שילוב של סריקת רשתית עם הערכת נוקשות כבד מציע גישה מבטיחה ויעילה לזיהוי פיברוזיס מתקדם ו-MASLD בחולי סוכרת מסוג 2.
לִלמוֹד: סקר לפיברוזיס בכבד מתקדם עקב מחלת כבד סטאטוטית הקשורה לתפקוד מטבולי לצד סריקת רשתית באנשים עם סוכרת מסוג 2: מחקר חתך. קרדיט תמונה: Photoroyalty / Shutterstock.com
לאחרונה לאנסר גסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה המחקר משער כי סריקה ובדיקה של רשתית עם אלסוגרפיה חולפת מבוקרת רטט (VCTE) ניתנות ליישום בו-זמנית עם שיעור קבלה גבוה בחולי סוכרת מסוג 2 (T2D).
אבחון פיברוזיס בכבד מתקדם
סטאטוזיס בכבד בנוכחות גורם סיכון מטבולי כמו T2D מכונה מחלת סטאטוטית (MASLD) הקשורה לתפקוד מטבולי. הערכות עדכניות מצביעות על כך שכ-38% מהאוכלוסיה העולמית מושפעת מ-MASLD, מה שמגביר את הסיכון לקרצינומה כבדית ולמחלת כבד סופנית. חולי T2D פגיעים במיוחד ל-MASLD, עם שיעור שכיחות של 65%.
הדיוק האבחוני של ציון פיברוזיס-4 (FIB-4) של בדיקה לא פולשנית המומלצת בדרך כלל עבור MASLD עשוי להיות נמוך יותר בחולי T2D. לכן, נעשה כיום שימוש בשיטות אחרות, שחלקן כוללות VCTE, אלסטוגרפיה תהודה מגנטית עם שני גורמי סיכון מטבוליים וציון פיברוזיס בכבד (ELF) משופר.
בשוודיה, חולי T2D מופנים ממרכזי טיפול ראשוני למתקני סריקת רשתית, שם מתבצעת ההקרנה באמצעות צילום פונדוס במרווחי זמן קבועים. לגישה זו יש פוטנציאל לקבוע האם ניתן ליישם VCTE בו-זמנית עם סריקת רשתית לזיהוי פיברוזיס מתקדם ו-MASLD.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, הנתונים נאספו בין ה-6 בנובמבר 2020 ל-20 ביוני 2023 ב-Capio Eye Globen, שהוא אחד ממתקני סריקת הרשתית הגדולים בשטוקהולם, שוודיה. בנוסף לסריקת הרשתית, הוצעו לחולים בדיקות לגילוי נוקשות כבד וסטאטוזיס בכבד עם VCTE.
חולי T1D, אנשים בהריון, אנשים עם מחלת כבד ידועה, אלה שדיווחו על צריכת אלכוהול מרובה, שאינם דוברי שוודית ואנשים מתחת לגיל 18 לא נכללו. לכל משתתפי המחקר היה T2D ועברו צום לפחות של שעתיים לפני הבדיקה.
נוקשות כבד מוגברת הוגדרה כ-8 kPa לפחות, על פי מדידות VCTE. מדידות VCTe העולה על 12 kPa הצביעו על פיברוזיס מתקדם אפשרי.
ערך פרמטר הנחתה מבוקר (CAP) של 280 dB/m ומעלה נחשב לערך הסף לנוכחות MASLD. חלק מהזכאים שניגשו למיון שהתקבלו שימשו כתוצאה העיקרית.
התוצאות המשניות כללו את השיעור של קריאות נוקשות כבד גבוהות בביקור הראשון שלא עלו בהערכה המשנית, נוכחות של מחלת כבד סטאטוטית הקשורה לתפקוד מטבולי ושכיחות של נוקשות כבד מוגברת.
ממצאי המחקר
למעלה מ-92% מ-1,655 חולי T2D שנקבעו תחילה לסריקת רשתית רגילה הגיעו לפגישות שלהם. בסך הכל 1,301 מטופלים עמדו בקריטריונים של הכללה והדרה, 1,005 מהם קיבלו בדיקת כבד בו זמנית. הגיל החציוני של המשתתפים היה 67.3 שנים, 37.1% מהם היו נשים.
בסך הכל 331 משתתפים נבדקו עם הבדיקה XL, בעוד 644 נבדקו עם הבדיקה M. ה-CAP החציוני היה 283 dB/m, כאשר ל-51.8% מהקבוצה היו ערכי CAP של 280 dB/m ומעלה, ובכך מעיד על מחלת כבד סטאטוטית.
מדידת ה-VCTE החציונית הייתה 5.4 kPa, כאשר כ-82% מקבוצת המחקר היו בעלי ערכים של פחות משמונה kPa. ערכים של שמונה kPa ומעלה דווחו בקרב 154 משתתפים, בעוד של-49 אנשים היו ערכי VCTE מעל 12 kPa.
מתוך 1,005 המשתתפים שנכללו בניתוח, 16.4% עם מדידות נוקשות כבד לא אמינות או מוגברות הופנו ליחידת הכבד. כ-9% מהחולים לא הופנו עקב גיל מבוגר או מחלות נלוות חמורות. בסך הכל ל-124 חולים היו מדידות מוגברות של נוקשות כבד מהביקור הראשון, ל-56 מהם היו ערכים של פחות משמונה kPa עם הערכה עם VCTE שני.
הזמן החציוני בין הביקור הראשון והשני היה 39 ימים. לכ-10% ממשתתפי המחקר עם ערכי CAP של 280 dB/m ומעלה בביקור השני היו ערכי אתנול פוספטידיל גבוהים מ-210 ng/mL, ובכך מעיד על נוכחות של מחלת כבד הקשורה לאלכוהול. בהתבסס על תצפיות אלו, 99 חולים זוהו עם MASLD כגורם העיקרי לסטאטוזיס הכבד שלהם.
נצפה מתאם חיובי חלש בין מדידות נוקשות הכבד בהערכת VCTE הראשונה והשנייה. מדידות נוקשות כבד גבוהות בהערכה הראשונה נקשרו עם מנבאים מסוימים כגון CAP גבוה, אינדקס מסת גוף (BMI) וערכי דרגת רטינופתיה.
בניתוח מותאם, גורמים אלו היו קשורים באופן עצמאי לקשיחות כבד מוגברת. חלק מהמנבאים שהיו קשורים באופן עקבי למדידות מוגברות של נוקשות כבד כללו BMI גבוה, CAP, מדידות נוקשות כבד ורמות אינסולין בסרום בצום.
מסקנות
סריקה ובדיקה בו-זמנית של הרשתית עם VCTE בחולי T2D היא בעלת פוטנציאל להיות גישת סקר יעילה לפיברוזיס בכבד. כ-3% מהחולים במחקר הנוכחי סבלו מפיברוזיס מתקדם בכבד, כאשר כ-52% חזו ללקות ב-MASLD. יש לשקול נוכחות של תוצאות חיוביות כוזבות אם מיישמת שיטה זו בשגרה הקלינית.
