רֶקַע
לוקמיה B-lymphoblastic הקשורה לטיפול (B-ALL) בעקבות הטיפול במיאלומה נפוצה היא התרחשות נדירה. למרות נדירותו וחוסר ההכרה של ארגון הבריאות העולמי כישות מחלה מובהקת, פרסומים קודמים מצביעים על הופעתה האפשרית בעקבות טיפול מיאלומה.
מצגת מקרה
המטופל הוא ג'נטלמן בן 65 עם היסטוריה של מיאלומה נפוצה של IgG Kappa, סטטוס לאחר מספר קווי טיפול. המטופל הציג חום, וספירת דם מוחלטת הראה ציטופניה. הערכה מורפולוגית מח עצם חשפה תקיעות רבות. ניתוח אימונופנוטיפי הוכיח כי תקיעות אלה היו לימפובלסטים B, למרות MYC וביטוי שרשרת קלה של קפה משטח יוצא דופן. נעשה אבחנה של B-ALL עם ביטוי שרשרת קלה של קפה קפה לאחר הטיפול לאחר מיאלומה. מחקרים נלווים הצביעו על כך שה- B-ALL והמיאלומה הקודמת לא היו קשורים באופן קלונלי. רצף הגנים של הדור הבא חשף מוטציות פתוגניות ב KDM6A וכן קראסו
מסקנות
לסיכום, אנו מציגים מקרה מעניין של לוקמיה B-lymphoblastic עם ביטוי שרשרת אור משטח יוצא דופן אצל מטופל שעבר בעבר טיפול במיאלומה. מקרה זה מייצג B-ALL הקשור לטיפול. למרות שזה לא סווג כישות מחלה המוכרת של WHO, המקרה שלנו מספק עדויות נוספות התומכות בטיפול במיאלומה, ובמיוחד לטיפול בנלידומיד, קשור ל- B-ALL משני. יתר על כן, תוצאה של בדיקת ClonoseQ במקרה הנוכחי מצביעה על כך ש- B-All הקשור לטיפול אינו קשור באופן קלונלי ל- MM הקודם. זיהוי השיבוטים החדשים השולטים בדגימות מח עצם מעקב של חולי מיאלומה צריכה להתריע בפני הקלינאים על הופעתו האפשרית של ניאופלזמה משנית של תאי B.
