מומחי לב אומרים שלכל אחד יש למדוד את רמות הליפופרוטאין (a) (Lp(a) באופן שגרתי לפחות פעם אחת בחיים, בעקבות מחקר מאחת ממדינות האיחוד האירופי המאוכלסות ביותר, פולין, שמראה עד כמה רמות גבוהות של Lp(a) נפוצות. ) נמצאים באוכלוסייה הכללית.
הממצאים מגיעים ממספר מחקרים שהוצגו בקונגרס האיגוד האירופאי לקרדיולוגיה (ESC) שהתקיים השבוע בלונדון, בריטניה ופורסמו בשני כתבי עת: התקדמות במחלות לב וכלי דם ו ארכיון מדעי הרפואה.
LP(a) הוא חבילת שומנים (הידועה גם בשם ליפידים) וחלבון (המכונה אפוליפופרוטאין(א)) הנושאת את השומנים ברחבי הגוף. Lp(a) דביק מאוד ורמות גבוהות הוכחו כמובילות לפרווה מהירה יותר של העורקים הכליליים ועשויות להשתתף גם בהתפתחות קרישי דם. אלו עלולים לגרום להתקפי לב, שבץ מוחי, מחלות לב ומחלות לב וכלי דם אחרות. רמות Lp(a) נקבעות על ידי הגנים של אנשים, ולפעמים על ידי מצבים כמו מחלת כליות או תת פעילות של בלוטת התריס. אנשים עם אוטם מוקדם של שריר הלב (התקף לב) והיפרכולסטרמיה משפחתית (FH), מצב תורשתי הגורם לרמות כולסטרול גבוהות במיוחד, ימדדו את רמות ה-Lp(a) שלהם לעתים קרובות יותר, אך הדבר אינו שכיח עבור שאר האוכלוסייה.
ההערכה היא שלכ-1.5 מיליארד אנשים ברחבי העולם יש רמות גבוהות של Lp(a), הגבוהות מ-50 מיליגרם לעשירית ליטר (מ"ג/ד"ל) של דם, אך עדיין חסרות הערכות מדויקות עבור רוב מדינות אירופה. בנוסף, מעט ידוע על גורמים ומצבים העלולים להגביר את הסיכון ל-Lp(a) גבוה, אילו תרופות עלולות להפריע לו, תפקידו בסיבוכים במהלך ההריון, והאם רמות נמוכות של Lp(a) עלולות להגביר את הסיכון לסוכרת. .
כעת, תוצאות ממחקרים של שלוש קבוצות של חולים פולנים מראות לראשונה כי רמות Lp(a) נמצאו בין 20-34% מהאנשים המקבלים טיפול מונע או מטופלים במחלות לב וכלי דם (מחלות לב וכלי דם , CVD). הם גם מראים כי השכיחות תלויה בסיכון הראשוני של החולים למחלות לב וכלי דם.
Maciej Banach, פרופסור לקרדיולוגיה באוניברסיטה הרפואית של לודז', פולין, אמר לקונגרס ה-ESC: "תוצאות אלו מראות כי Lp(a) נפוץ מאוד בפולין, שהיא המדינה השמינית באוכלוסייתה באיחוד האירופי. (א) יש למדוד באופן שגרתי יותר ממה שקורה כיום, מכיוון שלעד שישה מיליון מבוגרים עשויים להיות Lp(a) גבוה מתוך אוכלוסייה של כ-38.5 מיליון.
"זה חשוב במיוחד באירופה, במיוחד במדינות מרכז ומזרח אירופה, שם אנשים נוטים להיות בסיכון גבוה למחלות לב וכלי דם, עוד לפני שמתרחשים תסמינים או אירועים כלשהם. זה נובע מאורח חיים לא בריא הכולל עישון, חוסר פעילות גופנית, עודף משקל והשמנה, וצריכת אלכוהול וג'אנק פוד".
במחקר הראשון, פרופ' בנח ועמיתיו ניתחו נתונים מ-511 חולים (53% היו נשים) במכון המחקר הפולני של Mother's Memorial Hospital – מחקר PMMHRI-Lp(a). רישום זה הוקם בשנת 2022, והחוקרים שאפו להבין את מאפייני המטופלים, השכיחות של רמות Lp(a) גבוהות והקשר שלה עם גורמי סיכון אחרים ל-CVD באנשים עם סיכון גבוה או גבוה מאוד ל-CVD אשר למדו במחלקות או מרפאות לקרדיולוגיה. , אנדוקרינולוגיה, מחלות לב מולדות, סוכרת ומחלות מטבוליות.
