמחירים הקמעונאיים היו גבוהים יותר מפי שניים עד ארבעה מאשר בארה"ב
בדומה לראנד, הסוכנות התאימה להנחות והנחות מחירים אחרות להערכתה בארה"ב, אך ההערכות של המדינות האחרות שיקפו מחירים ברוטו ללא הנחות פוטנציאליות.
"כתוצאה מכך, ההבדלים בפועל בין המחירים בארה"ב לאלה של המדינות האחרות היו ככל הנראה גדולים מהערכות GAO", נכתב בדו"ח.
ניתוח נוסף של Peterson-KFF Health System Tracker ש-Cox היה שותף למחבר השווה בין המחירים של שבע תרופות מותג בארה"ב, גרמניה, הולנד ובריטניה, ומצא שחלק מהמחירים בארה"ב היו פי שניים עד ארבעה גָבוֹהַ. עבור תרופות גנריות לא ממותגות, פערי המחירים היו קטנים יותר.
"למרות העובדה שארה"ב משלמת פחות עבור תרופות גנריות ונראה שהאמריקאים משתמשים יותר בתרופות גנריות מאנשים במדינות אחרות, זה לא קיזז את המחירים הגבוהים יותר ששולמו עבור תרופות מותג", אמר קוקס.
דו"ח Peterson-KFF, תוך שימוש בנתוני OECD של 2019, מצא כי ארה"ב הוציאה כ-1,126 דולר לאדם על תרופות מרשם, גבוה יותר מכל מדינה אחרת, כאשר מדינות דומות הוציאו 552 דולר. זה כולל הוצאות של חברות ביטוח ועלויות צרכניות מהכיס.
"תוכניות ביטוח פרטיות וציבוריות מכסות נתח דומה מההוצאות על תרופות מרשם בארה"ב בהשוואה למדינות אחרות", ציין הדו"ח. "עם זאת, העלויות הגבוהות בארה"ב עדיין תורמות להוצאות גבוהות על שירותי בריאות בארה"ב ומועברות לאמריקאים בצורה של פרמיות גבוהות יותר ותוכניות ציבוריות במימון משלמי המסים".
מדוע ארה"ב היא חריגה כזו לגבי תמחור תרופות?
בארה"ב יש משא ומתן מוגבל בהרבה על מחירים עם יצרני תרופות; מדינות אחרות מסתמכות לעתים קרובות על גוף רגולטורי יחיד כדי לקבוע אם המחירים מקובלים ולנהל משא ומתן בהתאם. מדינות רבות עורכות ניתוחי עלות-תועלת ציבוריים על תרופות חדשות, ומשווים אותן עם אחרות בשוק. אם מחקרים אלה מוצאים שהעלות גבוהה מדי, או התועלת הבריאותית נמוכה מדי, הם ידחו את בקשת התרופה. מדינות מסוימות גם קובעות בקרת מחירים
בארה"ב, המשא ומתן כולל תוכניות ממשלתיות קטנות יותר ואלפי תוכניות בריאות פרטיות נפרדות, מה שמפחית את כוח המיקוח.
"זה מסובך. כל דבר בתחום הבריאות עולה כאן יותר, לא רק (מרשמים)", אמר ג'וזף אנטוס, עמית בכיר ב-American Enterprise Institute, צוות חשיבה בעל נטייה שמרנית, בראיון באימייל. למרות שהמשא ומתן החדש של הממשלה על תרופות Medicare הוא הניסיון הראשון של ארה"ב לקבוע מחירי תרופות, אנטוס ציין כי המשא ומתן על מחירי התרופות בארה"ב עדיין לא פועל כפי שקביעת המחירים עבור מרשמים באירופה, מכיוון שהוא מוגבל למספר תרופות והוא לא פועל. לא להחיל על Medicaid או ביטוח פרטי.
פטנטים ובלעדיות על תרופות הם גורם נוסף ששומר על מחירי התרופות בארה"ב גבוהים יותר, אמרו מומחים, שכן חברות התרופות בארה"ב צברו פטנטים כדי למנוע ממתחרים גנריים להביא גרסאות זולות יותר לשוק.
חברות תרופות גם טענו שהמחירים הגבוהים משקפים עלויות מחקר ופיתוח. ללא מחירים גבוהים יותר לצרכן כדי לקזז עלויות המחקר, אומרים החברות, תרופות חדשות לא יתגלו או יובאו לשוק. אבל מחקרים אחרונים לא תמכו בכך.
מחקר אחד משנת 2023 מצא כי מ-1999 עד 2018, 15 חברות הביו-פרמצבטיקה הגדולות בעולם הוציאו יותר על מכירה ופעילויות כלליות וניהוליות, הכוללות שיווק, מאשר על מחקר ופיתוח. המחקר גם אמר שרוב התרופות החדשות שפותחו בתקופה זו הציעו תועלת קלינית מועטה או לא על פני טיפולים קיימים.
הפסיקה שלנו
ביידן אמר שאם תלך "לכל מקום בעולם", אתה יכול לקבל מרשם למלא ב-40% עד 60% פחות ממה שהוא עולה בארה"ב
הוא הגזים באומרו "בכל מקום בעולם", אבל עבור מדינות מתועשות בעלות הכנסה גבוהה, הוא בעיקר על הכוונת.
מחקרים הראו בעקביות כי האמריקאים משלמים מחירים גבוהים באופן משמעותי עבור תרופות מרשם, בממוצע פי שניים עד פי ארבעה, תלוי במחקר. ארה"ב משלמת פחות עבור תרופות גנריות לא ממותגות, אבל המחירים הנמוכים האלה לא מקזזים את המחירים הגבוהים יותר ששולמו עבור תרופות ממותגות, אמרו חוקרים.
גורמים הכוללים תמחור ספציפי למדינה, הנחות סודיות. והנחות אחרות גם מטשטשות מחירים אמיתיים לצרכן, ומקשות על ההשוואות.
ההצהרה של ביידן מדויקת אך דורשת הבהרה ומידע נוסף. אנחנו מדרגים את זה לרוב נכון.
|
מאמר זה נדפס מחדש מ-khn.org, חדר חדשות ארצי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות ומהווה אחת מתוכניות הליבה הפועלות ב-KFF – המקור העצמאי למחקר מדיניות בריאות, סקרים ועיתונאות. |
