בדיקת דם עשויה להבחין במהירות בדימומי מוח למשיכות שנגרמו בקריש, עוד לפני שאנשים עם תסמיני שבץ מוחי מגיעים לחדר המיון, כך עולה ממחקר ראשוני שיוצג בוועידת השבץ הבינלאומי של איגוד השבץ האמריקני 2025. הפגישה היא בלוס אנג'לס, 5-7 בפברואר, 2025, והיא פגישה ראשונה עולמית לחוקרים וקלינאים המוקדשים למדע שבץ מוחי ובריאות המוח.
ככל שחלף זמן רב יותר לפני שאובחן ומטופל על שבץ מוחי, רק רקמת המוח פגומה באופן בלתי הפיך, וככל שהתוצאה של האדם גרוע יותר. עם זאת, גם כאשר הסימפטומים מצביעים על שבץ מוחי, חשוב להבחין בין שבץ מוחי (דימום) או איסכמי (נגרם בקריש) לפני מתן טיפול. זה נעשה בדרך כלל באמצעות הדמיה, שניתן להתעכב במשך שעות בזמן שהמטופל מתייצב, מובא לחדר המיון ואז לרדיולוגיה לסריקת מוח – כל הזמן תאי מוח גוססים.
חשוב להבדיל בין שני סוגים של שבץ מוחי מכיוון שהם זקוקים לטיפולים הפוכים. בשבץ איסכמי, עליכם לפתוח את כלי הדם החסום עם תרופות מחבקות קריש דם או להסיר פיזית את הקריש. לעומת זאת, בשבץ דימום, עליכם להוריד את לחץ הדם המוגבר ולתת תרופות כדי להפוך את ההשפעות של תרופות דלילות בדם מסוימות. "
Love-Preet Kalra, MD, מחבר מחקר מוביל, תושב נוירולוגיה בבית החולים RKH Klinikum Ludwigsburg, גרמניה
החוקרים חקרו האם רמות הדם של חלבון חומצי פיבררי -פיברי (GFAP) יכולות להיות שימושיות לאבחון במהירות של סוגי שבץ מוחי. GFAP הוא חלבון ספציפי למוח המשתחרר לזרם הדם כאשר תאי המוח נפגעים או נהרסים. הוא משמש כבר להערכת פגיעות מוח טראומטיות.
במחקר מקביל שפורסם בשנת 2024, קלרה ועמיתיו מצאו שרמות GFAP יכולות להבחין במהירות עם שבץ דימום בקרב חולים לא מגיבים. במחקר זה, החוקרים העריכו האם רמות של GFAP יכולות להתמיין בין שבץ מוחי (הנגרם על ידי דימום) לשבץ איסכמי (הנגרם כתוצאה מקריש דם), כמו גם מצבים המחקים שבץ מוחי. הערכה זו נערכה באמצעות דגימות דם שנאספו על ידי צוות האמבולנס של שירותי רפואה חירום לפני שהגיעו חולים לבית החולים.
הניתוח מצא שרמות ה- GFAP היו:
- כמעט פי 7 בקרב חולים עם אירוע מוחי דימום בהשוואה לאלה עם שבץ שנגרם בקריש (208 פיקוגרמים למיליליטר, או PG/ML, לעומת 30 pg/ml);
- גבוה יותר מ -4 פעמים בקרב חולים עם שבץ מוחי בהשוואה לאלה עם חיקוי שבץ מוחי (208 pg/ml לעומת 48 pg/ml);
- מסוגל לשלול שבץ דימום כאשר הוא מתחת ל 30 pg/ml בחולים עם ליקויים נוירולוגיים בינוניים עד חמורים;
- מסוגל לחזות אילו חולים סבלו משבץ דימום עם דיוק של 90% -95% כאשר נעשה שימוש בנקודות ניתוק מבוססות גיל. קבוצות מבוססות גיל אלה הופצו באופן שווה: מתחת לגיל 72, בין גיל 72 ל- 83, ומעל גיל 83. ראוי לציין, הניתוק של 72 להלן היה נמוך מאוד.