מצאנו רמות Lp(a) של 30 מ"ג/ד"ל ומעלה ב-20% מהחולים, ורמות של 50 מ"ג/ד"ל ב-28% מהחולים. שמנו לב להבדלים משמעותיים ברמות גבוהות של Lp(a) בחולים עם היפרכולסטרולמיה משפחתית, ואחרי התקף לב ועם מחלות בלוטת התריס. אלו הן קבוצות שבהן עלינו להקפיד במיוחד על מדידת רמות Lp(a). לא ראינו הבדלים ב-Lp(a) לפי מין או גיל. מעכבי PCSK9 היו הטיפולים היחידים הקשורים להפחתה משמעותית ברמות Lp(a) של כ-45%".
Maciej Banach, פרופסור לקרדיולוגיה באוניברסיטה הרפואית בלודז', פולין
במחקר השני, מחקר STAR-Lp(a) – בהובלת פרופסור-משנה מיכל צ'ודזיק, מהמרכז ללימודי רפואה לתואר שני בוורשה והאוניברסיטה הרפואית בלודז', פולין, החוקרים ניתחו נתונים מ-553 מטופלים (66% היו נשים ) עם גורמי סיכון ל-CVD אך לא היו להם CVD מבוסס. הם עברו אנגיוגרפיה ממוחשבת כלילית (CTA). המטרה הייתה להשתמש בציון הסידן הכלילי (CAC) כדי להעריך את הקשר בין רמות גבוהות של Lp(a) לבין הסיכון לפתח עורקים צרים (טרשת עורקים).
פרופ' בנח אמר: "מצאנו כי השכיחות של רמות Lp(a) נעה בין 21.5% עבור Lp(a) של 30 מ"ג/ד"ל או יותר, ל-13.5% עבור Lp(a) של 50 מ"ג/ד"ל או יותר. שכיחות של 21.5% פירושה שלכ-6 מיליון פולנים בוגרים יש Lp(a) מוגבר.
"אישרנו גם קשר ישיר בין Lp(a) לבין התקדמות טרשת עורקים; על כל עלייה של 10 מ"ג/ד"ל ב-Lp(a), ציון ה-CAC עולה ב-16 נקודות. מה שכן, באלה עם Lp(a) של 50 מ"ג/ד"ל או פחות, הסיכוי לקבל ציון CAC של 0, כלומר לא היה סימן למחלת עורקים כליליים, היה גבוה פי 2.3 מאשר באלו עם רמות גבוהות של Lp(a).
"תוצאות אלו מאשרות שאם נמצאו רמות גבוהות של Lp(a) בחולה, יש לשקול בדיקת CT של העורקים הכליליים עם הערכת ציון CAC כדי להבין את רמת הסיכון ל-CVD."
במחקר השלישי, שהוצג לקונגרס על ידי פרופסור חבר Krzysztof Dyrbuś, מהמרכז שלזיה למחלות לב באוניברסיטה הרפואית של שלזיה, קטוביץ, פולין, ניתחו החוקרים נתונים ממרשם Zabrze-Lip(a)R של חולים משנת 2001 עם סיכון גבוה מאוד וגבוה במיוחד ל-CVD. הם רצו להבין את המאפיינים של חולים בסיכון למחלת לב וכלי דם טרשת עורקים (ASCVD) והאם עלייה ברמות של Lp(a) עשויה לגרום לפרווה מהירה יותר של העורקים.
הם מצאו של-27% (540 חולים) עם ASCVD מבוסס היו רמות Lp(a) מעל 30 מ"ג/ד"ל; השכיחות של רמות גבוהות יותר של Lp(a) הייתה גבוהה מאוד בחולים עם תסמונת כלילית כרונית (32%), בחולים שעברו התערבות כלילית מלעורית (32%) ובחולים שעברו התקף לב קודם (34%).
פרופ' בנח אמר: "בנוסף, בעקבות אבחון של תסמונת כלילית חריפה, נמצאו רמות מוגברות של Lp(a) ב-25% מהחולים, מה שעלול לגרום לכ-20,000 חולים בשנה בפולין מושפעים מ-Lp(a) מוגבר. חולים שעברו התקף לב, מצאנו רמות גבוהות של Lp(a) ב-34%. סיכון מוגבר להתקף לב נוסף או בעיה אחרת של CVD."
Assoc. פרופ' דירבוש הוסיף: "תוצאות אלו מראות כי 27% מהחולים הנמצאים בסיכון גבוה מאוד וסובלים מ-ASCVD חווים סיכון נוסף הנוגע לרמת Lp(a) מוגברת. כל חולה שני בקבוצה זו סבל מתסמונת כלילית כרונית. מעניין, אחד הגורמים הקשורים באופן משמעותי לרמות גבוהות של Lp(a) היה ספירת טסיות דם גבוהה יותר ."
