במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת BMC Medicineהשוו החוקרים את שיעור האבחנות החדשות בקרב יחידים של בריטניה ביובנק (UKBB) שקיבלו הערכת בריאות של שירות הבריאות הלאומי (NHS) לאלה שלא קיבלו.
ההערכה הרפואית של NHS היא יוזמה מונעת שהחלה בשנת 2009 כדי להעריך את הסיכון למחלות לב וכלי דם ולסייע במניעה ראשונית. הוא מזהה את אלה שנמצאים בסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם, סוכרת, שבץ או מחלת כליות. אנשים בריאים בגילאי 40 עד 74 מוזמנים לצוות הרופאים הראשוניים שלהם לבדיקות גופניות שגרתיות, בירורים הקשורים לבריאות ובדיקות דם. עם זאת, מחקר על הקשרים של התוכנית עם תוצאות בריאותיות ויעילות מניעת מחלות בטווח הארוך עם תוצאות מעקב מוגבל.
מחקר: נוכחות בבדיקת בריאות של NHS קשורה להפחתת הסיכון למחלות רב-איברים: מחקר עוקבה תואם בביובנק הבריטי. קרדיט תמונה: doliux / Shutterstock
לגבי המחקר
במחקר התצפיתי הנוכחי, מקרה-ביקורת, החוקרים השתמשו בנתוני UKBB כדי לזהות אנשים שעברו את ההערכה הרפואית של NHS ולעקוב אחר אבחנות חדשות במהלך המעקב.
ה-UKBB כלל 48,602 משתתפי הערכה רפואית שזוהו באמצעות נתוני טיפול ברמה ראשונית מקושרים. הצוות התאים את המשתתפים במספר משתנים סוציו-דמוגרפיים, רפואיים ואורח חיים ל-48,602 אנשים שלא היו להם תיעוד הערכה רפואית. הם השיגו אבחנות מתיעוד רפואי במשך תשע שנות מעקב, כולל סוכרת, יתר לחץ דם, שבץ מוחי, יתר כולסטרולמיה, אוטם שריר הלב, דמנציה, אי ספיקת לב, פרפור פרוזדורים, מחלת כבד אלכוהולית, הפרעת כבד שומני, אי ספיקת כבד, שחמת כבד, חריפה. או מחלת כליות כרונית, תמותה קרדיווסקולרית ומוות מכל הסיבות.
מדגם המחקר כלל 140,899 אנשים עם שבעה אזורים גיאוגרפיים חסרים או שנפלו מתחת לטווח הגילאים להערכת הבריאות. הצוות לא כלל עוד 20,256 אנשים (9.0%) עקב מחלות כליה, כבד, מוח או לב קיימות. בנוסף, הם לא כללו 66,135 אנשים (31%) עקב שימוש בסטטינים או היסטוריה קודמת של יתר לחץ דם או סוכרת.
כדי למנוע השפעות מבלבלות, הצוות התאים בקרות אחד על אחד עם משתתפי הערכה רפואית של NHS (מקרים) על ידי התאמת ציוני הנטייה של השכנים הקרובים ביותר. הצוות הקצה >95% מהמקרים התאמות באיכות גבוהה, לא כולל אנשים שאינם תואמים. כדי לזהות אנשים שעברו הערכה רפואית של NHS, הם חיפשו נתונים קליניים של טיפול ראשוני מאפריל 2006 עד דצמבר 2022, שהניבו 283,536 תוצאות. הם הגדירו את תקופת החשיפה כ-1 בינואר 2008 עד 30 ביוני 2016, כאשר תאריך החשיפה הוא פרמטר הערכת ה-NHS הראשון המדווח. הם בחנו מחלות קיימות בקו הבסיס באמצעות דיווחים עצמיים ונתונים הקשורים לטיפול ראשוני ולתיעוד של בתי החולים.
