מחקר חדש הראה שבדיקת הדמיה לא פולשנית יכולה לסייע בזיהוי חולים עם חסימה או היצרות של העורקים הכליליים הזקוקים להליך רה-וסקולריזציה. הממצאים פורסמו כדוח מיוחד ב רדיולוגיה: הדמיית לב וחזהכתב עת של האגודה הרדיולוגית של צפון אמריקה (RSNA).
רופאים משתמשים באנגיוגרפיה CT כלילית (CTA) כדי לאבחן עורקים צרים או חסומים בלב. בחינת CTA מקבלת ציון מקל (0-1) עד בינוני (2-3) עד חמור (4-5). מטופלים עם ציונים מעל 3 זקוקים בדרך כלל לטיפולים רפואיים ויכולים להפיק תועלת מסטנטים או ניתוחים (revascularization) כדי להחזיר את זרימת הדם ללב.
CTA אומר לך באיזו מידה כלי חסום. אבל מידת החסימה לא תמיד מנבאת בצורה מהימנה את כמות זרימת הדם בכלי".
Mangun Kaur Randhawa, MD, עמית מחקר פוסט-דוקטורט, המחלקה לרדיולוגיה בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס (MGH), בוסטון
רופאים הסתמכו באופן מסורתי על הליך פולשני המכונה אנגיוגרפיה כלילית פולשנית לצילום כלי דם ולאחרונה הוסיפו בדיקות פולשניות אחרות כמו רזרבה חלקית (FFR) כדי לזהות ולהעריך חסימות משמעותיות בכלי הדם. CT-FFR היא אלטרנטיבה חדשה יחסית המדגמת באופן לא פולשני את זרימת הדם הכלילי של המטופל באמצעות תמונות CTA של הלב, אלגוריתמים של AI ו/או דינמיקת נוזלים חישובית.
כדי להעריך את ההשפעה של השימוש הסלקטיבי ב-CT-FFR על התוצאות הקליניות, צוות המחקר של ד"ר Randhawa ערך מחקר רטרוספקטיבי של חולים שעברו CTA כלילי ב-MGH בין אוגוסט 2020 לאוגוסט 2021.
במהלך תקופת המחקר, 3,098 חולים עברו CTA כלילי. מתוכם, 113 חולי השתלת מעקף כלילית לא נכללו. מתוך 2,985 המטופלים הנותרים, 292 (9.7%) הופנו לניתוח CT-FFR, ושמונה מהבדיקות הללו לא נכללו, מה שהותיר קבוצת מחקר סופית של 284.
כצפוי, רוב הפניות ל-CT-FFR היו חולים עם ציונים של 3 ומעלה. CT-FFR התבקש ברוב (73.5%) של החולים עם ציון 3 (היצרות/חסימה מתונה).
"במטופלים עם היצרות בינונית או חסימה של העורקים, יכולה להיות אי בהירות לגבי מי ירוויח מבדיקות פולשניות ומהליכי רה-וסקולריזציה", אמר ד"ר רנדווה. "CT-FFR עוזר לנו לזהות ולבחור את אותם חולים שיש להם סיכוי גבוה יותר להפיק תועלת."
מתוך 284 מטופלים, ל-160 (56.3%) הייתה תוצאת CT-FFR שלילית של מעל 0.80, ל-88 חולים (30.9%) הייתה תוצאה חיובית (לא תקינה) ברורה של ≤ 0.75, ולשאר 36 החולים (12.6%) תוצאה גבולית בין 0.76-0.80.
חולים עם היצרות/חסימות משמעותיות ב-CTA כלילית שעברו CT-FFR היו בעלי שיעורים נמוכים יותר של אנגיוגרפיה כלילית פולשנית (25.5% לעומת 74.5%) והתערבות כליליית עורית לאחר מכן (21.1% לעומת 78.9%) מאשר חולים שלא הופנו לבדיקת CT-FFR.
"CT-FFR עוזר לנו לזהות מטופלים שהכי ירוויחו מביצוע פרוצדורות פולשניות ולדחות תומכות או טיפול כירורגי בחולים שסביר להניח שלא יעשו זאת", אמר הסופר הבכיר בריאן ב. גושהאג'רה, MD, MBA, יו"ר עמית לניתוחים ואקדמיה. מנהל הדמיה קרדיווסקולרית ב-MGH. "CT-FFR הופך את ה-CT ל'טוב יותר', אבל מצאנו שהתועלת הייתה הגבוהה ביותר בשימוש סלקטיבי."
ד"ר Ghoshhajra הוסיף כי ניתוח ה-CT-FFR שלהם הצליח ברוב הגדול של החולים, ללא קשר לגורמים מאתגרים כגון קצב לב מוגבר או לא סדיר והשמנת יתר.
"כשאתה מודד באופן אובייקטיבי את זרימת העורקים הכליליים עם CT-FFR, אתה גורם לפחות מטופלים להיחקר ומטופלים, מכיוון שאתה נוטה לטפל לא רק במה שגלגל העין רואה, אלא במה שהפיזיולוגיה תומכת", אמר.
החוקרים אמרו שתוצאות המחקר מדגימות את התועלת של CT-FFR בתרגול קליני, כאשר נעשה בו שימוש סלקטיבי, תוך הדגשת הפוטנציאל שלו להפחית את תדירות ההליכים הפולשניים בחולים עם היצרות עורקים כליליים או חסימות משמעותיות מבלי לפגוע בבטיחות.