- גבוה יותר בקרב חולי שבץ מוחי הנוטלים מדללי דם מאשר אלה שאינם בתרופות דלילות בדם.
"הופתעתי באופן אישי מערכי ה- GFAP המוגברים ביותר בשבץ דימום הקשור לדק הדק והעובדה שבחולי שבץ מוחי חריף בינוני או קשה, ניתן היה להחריג את שבץ הדימום בכל המקרים שהראו GFAP נמוך מ- 30 pg/ml , "אמרה קלרה.
אם מחקרים גדולים יותר מאשרים את התוצאות, קלרה אמרה כי מדידות GFAP מוקדמות עלולות לשנות את האופן בו מטפלים באנשים עם תסמיני שבץ מוחי.
"טיפול להפחתת לחץ הדם ולפוך תרופות דלילות דם יכול להתבצע במסגרת לפני הטרום-סטיאלית, מה שמוביל לשינוי עצום בתרגול הקליני. בעתיד, אפילו מדללי דם או טיפול באטמי קרישוש עשויים להיות מיושמים לפני שאנשים יגיעו לבית החולים, "אמרה קלרה.
מגבלה של בדיקה זו היא שנדרש כרגע שלב צנטריפוגה (מפריד בין מרכיבי הדם). GFAP עולה גם עם הגיל, ויוצר אזור אפור בו אסור לזהות או לטעות במשיכות דימום קטנות במכות איסכמיות בקרב חולים קשישים.
"מחקר זה מגלה שרמות של GFAP, סמן לפגיעה מוחית, גבוהות יותר בקרב חולים עם דימומים במוח בהשוואה לאלה שיש להם שבץ מוחי שנגרם כתוצאה מקרישי דם. ממצא זה מצביע על כך ש- GFAP יכול לשמש כבדיקה מועילה לפני הערכת פגיעות מוח. עם זאת, למחקר היה גודל מדגם קטן יחסית, וכדי שהבדיקה תהיה אפקטיבית, הן דם של המטופל והן מבחן ה- GFAP חייבים להיות זמינים כבדיקת "נקודת טיפול" בתחום. אין גישה לבדיקת דם זו ", אמרה המתנדבת המומחית של איגוד הלב האמריקני, לואיז ד. מק'קולו, ד"ר, PhD, FAHA, שהיא יו"ר הנוירולוגיה של רוי מ 'ופיליס גו הופינגטון בבית הספר לרפואה מקגוברן; ראש הנוירולוגיה במרכז הרפואי של בית החולים-טקסס של בית החולים הרמן ומנהל משותף של מדעי המוח UTHEALTH, כולם ביוסטון. מק'קולו לא היה מעורב במחקר זה.
פרטי לימוד, רקע או עיצוב:
- המחקר כלל 353 אנשים (גיל ממוצע 75, 47% נשים) שהגיעו לחדר המיון תוך שש שעות מתחילת תסמיני השבץ.
- אנשים לא הוחרגו מהניתוח אם היו להם בעבר גידול במוח או אם הם חוו שבץ מוחי או פגיעה מוחית טראומטית בשלושת החודשים האחרונים.
- הדם נמשך לפני שהגיעו לחדר המיון בבית החולים RKH לודוויגסבורג בלודוויגסבורג, גרמניה, שם נבדק הדם לרמות GFAP באמצעות מנתח דם נייד.
- הדמיית מוח שאובחנו דימום תוך-מוחי (שבץ דימום) אצל 76 אנשים, שבץ מוחי שנגרם בקריש ב 258 ומצבים מחקים שבץ מוחי (כמו התקף או מיגרנה), אצל 19 אנשים.
- רמות GFAP הושוו בין הקבוצות על בסיס האבחנה בעת השחרור בבית החולים.