ארגון הבריאות העולמי (WHO) פרסם היום את רשימת פתוגנים עדיפות חיידקים המעודכנת שלו (BPPL) 2024, הכוללת 15 משפחות של חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה המקובצים בקטגוריות קריטיות, גבוהות ובינוניות לתעדוף. הרשימה מספקת הנחיות לפיתוח טיפולים חדשים והכרחיים לעצירת התפשטות העמידות לאנטי-מיקרוביאלית (AMR).
AMR מתרחשת כאשר חיידקים, וירוסים, פטריות וטפילים אינם מגיבים עוד לתרופות, מה שהופך אנשים לחולים יותר ומגביר את הסיכון להתפשטות מחלות, מחלות ומוות. AMR מונע במידה רבה על ידי שימוש לרעה ושימוש יתר בתרופות אנטי מיקרוביאליות. ה-BPPL המעודכן משלב ראיות חדשות ותובנות מומחים כדי להנחות מחקר ופיתוח (מו"פ) לאנטיביוטיקה חדשה ולקדם תיאום בינלאומי לטיפוח חדשנות.
על ידי מיפוי הנטל העולמי של חיידקים עמידים לתרופות והערכת השפעתם על בריאות הציבור, רשימה זו היא המפתח להנחיית השקעות ולהתמודדות עם צנרת האנטיביוטיקה ומשבר הגישה. מאז שפורסמה רשימת פתוגנים בעדיפות חיידקים הראשונה ב-2017, האיום של עמידות לאנטי-מיקרוביאלית התעצם, שחיקה את היעילות של אנטיביוטיקה רבים ומעמידה רבים מהרווחים של הרפואה המודרנית בסיכון".
ד"ר יוקיקו נקטאני, עוזר המנהל הכללי של ארגון הבריאות העולמי להתנגדות לאנטי מיקרוביאלית מודעה ביניים
פתוגנים בעדיפות קריטית, כגון חיידקים גרם שליליים עמידים לאנטיביוטיקה ממוצא אחרון, ו Mycobacterium tuberculosis עמידים לאנטיביוטיקה ריפמפיצין, מהווים איומים עולמיים גדולים בשל העומס הרב שלהם, ויכולתם להתנגד לטיפול ולהפיץ עמידות לחיידקים אחרים. לחיידקים גראם שליליים יש יכולות מובנות למצוא דרכים חדשות להתנגד לטיפול ויכולים להעביר חומר גנטי המאפשר גם לחיידקים אחרים להפוך לעמידים לתרופות.
פתוגנים בעדיפות גבוהה, כגון סלמונלה ו שיגלההם בעלי נטל גבוה במיוחד במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, יחד עם Pseudomonas aeruginosa ו Staphylococcus aureusאשר מציבים אתגרים משמעותיים במסגרות הבריאות.
פתוגנים אחרים בעדיפות גבוהה, כגון עמידים לאנטיביוטיקה Neisseria gonorrhoeae ו Enterococcus faeciumמציגים אתגרים ייחודיים לבריאות הציבור, לרבות זיהומים מתמשכים ועמידות לאנטיביוטיקה מרובת, המחייבים מחקר ממוקד והתערבויות בבריאות הציבור.
פתוגנים בעדיפות בינונית כוללים סטרפטוקוקים מקבוצה A ו-B (שניהם חדשים ברשימת 2024), Streptococcus pneumoniaeו Haemophilus influenzae, המציגים עומס מחלות גבוה. פתוגנים אלה דורשים תשומת לב מוגברת, במיוחד באוכלוסיות פגיעות כולל אוכלוסיות ילדים וקשישים, במיוחד במסגרות מוגבלות במשאבים.
"תנגודת אנטי-מיקרוביאלית מסכנת את יכולתנו לטפל ביעילות בזיהומים בעומס גבוה, כגון שחפת, המובילה למחלות קשות ולעלייה בשיעורי התמותה", אמר ד"ר ג'רום סלומון, עוזר המנהל הכללי של ארגון הבריאות העולמי לכיסוי בריאות אוניברסלי, מחלות מדבקות ובלתי מדבקות.
ה-BPPL 2024 מדגיש גם את הצורך בגישה מקיפה לבריאות הציבור לטיפול ב-AMR, לרבות גישה אוניברסלית לאמצעים איכותיים ובמחיר סביר למניעה, אבחון וטיפול מתאים בזיהומים, כפי שמתואר בגישה של ארגון הבריאות העולמי לטיפול ב-AMR וחבילת הליבה של התערבויות AMR. זה חיוני להפחתת ההשפעה של AMR על בריאות הציבור והכלכלה.
שינויים בין הרשימות של 2017 ל-2024
BPPL 2024 ראה הסרה של חמישה שילובי פתוגן-אנטיביוטיקה שנכללו ב-BPPL 2017, והוספת ארבעה שילובים חדשים. העובדה כי הדור השלישי עמיד לצפלוספורין Enterobacterales רשומים כפריט עצמאי בקטגוריית העדיפות הקריטית מדגיש את הנטל והצורך שלהם בהתערבויות ממוקדות, במיוחד במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית.
עמיד לקרבפנם Pseudomonas aeruginosa זיהום (CRPA) עובר מקריטי לעדיפות גבוהה ב-BPPL 2024 משקף דיווחים אחרונים על ירידה בהתנגדות העולמית. למרות המעבר הזה, ההשקעה במו"פ ובאסטרטגיות מניעה ובקרה אחרות עבור CRPA נותרה חשובה, לאור הנטל המשמעותי שלה באזורים מסוימים.
ה-WHO BPPL 2024 כולל את החיידקים הבאים:
עדיפות קריטית:
- Acinetobacter baumanniiעמיד לקרבפנם;
- Enterobacterales, דור שלישי עמיד לצפלוספורין; ו
- Enterobacterales, עמיד לקרבפנם;
- Mycobacterium tuberculosisעמיד לריפמפיצין (כלול לאחר ניתוח עצמאי עם קריטריונים מותאמים מקבילים, ויישום לאחר מכן של מטריצת ניתוח החלטות מרובת קריטריונים מותאמת).
עדיפות גבוהה:
- סלמונלה טיפי, עמיד לפלורוקינולונים
- שיגלה spp., עמיד לפלורוקינולון
- Enterococcus faeciumעמיד בפני ונקומיצין
- Pseudomonas aeruginosaעמיד לקרבפנם
- לא טיפוסי סלמונלהעמיד לפלורוקינולון
- Neisseria gonorrhoeaeדור שלישי עמיד לצפלוספורין ו/או פלואורוקינולון
- Staphylococcus aureusעמיד למתיצילין
עדיפות בינונית:
- סטרפטוקוקים מקבוצה A, עמידים למקרולידים
- Streptococcus pneumoniaeעמיד למקרולידים
- Haemophilus influenzaeעמיד לאמפיצילין
- סטרפטוקוקים מקבוצה B, עמידים בפניצילין
שינויים מאז 2017 משקפים את האופי הדינמי של AMR, המחייבים התערבויות מותאמות. בהתבסס על הערך של ה-BPPL ככלי גלובלי, התאמת הרשימה להקשרים של מדינות ואזוריות יכולה להסביר את השונות האזוריות בהפצת הפתוגנים ובנטל AMR. למשל, עמיד לאנטיביוטיקה Mycoplasma Genitalium, אשר אינו נכלל ברשימה, מעורר דאגה גוברת בחלקים מסוימים של העולם.
