ארבע דרכים 'הצעת חוק אחת יפה גדולה של טראמפ' תערער את הגישה לאובמקארה

שינויים גדולים עשויים להיות עומדים לרשותם עבור יותר מ -24 מיליון אנשים עם כיסוי בריאותי על פי חוק טיפול במחיר סביר, כולל כיצד ומתי הם יכולים להירשם, הניירת הנדרשת, ובאופן חיוני, הפרמיות שהם משלמים.

נהג שמאחורי שינויים אלה הוא "הצעת החוק היפה הגדולה", השם שניתן לחקיקת ההוצאות והמיסים שנועד לקדם את סדר היום של הנשיא דונלד טראמפ. הוא עבר את הבית ב -22 במאי וממתין ועומד בסנאט.

השינויים יגיעו גם מהתקנות שממשל טראמפ הציע בחודש מרץ ותום הפוטנציאל של סובסידיות פרימיום גדולות יותר שהוצבו במהלך מגיפת קוביד -19.

מיליוני אנשים עשויים להפיל או לאבד כיסוי עד שנת 2034 כתוצאה מכך, על פי משרד התקציבים הלא -מפלגתי של הקונגרס.

בשילוב, המהלכים של טראמפ ובני בריתו יכלו "להרוס גישה" לתוכניות ACA, אמרה קייטי קית ', מנהלת המרכז למדיניות הבריאות והחוק במכון אוניל, קבוצת מחקר למדיניות בריאות באוניברסיטת ג'ורג'טאון.

מדינות המנהלות מקומות משלהם של Obamacare והאיגוד הלאומי של נציבות הביטוח העלו גם חששות לגבי עלויות נוספות והפחתת הגישה. אולם רפובליקני הבית וכמה מכלי חשיבה שמרניים אומרים כי ה- ACA זקוק לחידוש כדי לרסן את ההונאה, שחלקם הם מצליחים לממשל בידן מסוים משנה את הצעדים שיבטלו.

על הרפובליקנים של הסנאט לשקול כעת אם לכלול את הצעות הבית בהצעת החוק שלהם, במטרה לעבור את החדר עד 4 ביולי.

להלן ארבע דרכים עיקריות מדיניותו של טראמפ עלולה לערער את ההרשמה והכיסוי של Obamacare.

חישוקי הרשמה נוספים

חוק הצעת החוק הגדולה והגדולה של הבית, המנהל יותר מ -1,000 עמודים, יוצר דרישות ניירת שעשויות לעכב את הגישה לזיכוי מס עבור כמה נרשמים, ועלולים להעלות את עלות הביטוח שלהם.

יותר מ- 90% מהנרשמים של ACA מקבלים זיכוי מס כדי לבסס פרמיות חודשיות לכיסוי שלהם. ישנן שתי הוראות עיקריות עבורן לצפייה.

אפשר לסיים את ההסכמה האוטומטית עבור מרבית המבוטחים של ACA בכל שנה. יותר מעשרה מיליון איש הובלו מחדש באופן אוטומטי בכיסוי שלהם לשנת התוכנית 2025, כאשר זכאותם לזיכוי מס אושר באמצעות מערכת המאפשרת לשווקי ACA לבדוק מקורות נתונים ממשלתיים או אחרים.

הצעת חוק הבית תדרוש במקום זאת כל מבוטח חדש או חוזר מדי שנה כדי לספק מידע על הכנסה, גודל משק הבית, מצב הגירה וגורמים אחרים, החל משנת 2028. אם הם לא, הם לא יקבלו זיכוי מס פרמיה, מה שעלול להוציא את מחיר הכיסוי מהישגלה.

"כל מי שרוצה לרכוש או לחדש תוכנית שוק יצטרך להגיע עם ארגז נעליים מלא במסמכים, לסרוק ולהעלות אותם או לשלוח אותם בדואר, ולשבת ולחכות בזמן שמישהו סוקר ומאשר אותם", אמרה סברינה קורלט, פרופסור למחקר ומנהלת משותפת של המרכז לרפורמות בביטוח הבריאות באוניברסיטת ג'ורג'טאון.

היא ומומחי מדיניות אחרים חוששים כי צרכנים רבים יהפכו ללא ביטחון מכיוון שהם לא מבינים את הדרישות או ימצאו אותם מכבידים. אם יותר מדי אנשים צעירים ובריאים, למשל, יחליטו שזה לא שווה את הטרחה, זה עלול להשאיר אנשים מבוגרים וחולים יותר שמבטחי ACA יכריעו – העלולים להעלות פרמיות לכולם.

אולם תומכי הצעת החוק של הבית אומרים שהגישה הנוכחית צריכה להשתנות מכיוון שהיא חשופה לבזבוז, הונאה והתעללות.

"זה יבטיח כי הנרשמים צריכים לחזור להחלפה כדי לעדכן את המידע שלהם ולקבל קביעת זכאות מעודכנת עבור סבסוד – להגן בצורה הטובה ביותר על הציבור מפני עודף סובסידיות ששולמו למבטחים שלעולם לא ניתן לשחזר אותו", כתב מכון פרגון השמרני במכתב אפריל למחלקה הבריאותית ושירותי אנוש.

ללדת תינוק? להתחתן? צפו לעיכובים בכיסוי

כיום, אנשים שחווים שינויי חיים – איבוד עבודה, להתחתן או גרושים, או להוליד תינוק, למשל – נחשבים זכאים באופן זמני לזיכוי מס כדי להפחית את הפרמיות שלהם אם הם יירשמו או ישנו את תוכניות ה- ACA שלהם. המשמעות היא שהם יהיו זכאים לקבל סובסידיות אלה למשך 90 יום לפחות בעוד היישומים שלהם נבדקים כנגד נתוני ממשלה או מקורות אחרים, או מקומות שוק מעקב אחר בקשות למידע נוסף.

