אפשרויות טיפול מורחבות, הפצת נלוקסון מוגברת ומסעות חינוך ממוקדים הובילו ככל הנראה להפחתה של 37% במקרי מוות ממנת יתר מאופיואידים בשילוב עם סמים ממריצים מלבד קוקאין, על פי תוצאות מחקר גדול במימון פדרלי.
הממצא הגיע ממחקר מתוכנן של תוצאות משניות של מחקר הקהילות של HEALing (Helping to End Addiction Long-Term) (HCS), אשר בדק התערבות הכוללת אימוץ מבוסס-נתונים של פרקטיקות מבוססות ראיות להפחתת מקרי מוות ממנת יתר בקנטקי, מסצ'וסטס , ניו יורק ואוהיו.
שיעורי התמותה משילובים ספציפיים של אופיואידים עם חומרים ממריצים אחרים מלבד קוקאין, לרוב פנטניל מעורבב עם מתאמפטמין, היו 8.9 לכל 100,000 מבוגרים בקהילות התערבות לעומת 14.1 לכל 100,000 מבוגרים בקהילות השוואה שלא קיבלו את ההתערבות – הבדל מובהק סטטיסטית.
הממצאים פורסמו היום (21 באוקטובר 2024) ב רשת JAMA פתוחה.
עם תרופות המרשם שהחלו את משבר האופיואידים קשה יותר להשיג עד תחילת הניסוי, פנטניל נכנס במהירות לשוק הסמים הבלתי חוקיים בשילוב עם מתאמפטמין, קוקאין, כדורים מזויפים וחומרים ממריצים אחרים, אמרה ברידג'ט פרייסטלר, המחברת הראשית של המחקר החדש. ופרופסור באוניברסיטת אוהיו סטייט.
עכשיו יש לנו קבוצה חדשה לגמרי של אנשים שמפתחים התמכרות לאופיואידים. היה נחמד לראות שהצלחנו להשיג הפחתה של מקרי מוות ממנת יתר הכוללים את השילוב הזה של אופיואידים, בעיקר פנטניל ופסיכוסטימולנטים, לא כולל קוקאין, כי זה הגל האחרון במגפה שאנחנו רואים".
ברידג'ט פרייסטלר, החוקרת הראשית של אוהיו עבור מחקר קהילות הריפוי
ניתוח של שילובי תרופות אחרים הראה שלקהילות התערבות היו שיעורים נמוכים יותר של מקרי מוות ממנת יתר מאופיואיד מעורבב עם קוקאין (6%) ואופיואיד מעורבב עם בנזודיאזפין (1%), אך ההבדלים הללו לא הגיעו למובהקות סטטיסטית.
המכון הלאומי לבריאות (NIH) השיק את מחקר הקהילות הריפוי בשנת 2019. קואליציות קהילתיות המשתתפות יישמו 615 אסטרטגיות לטיפול במקרי מוות ממנת יתר הקשורים לאופיואידים במערכות בריאות, צדק ובריאות התנהגותית. בהתבסס על נתונים המציינים אילו התערבויות מתאימות ביותר לאזורים שהם משרתים, סוכנויות נבחרו מתוך שלושה "תפריטים" של פרקטיקות מבוססות ראיות התמקדו בחינוך למינון יתר ובהפצת נלוקסון, הגדלת החשיפה לתרופות להפרעת שימוש באופיואידים ורישום בטוח יותר של אופיואידים.
חוקרים דיווחו ביוני על התוצאה העיקרית של HCS – שההתערבות לא הביאה להפחתה מובהקת סטטיסטית בשיעורי התמותה של מנת יתר של אופיואידים במהלך תקופת ההערכה. במחקר זה, המחברים מצאו שלקהילות התערבות היה שיעור נמוך ב-8% של כל מנת יתר של סמים בהשוואה לקהילות בקרה, אשר נאמד כמייצג 525 פחות מקרי מוות ממנת יתר של סמים.
במאמר החדש, חוקרים דיווחו כי יותר מ-40% ממקרי המוות ממנת יתר במחקר כללו שילוב של לפחות אופיואיד אחד וחומר ממריץ.