תוצאות המחקר כללו יתר לחץ דם, סוכרת, יתר שומנים בדם, שבץ מוחי, אוטם שריר הלב, דמנציה מכל סיבה שהיא, פרפור פרוזדורים, אי ספיקת לב, מחלת כליות חריפה או כרונית (שלבים 3 עד 5), מחלת כבד אלכוהולית, מחלת כבד שומני, שחמת כבד, כבד. כישלון, מקרי מוות קרדיווסקולריים ותמותה מכל סיבה שהיא. הצוות ביצע הישרדות ומודלים של רגרסיה של Cox עם התחלה מיושרת, כולל כל התוצאות, למעט אירועי תוצאה בשנה הראשונה שלאחר ההערכה הרפואית של NHS. בניתוח הרגישות, הם חזרו על מודלים של קוקס עם התחלה מיושרת עם תקופות מרובדות.
תוצאות
ממצאי המחקר הראו כי בשנתיים הראשונות שלאחר הבדיקה, למוטבי בדיקות בריאות היו שיעורי אבחון גבוהים יותר לכולסטרול גבוה, יתר לחץ דם ומחלות כליות כרוניות מאשר בני גילם התואמים. עם זאת, לאורך זמן, למוטבי הערכה רפואית של NHS הייתה ירידה משמעותית בסיכון לתוצאות של מחלות מרובות איברים ושיעורי מוות קרדיווסקולריים נמוכים יותר ומכל סיבה שהיא.
סיכום בדיקת הבריאות של NHS במשתתפים בבנק הביולוגי בבריטניה. א סיכומים כוללים למדגם של משתתפי ביובנק בבריטניה עם טיפול ראשוני זמין (n = 140,772). ב סיכום מיקומים גיאוגרפיים. ג מאפיינים לדוגמה לפי אזור גיאוגרפי. שיעור הקיפוח מתייחס לשיעור המדגם הנופל מעל החציון בבריטניה לקיפוח סוציו-אקונומי לפי ציוני הקיפוח והחמישונים המדווחים של Townsend ממפקד האוכלוסין של 2011
אוכלוסיית המדגם (n=140,899) כוללת 66,573 (47%) אנשים שקיבלו לפחות הזמנה אחת להערכה רפואית של NHS בין ינואר 2008 ליוני 2016. מבין המשתתפים, 50,984 (77% מהמוזמנים ו-36% מכלל המדגם ) עברו הערכות רפואיות של NHS. רוב המשתתפים קיבלו הערכה רפואית אחת של NHS (88%), בעוד ש-11% קיבלו שתיים ו-1.4% קיבלו לפחות שלוש. מדגם המחקר היה בעיקר קווקזי, פעיל פיזית, וצרך אלכוהול לפחות פעם ביום.
הצוות מצא שינויים משמעותיים בתוצאות בין מקרים וביקורות, כולל דמנציה מכל סיבה (1.2% לעומת 1.4%), אוטם שריר הלב (1.9% לעומת 2.2%) ופגיעה כלייתית חריפה (4.0% לעומת 5.3%). השפעות תזמון של אירועים מוקדמים היו פחות בולטות במודלים של רגרסיה עם התחלות מיושרות. מודלים מותאמי משתנים הראו כי משתתפי הערכה רפואית של NHS הראו שיעורים נמוכים משמעותית של דמנציה מכל סיבה שהיא (יחס סיכון נמוך ב-19% (HR), 0.8), פרפור פרוזדורים (9% נמוך יותר, HR, 0.9), אוטם שריר הלב (15% נמוך יותר, HR, 0.85), נזק כלייתי חריף (HR, 0.8, 23% נמוך יותר), שחמת כבד (HR, 0.7, 44% נמוך יותר), ומוות קרדיווסקולרי ומכל סיבה (HR, 0.8, 23% נמוך יותר).
ממצאי המחקר הראו כי ההערכה הרפואית של NHS היא תוכנית מניעה פרואקטיבית המפחיתה תוצאות מחלות ארוכות טווח על פני מספר מערכות איברים, ללא תלות באמצעים להפחתת סיכון. זה מפחית מקרי מוות קרדיווסקולריים ומכל סיבה ושכיחות של הפרעות מוח, לב, כליות וכבד. עם זאת, זה מגביר את הסיכון לפתח מחלת כליות כרונית, כולסטרול גבוה ויתר לחץ דם. יתרונות ארוכי טווח עשויים לנבוע מזיהוי וטיפול טובים יותר של גורמי סיכון, חיזוק קבוע של התנהגות בריאה וניהול מחלות.
