ניסוי אקראי מוביל מראה כי הכנת הרחם באמצעות ביוץ טבעי מספקת את אותו סיכוי לתינוק בריא כמו טיפול הורמונלי, תוך הורדה חדה של הסיכון לסיבוכי הריון מסוכנים לאמהות.
מחקר: ביוץ טבעי לעומת משטרים מתוכנתים לפני העברת עוברים קפואים בנשים מבייצות: ניסוי קליני אקראי רב-מרכזי. קרדיט תמונה: Vectorium / Shutterstock.com
במחקר שפורסם לאחרונה ב- British Medical Journal, חוקרים השוו את היעילות של ביוץ טבעי ומשטרי החלפת הורמונים חיצוניים להכנת הרחם לפני העברת עוברים קפואים בהשגת לידת חי בריאה והפחתת סיבוכי ההריון של האם.
כיצד מכינים את הרחם לתוצאות העברת עוברים קפואים
העברת עוברים קפואים היא הליך של טכנולוגיית רבייה מסייעת (ART) הכוללת העברה והשתלה של בלסטוציסט שהוקפא בעבר לתוך הרחם. באופן יחסי, העברת עוברים טריים היא בַּמַבחֵנָה הליך הפריה (IVF) המעביר ומשתיל עובר מופרי לתוך הרחם במהלך אותו מחזור גירוי שחלתי. העברת עוברים קפואים הופכת פופולרית יותר ויותר בשל השימוש הנרחב באסטרטגיות הקפאה של הכל, מופחת הסיכון לגירוי יתר שחלתי וההזדמנות לבדיקות גנטיות לפני השרשה.
הליך העברת העובר הקפוא מצריך הכנת רירית הרחם להשתלת עוברים, כאשר שני המשטרים הנפוצים ביותר הם משטר טבעי, לא תרופתי או משטר מתוכנת. בעוד שהמשטר הטבעי מסתמך על התפתחות זקיקים ספונטנית או ביוץ המופעל על ידי גונדוטרופין כוריוני אנושי, המשטר המתוכנת כולל מתן רציף של הורמונים אקסוגניים, כולל אסטרוגן ופרוגסטרון.
עיצוב ניסיון
במולטי-מרכז הנוכחיניסוי קליני אקראי, החוקרים משווים את שיעור ההצלחה של לידת תינוק בריא ואת הסיכונים לסיבוכים בריאותיים של האם והתינוק בין ביוץ טבעי ומשטרי מתוכנתים לפני העברת עוברים קפואים בבלסטוציסט בודד..
בסך הכל גויסו לניסוי 4,376 נשים מבייצות מ-24 מרכזי פוריות אקדמיים בסין. משתתפי המחקר חולקו באופן אקראי לביוץ טבעי או למשטר מתוכנת להכנה של רירית הרחם לפני הניסיון הראשון שלהם להעברת עוברים קפואים.
בקבוצת הטיפול הטבעי, הכנת רירית הרחם ותזמון העברת עוברים קפואים נקבעו על ידי ניטור התפתחות זקיקים טבעית ומדידת רמות הסרום של הורמון luteinizing, אסטרדיול ופרוגסטרון., עם ביוץ שהופעל אצל חלק מהמשתתפים לפי שיקול דעתם של הרופאים. במשטר המתוכנת, הכנת רירית הרחם כללה מתן רציף של אסטרוגן ופרוגסטרון.
ממצאים מרכזיים
יעילות דומה בהשגת לידות חי בריאות נצפתה הן בביוץ טבעי והן במשטרים מתוכנתים של 41% ו-40%, בהתאמה. עם זאת, בהשוואה למשתתפי המחקר בקבוצת משטר הביוץ הטבעי, אלו שהשלימו את המשטר המתוכנת להכנת רירית הרחם היו בסבירות גבוהה יותר להיות מאובחנים עם רעלת הריון, במיוחד בקרב אלו שהגיעו להריון קליני.
סיכונים נמוכים משמעותית לאובדן הריון מוקדם, דימום נרתיקי, הפרעות יתר לחץ דם בהריון, ספקטרום השליה, המוגדר כהיצמדות לא תקינה של השליה לדופן הרחם, לידה קיסרית ודימום לאחר לידה נצפו בקבוצת משטר הביוץ הטבעי בהשוואה לקבוצה המתוכנתת., בעוד שתוצאות יילודים כגון משקל לידה וסיבוכים חמורים של יילודים היו דומות בין הקבוצות.
משמעות המחקר
משטר הביוץ הטבעי להכנת רירית הרחם יעיל כמו משטר מתוכנת בהשגת תינוק בריא לאחר העברת עוברים קפואים. עם זאת, נשים שמסיימות משטר ביוץ טבעי נמצאות בסיכון מופחת לסיבוכים הקשורים להריון מאשר אלו שעוברות משטר מתוכנת, למרות שיעור גבוה יותר של ביטול מחזור במהלך ניסיון ההעברה הראשון.
באופן ספציפי, המשטר המתוכנת היה קשור לסיכון גבוה יותר לרעלת הריון, במיוחד רעלת הריון מאוחרת ללא מאפיינים חמורים, שעשויים עדיין לשאת סיכונים קרדיווסקולריים ארוכי טווח עבור האם והתינוק. שלא כמו רעלת הריון בשלב מוקדם, הקשורה להפרעה בתפקוד השליה, רעלת הריון מאוחרת קשורה במידה רבה להפרעה בתפקוד שיטתי של האם.
הסיכון הנצפה לרעלת הריון בנשים שהשלימו את המשטר המתוכנת עשוי לנבוע מהיעדר גופי צהוב, המפריש רלקסין, כמו גם גורמים כלי דם ואנגיוגניים אחרים, לצורך הסתגלות קרדיווסקולרית של האם להריון.; עם זאת, גורמים אלו לא נמדדו ישירות בניסוי, והסבר זה נותר היפותטי. מחקרים עתידיים צריכים לשקול מדידת גורמים אלה והערכת אינטראקציות בין האם לעובר כדי לקבל יותר תובנות לגבי המנגנונים.
בנוסף לרעלת הריון, המשטר המתוכנת היה גם קשור למספר סיבוכים אימהיים בסוף ההיריון שעלולים להיות קשורים לשליה, שעלולים לנבוע מטיפול הורמונלי בזמן ההשתלה והריון מוקדם. ממצאים אלו מצביעים על כך שהתחלת התערבות שהחלה לפני ההתעברות יכולה להפחית תחלואה אימהית בהמשך ההריון.
ביחד, משטר הביוץ הטבעי מועדף להכנת רירית הרחם בהתבסס על פרופיל הבטיחות שלו, במיוחד עבור נשים שנמצאות בסיכון גבוה יותר להפרעות יתר לחץ דם בהריון, כגון נשים בנות 38 שנים ומעלה וכאלה עם השמנת יתר. ה הפחתה יחסית של כ-40% בסיכון לרעלת הריון במשטר הביוץ הטבעי (המקביל להפרש סיכון מוחלט של כשני אחוזים) צפויה להשפיע באופן משמעותי על בריאות הציבור, במיוחד במדינות בעלות הכנסה גבוהה שבהן השכיחות של סיבוכים קרדיו-מטבוליים והסיכון לרעלת הריון גבוהים יותר ממדינות עם הכנסה נמוכה ובינונית.