הצעת החוק הביתית תסיים כי תדרוש תיעוד לפני שתקבל זיכוי מס. זה יכול ליצור קשיים מסוימים להורים חדשים, שאינם יכולים לאשר שתינוקות זכאים לסובסידיות פרימיום עד שהם יקבלו מספרי ביטוח לאומי שבועות לאחר שנולדו.

מומחי מדיניות בעקבות הדיון "לא ציפו לסיום הזכאות הזמנית", אמר קורלט. "אני לא יודע מה תהיה התגובה בסנאט, מכיוון שאני לא בטוח שכולם מבינים את ההשלכות המלאות של הוראות אלה מכיוון שהן כל כך חדשות."

זה יכול להימשך עד שישה שבועות עד שמנהל הביטוח הלאומי יעבד מספר ליילוד, ושבועיים נוספים עבור ההורים לקבל את הכרטיס, על פי מאמר לבן שנתח את הוראות הצעת החוק של הבית וכתב יחד על ידי ג'ייסון לויטיס, עמית בכיר במכון העירוני, וכריסטן לינקה יאנג, עמית ביקור במרכז ברוקינגס במדיניות הבריאות.

ללא מספר ביטוח לאומי, כל בקשה להוסיף יילוד למדיניות ACA תביא אוטומטית אחיזה בזיכוי מס פרמיה עבור אותה משפחה, הם כתבו-הגדלת עלויות הכיס שלהם, לפחות באופן זמני.

"זה מעמיד את הצרכנים על הוו לכל עיכובים שהשוק נוקט", בעוד שהמרכזים לשירותי Medicare & Medicaid, שמנהלים את מקומות השוק של ACA ", חותך את הצוות ומוסיף הרבה יותר ניירת כדי להכביד על הצוות שיש להם", אמר לויטיס.

הוראות בהצעת החוק הביתית שיחייבו את נרשמי ACA לספק מידע בכל שנה כי הם מופיעים מחדש – או כאשר הם מבקשים להוסיף או לשנות מדיניות עקב נסיבות חיים – יגדילו את מספר האנשים ללא ביטוח בריאות ב- 700,000 בשנת 2034, על פי הערכת ה- CBO האחרונה.

פחות זמן להירשם

הצעת חוק הבית תהפוך לחוק הצעת טראמפ לקצר את תקופת ההרשמה הפתוחה של ACA. תאריך ההתחלה ימשיך להיות ב -1 בנובמבר. אך החלון יקצר בערך כחודש, עם תאריך סיום של 15 בדצמבר.

כמו כן, ברגע שהסוף השנה, יסתיים תקופת הרשמה מיוחדת שממשל ביידן יסתיים. זה איפשר לאנשים עם הכנסות נמוכות יותר – אלה שמרוויחים עד פי 1.5 מרמת העוני הפדרלית של 2024, או כ -38,730 דולר למשפחה בת שלושה – להירשם בכל עת במהלך השנה.

מבקרים, כולל מכון פרגון, טוענים כי פתיחת ההרשמה הזו הובילה להונאה, והאשימו אותו בחלקם בגידול חריף בשנה שעברה במקרים של סוכני ביטוח המבקשים עמלות על ידי הרשמה או החלפת צרכנים לתוכניות ללא הסכמתם, או פוצצו את הכנסותיהם כדי להעפיל אותם עבור זיכוי מס כה גדול שהם לא שילמו פרמיום חודשי.

אולם תומכים – כולל כמה מדינות המנהלות חילופי ACA משלהם – אומרים שיש דרכים אחרות להתייחס להונאה.

"אנו צופים כי חלק גדול מהפעילות הלא תקינה ניתן למנוע על ידי שדרוגי אבטחה ויושרה לשוק הפדרלי, שאנו מבינים את המרכזים לשירותי Medicare ו- Medicaid (CMS)", כתב האגודה הלאומית למפקדי הביטוח במכתב 29 במאי למנהיגי הקונגרס.

פרמיות ועלויות מחוץ לכיס ככל הנראה יגדלו

הסיבה? זיכוי מס משופר שנוצר במהלך המגיפה פג בסוף השנה. הצעת החוק הביתית לא מרחיבה אותם. תשלומים נדיבים יותר זוכים לזכותם בסיוע בהרשמה כפולה של ACA מאז 2020.

ה- CBO מעריך כי הרחבת הסובסידיות תעלה 335 מיליארד דולר במשך 10 שנים. הצעת החוק הביתית מממנת במקום זאת הרחבה של הפחתת המס של טראמפ, המיטיבה במידה רבה למשפחות עשירות יותר.

אם ניתן לפוג את הזיכויים המשופרים לפוג, לא רק שסובסידיות הפרמיה יהיו קטנות יותר עבור אנשים רבים, אלא שיש גם ניתוק זכאות פתאומי – מצוק הכנסה – למשקי בית מעל פי ארבעה משיעור העוני הפדרלי, או כ -103,280 דולר למשפחה של שלוש לשנת התוכנית הזו.

אם לוקחים בחשבון את הסובסידיות הקטנות יותר והמצוק, KFF מעריך עלייה של פרמיה ממוצעת ארצית של 75% עבור הנרשמים אם פג תוקף הסובסידיות המשופרות. ה- CBO מצפה שכ -4.2 מיליון אנשים נוספים לא יהיו מבוטחים בשנת 2034 כתוצאה מכך.