בערך אחת מתוך שלוש נשים בגילאי 14-49 בארצות הברית מפתחת חוסר איזון בחיידקים בנרתיק המכונה נרתיק חיידקים (BV) במהלך חייהן. BV מאופיין בריחות לא נעימים, ותופעות לוואי כואבות, כמו גם בסיכון לבעיות בריאותיות נלוות בהמשך החיים. יותר ממחצית מהמטופלים המבקשים טיפול רפואי אינם מגיבים לטיפול בשורה הראשונה, המטרונידאזול האנטיביוטי, מה שמוביל להישנות.
כעת פיתחו חוקרי DREXEL מבחן מעבדה פשוט מבוסס DNA מבוסס PCR – הבנוי על ניתוח גנטי מפורט יותר של הקבוצה העיקרית של אורגניזמים חיידקיים הגורמים לזיהום – לסייע לקלינאים לרשום את הרפואה הנכונה לכל מטופל. התוצאות מתפרסמות השבוע בכתב העת רפואת גנוםו
"אם בדיקה זו תהיה זמינה לחולים, הם יכולים להימנע מלהטפל באנטיביוטיקה שגויה, להימנע מתופעות לוואי פוטנציאליות ועלויות פיננסיות נוספות", אמרה הסופרת הראשית קתרין אינאמורטי, PhD, מדריכה במכללה לרפואה של אוניברסיטת דרקסל. "טיפול מהיר יותר ודיילות אנטיביוטית טובה יותר חשובים במיוחד עבור חולים שעשויים להזדקק לקחת קורסים מרובים של אנטיביוטיקה כדי לחסל באופן מלא את הזיהום."
הפתוגנים החיידקיים העיקריים הקשורים ל- BV הם קבוצה של מינים חיידקיים קשורים ידוע בעבר בשם גרדנרלה ווגינליסו עבודות קודמות של גארת 'ארליך, PhD, פרופסור למיקרוביולוגיה ואימונולוגיה במכללה לרפואה, ועמיתיו חשפו כי קבוצה זו מורכבת למעשה ממספר מינים.
במאמר הנוכחי, הכותבים בנו הרבה יותר את "אילן היוחסין" הזה הרבה יותר. באמצעות רצף גנום ומדדים גנומיים ב- 129 גרדנרלה spp. הגנום, הצוות ביצע ניתוח מפורט שחשף מגוון גדול בהרבה, כולל זיהוי 11 קבוצות ייחודיות של אורגניזמים המכונה גנוספציות, הנמצאות בתוך כמה קלדות או קבוצות עיקריות.
באמצעות נתונים אלה, צוות המחקר מצא ששניים מהקלדות מורכבות מחמש גנוספציות העמידות במאה אחוז למטרונידאזול, אך ניתן לטפל בהן בהצלחה בקלינדמיצין האנטיביוטי. שתי התרופות נלקחות בדרך כלל למשך שבוע וניתן להעניק אותן בנרתיק או בפה. מבחן ה- PCR של הצוות יכול להבחין בין הזנים, לזהות כאלה העמידים מאוד למטרונידאזול.
חולים סימפטומטיים יכולים לחוות גירוד בנרתיק, לשרוף במהלך מתן שתן, ריח רע או אפור, לבן או פריקה ירוקה. BV אינה נחשבת לזיהום המועבר במגע מיני, אך פעילויות מיניות מסוימות, כולל אי שימוש בקונדום, ופעילויות אחרות יכולות להגדיל את הסבירות לפתח BV.
כמחצית ממקרי BV לא מראים תסמינים בולטים, מה שמוביל לכך שמקרים רבים לא היו מטופלים. למרות שכ- 30% ממקרי BV נפתרים ללא טיפול, אלה עם מקרים לא מטופלים עשויים להיות בסיכון גבוה יותר לזיהומים המועברים במגע מיני, הסבירות הגבוהה יותר לסיבוכי הריון והשפעות שליליות אחרות על איכות החיים הנובעת מדלקת הרירית בדרכי הרבייה.
"BV הוא דיסביוזה, כלומר כל המיקרוביומה של דרכי הרבייה התחתונה אינה מאוזנת", אמר ארליך. "יתכן שחלק מהמטופלים עשויים להזדקק לשתי התרופות – מטרונידאזול עשויה לספק כיסוי לכמה מיקרואורגניזמים, במיוחד חיידקים אנרוביים הגדלים בהיעדר חמצן. כך שאלו עם מחקרים עמידים למטרונידאזול עשויים להפיק תועלת מהטיפול באמצעות שתי תרופות אנטיביוטיות, אך יש צורך במחקר נוסף."
החוקרים הגישו פטנט למבחן. היה צורך במעבדה מסחרית כדי להציע זאת באופן נרחב לחולים. דרישה מצד חולים וקבוצות תמיכה בחולים עשויה לעזור להשפיע כאשר בדיקה כזו תהיה זמינה. נכון לעכשיו, הבדיקה יכולה לעזור לשלול טיפול במטרונידאזול על בסיס זנים עמידים מאוד, והצוות שואף להרחיב את יכולותיו כדי לזהות גם זנים בעלי עמידות נמוכה למטרונידאזול.
הצוות עובד גם על קביעת אילו גנים (ים) גורמים לפנוטיפ עמיד.
"יתכן שביטוי של גן יכול למלא תפקיד בהתנגדות לאנטיביוטיקה, או לעזור להסביר היבט אחד של אופן התנגדות זו, אך הנתונים שלנו מצביעים על כך שהתנגדות למטרונידאזול מתרחשת באמצעות מנגנונים מרובים, ולא דפוס ברור אחד", אמר ארליך. "עבודה רבה נשארת כדי להבין באופן מלא יותר את המנגנונים שבהם קבוצות שונות של אורגניזמים גנטיים הופכות עמידות בפני מטרונידאזול."
נתוני ניסוי מבוקרים אקראיים חדשים שפורסמו החודש ב כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד הציע שלנשים עם BV שנמצאות במערכת יחסים מונוגמית עם בן זוג גברי עשויות להיות סבירות נמוכה יותר ש- BV תחזור אחרי 12 שבועות אם היא תופסת את השורה הראשונה אנטיביוטיקה בעוד שבן זוגה הגברי לוקח גם את האנטיביוטיקה ומיישם קרם קלינדמיצין אנטי -מיקרוביאלי אקטואלי.
סופרים נוספים במחקר כוללים את ג'ושוע פ. ארל, שירלי סי. בררה, רייצ'ל ל. ארליץ ', ג'וזפין איייקו, וארי גורדון מדרקסל, אוון פאוול מהמרכז הרפואי של אוניברסיטת פיטסבורג, אדם סנלאס של אלגני זמרת, אזאדי, באסו, סנאטי סן, סנאטי, סנאטי, סנאטי, סן, סן, וז'אדי, וז'אדי, דרקסל, ושרון ל. הילייר מאוניברסיטת פיטסבורג.