העדויות לשכיחות גבוהה יותר של פנטניל בשוק הסמים הבלתי חוקיים הביאו את סוכנויות הקואליציה להתאים את מאמצי התקשורת בהתאם, אמר פרייסטלר, גם פרופסור קופר-הרון לבריאות הנפש באוניברסיטת טנסי, נוקסוויל.
"כבר עברנו למקום שבו יש פנטניל בפסיכוסטימולנטים והמסרים לא הגיעו לאנשים הנכונים כי אנשים שמשתמשים בפסיכוסטימולנטים חושבים על עצמם כמשתמשים במת' או בקוקאין, לא באופיואידים", אמרה. "אז היינו צריכים להבהיר שפנטניל יכול להיות בכל תרופה ושאף אחד לא באמת חסין מפני האפשרות של מנת יתר. הקהילות הדגישו שמדובר בבעיה מרובה תרופות, לא רק בעניין של פנטניל או בעיית אופיואידים.
"במובנים רבים, העובדה שאנו בוחנים את התוצאה הספציפית הזו היא בגלל שהקהילות היו כל כך מושקעות בזה וכל כך מודאגות, ורצו שזה יהיה מוקד המחקר."
הפוטנציאל של נלוקסון למנוע מקרי מוות ממנת יתר בקרב אנשים המשתמשים במספר תרופות שולב גם בקמפיינים תקשורתיים שיושמו על ידי כל קהילות ההתערבות, מה שאולי סייע במניעת מקרי מוות, אמרו החוקרים.
הסוכנויות המשתתפות היו טובות מאוד בקידום עצמן, אמר פרייסטלר, והעבודה הקדמית באופן אידיאלי תשאיר קהילות מוכנות אפילו יותר להתמודד עם מינון יתר בהמשך הדרך.
"ה-HCS היה מועיל למחוז בראון בדרכים רבות", אמרה דיאנה וייטז, מנכ"לית מועצת המועצה לבריאות הנפש וההתמכרויות של מחוז בראון בדרום מערב אוהיו. "זה אישר את העבודה שכבר בוצעה, אפשרה הרחבת שיטות עבודה מומלצות, סייעה לערב שותפים חדשים, חיזקה שותפויות קיימות ואפשרה רכישות חדשניות שיצרו הזדמנויות הסברה שימשיכו להשפיע לטובה על אזרחי מחוז בראון במשך שנים רבות".
מובילי מחקר באוהיו מתכוונים לוודא שלקחים וסיפורי הצלחה מהמחקר יהיו זמינים באופן נרחב דרך אתר אינטרנט המספק מגוון חומרים, ונפגשים עם קבוצות המעוניינות ליישם את הפרקטיקות המבוססות על ראיות בקהילות שלהם.
"משבר מנת יתר של סמים נפוץ בקהילות שלנו, ויש לנו טראומה רב-דורית ובין-דורית המשפיעה על משפחות. זה לא ישתנה בן לילה", אמר פרייסטלר. "זה אומר שאנחנו צריכים להמשיך ולשפר את ההבנה של המשבר הזה, ולהפחית את מקרי המוות ממנת יתר כדי שלא יהיה לנו דור נוסף שחווה את אותו סוג של טראומה".
מחקר קהילות הריפוי נתמך ובוצע בשותפות בין המכון הלאומי להתעללות בסמים ומינהל התעללות בסמים ובריאות הנפש באמצעות יוזמת NIH HEAL.
פרס NIH בסך 65.9 מיליון דולר למימון ההנהגה של מדינת אוהיו על החלק של אוהיו במחקר, שוכן במכללה לרפואה של האוניברסיטה. מחברי המאמר כללו את החוקרים הראשיים של אתר המחקר שרון וולש מאוניברסיטת קנטקי, נבילה אל-באסל מאוניברסיטת קולומביה, ט. ג'ון ווינהוסן מאוניברסיטת סינסינטי, ג'פרי סמט מהמרכז הרפואי של בוסטון ועמנואל אוגה מ-RTI International.
