באמצע מה שיהיה הטיהור הגדול ביותר של מוטבי מדיקאייד בטווח של שנה, ההרשמה לתוכנית ביטוח הבריאות הממשלתית נמצאת במסלול לחזור לרמות שלפני המגפה בערך.
Medicaid, המכסה אנשים בעלי הכנסה נמוכה ונכים, ותוכנית ביטוח בריאות לילדים הקשורה צמחו לשיא של 94 מיליון נרשמים כתוצאה מהכלל שאסר על מדינות להפסיק את הכיסוי במהלך מצב החירום בבריאות הציבור של המדינה.
אבל מאז אפריל האחרון, מדינות הסירו יותר מ-16 מיליון אנשים מהתוכניות בתהליך המכונה "התנתקות", על פי הערכות KFF שנאספו מנתונים ברמת המדינה.
בעוד שמוטבים רבים אינם זכאים עוד בגלל שההכנסה שלהם עלתה, מיליוני אנשים הוצאו מהרשימה מסיבות פרוצדורליות כמו אי-היענות להודעות או החזרת ניירת. אבל במקביל, מיליונים נרשמו מחדש או נרשמו בפעם הראשונה.
התוצאה נטו: מספר הנרשמים ירד בכ-9.5 מיליון איש מהשיא שהגיע לאפריל האחרון, לפי KFF. זה שם את ההרשמה ל-Medicaid ו-CHIP על המסלול כדי להיראות, עד סוף ההתנתקות מאוחר יותר השנה, בדומה לתחילתה של מגיפת הקורונה: כ-71 מיליון אנשים.
"מה שאנחנו רואים אינו דומה למה שראינו לפני המגיפה – זה פשוט קורה בקנה מידה גדול יותר ובמהירות רבה יותר", אמר לארי לויט, סגן נשיא בכיר למדיניות בריאות ב-KFF.
נטישת ההרשמה היא מזמן תכונה של Medicaid. לפני המגיפה, כמיליון עד 1.5 מיליון אנשים ברחבי הארץ נפלו מדי חודש מפרסומי Medicaid – כולל רבים שעדיין היו כשירים אך לא הצליחו לחדש את הסיקור שלהם, אמר לויט.
במהלך ההתנתקות, אנשים רבים פוטרו בזמן קצר יותר. במובנים מסוימים – ובמדינות מסוימות – זה היה גרוע מהצפוי.
ממשל ביידן חזה שכ-15 מיליון אנשים יאבדו את הכיסוי תחת Medicaid או CHIP במהלך התקופה המתפרקת, כמעט מחציתם בגלל בעיות פרוצדורליות. שתי התחזיות הוכחו נמוכות. בהתבסס על נתונים שדווחו עד כה, סביר להניח שההתפטרות תעלה על 17 מיליון, לפי KFF – 70% מסיבות פרוצדורליות.
אבל כשני שלישים מ-48 מיליון המוטבים שנבדקו עד כה זכאותם קיבלו חידוש כיסוי. כשליש איבד את זה.
הממשל הפדרלי נתן לרוב המדינות 12 חודשים להשלים את ההתנתקות, החל מההתפטרויות הראשונות בין אפריל לאוקטובר האחרון.
טימותי מקברייד, כלכלן בריאות מאוניברסיטת וושינגטון בסנט לואיס, אמר ששיעור האבטלה הנמוך ההיסטורי של המדינה אומר שאנשים שמאבדים כיסוי של Medicaid נוטים יותר למצוא כיסוי מבוסס עבודה או להיות מסוגלים יותר להרשות לעצמם תוכניות בשוקי Obamacare. "זו אחת הסיבות לכך שהירידה ב-Medicaid לא הרבה יותר גרועה", אמר.
יש הבדלים גדולים בין המדינות. אורגון, למשל, ביטלה רק 12% מהמוטבים שלה. שבעים וחמישה אחוז חודשו, לפי KFF. השאר ממתינים.
בקצה השני של הספקטרום, אוקלהומה זרקה 43% מהמוטבים שלה בהתנתקות, וחידשה את הכיסוי ל-34% בלבד. כ-24% ממתינים.
למדינות יש כללי זכאות משתנים, וחלקם מקלים על הישארות הרשומים. לדוגמה, אורגון מאפשרת לילדים להישאר על Medicaid עד גיל 6 מבלי להגיש בקשה חוזרת. כל שאר הנרשמים מקבלים עד שנתיים של כיסוי ללא קשר לשינויים בהכנסה.
ג'ניפר האריס, תומכת מדיניות בריאות בכירה של Alabama Arise, קבוצת הסברה, אמרה שסוכנות ה-Medicaid של המדינה שלה וארגונים אחרים ללא מטרות רווח תקשרו היטב לנרשמים לגבי הצורך להגיש בקשה חוזרת לכיסוי ושהמדינה גם שכרה אנשים נוספים כדי להתמודד עם הזינוק. כ-29% מהמוטבים באלבמה שעברו בדיקות זכאות נפטרו מסיבות פרוצדורליות, מצא KFF.
"הדברים אפילו קלים באלבמה", אמרה, וציינה שכ-66% מהנרשמים חודשו.
פקידי מדינה אמרו לבית המחוקקים שכרבע מהאנשים שהתפטרו במהלך ההתנתקות נרשמו מחדש תוך 90 יום, לדבריה.
לאחת מקומץ מדינות שסירבו להרחיב את Medicaid במסגרת חוק הטיפול במחיר סביר, אלבמה היו כ-920,000 נרשמים ל-Medicaid ו-CHIP בינואר 2020. מספר זה עלה לכ-1.2 מיליון באפריל 2023.
יותר ממחצית הדרך לתוך ההתנתקות, המדינה בדרך להרשמה לחזור לרמות טרום מגיפה, אמר האריס.
ג'ואן אלקר, מנכ"לית מרכז אוניברסיטת ג'ורג'טאון לילדים ומשפחות, אמרה כי היא עדיין מודאגת שהירידה בהרשמה ל-Medicaid בקרב ילדים היא חדה מהרגיל. זה מטריד במיוחד מכיוון שילדים בדרך כלל זכאים ל-Medicaid ברמות הכנסה גבוהות יותר למשק בית מאשר הוריהם או מבוגרים אחרים.
במהלך ההתנתקות 3.8 מיליון ילדים איבדו את הכיסוי של Medicaid, על פי הנתונים האחרונים של המרכז. "הרבה יותר ילדים נופלים עכשיו מאשר לפני המגיפה", אמר אלקר.
וכאשר הם מופלים, משפחות רבות נאבקות כדי להחזיר אותם, היא אמרה. "המערכת כולה עמוסה והיכולת של אנשים לחזור בזמן היא מוגבלת יותר", אמרה.
השאלה הגדולה, אמר לויט, היא כמה ממיליוני האנשים שנפלטו מ-Medicaid אינם מבוטחים כעת.
המדינה היחידה שסקרה את המתפטרים – יוטה – גילתה שכ-30% אינם מבוטחים. רבים מהשאר מצאו כיסוי בריאותי של המעסיק או נרשמו לכיסוי מסובסד דרך שוק ה-Affordable Care Act.
מה שקרה ברחבי הארץ עדיין לא ברור.
|
מאמר זה נדפס מחדש מ-khn.org, חדר חדשות ארצי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות ומהווה אחת מתוכניות הליבה הפועלות ב-KFF – המקור העצמאי למחקר מדיניות בריאות, סקרים ועיתונאות. |
