Search
כיצד אובדן בית חולים כפרי גורם לקריסת הטיפול

אפיזיוטומיה לרוחב מפחיתה את הסיכון לטראומה חמורה של הנקבים באמהות בפעם הראשונה

אצל יולדות לראשונה הזקוקות ללידה בסיוע ואקום, אפיזיוטומיה לרוחב (חתך בזווית) ברקמה בין פתח הנרתיק לפי הטבעת מפחיתה יותר מחצי את הסיכון לפגיעה בסוגר פי הטבעת מיילדותית, צורה חמורה של טראומה פרינאלית בין הפות ופי הטבעת. כך לפי מחקר קליני אקראי שהובילו חוקרים ממכון קרולינסקה ובית החולים דנדריד בשטוקהולם, שתוצאותיו מתפרסמות ב- ה-BMJ.

פגיעת סוגר פי הטבעת מיילדותית (OASI), המערבת את שרירי הסוגר האנאלי, עלולה להוביל לבריחת שתן אנאלית עם קשיים בשמירה על גזים וצואה. זה גם יכול לגרום לבעיות מיניות ולפגוע באיכות החיים. צורה חמורה זו של פגיעה פרינאלית משפיעה על כחמישה אחוזים מכל היולדות בפעם הראשונה בשוודיה שילדו לידה נרתיקית.

"נשים שיולדות בפעם הראשונה וזקוקות ללידה מכשירנית נמצאות בסיכון הגבוה ביותר לקיים OASI", אומרת סופיה בריסמר וונדל, פרופסור חבר למיילדות וגינקולוגיה במחלקה למדעים קליניים, בית החולים דנדריד, מכון קרולינסקה ויועצת בכירה במכון. המחלקה לבריאות האישה, בית החולים דנדריד. "לכן, רצינו להעריך אם ניתן למנוע פציעה כזו בקבוצה זו באמצעות אפיזיוטומיה לרוחב (חתך בזווית בפרינאום) כאשר ראשו של התינוק מתעטף".

המשתתפים גויסו לניסוי EVA (Episiotomy in Vacuum Assisted delivery) בשמונה בתי חולים שבדיים בין 2017 ל-2023. למעלה מ-6,100 נשים בהריון המצפות לילד ראשון הסכימו לקחת חלק אם הלידה תדרוש סיוע בוואקום. בסך הכל 702 נשים עם לידה בסיוע ואקום חולקו באופן אקראי לקבל אפיזיוטומיה לרוחב או ללא אפיזיוטומיה.

אפיזיוטומיה לרוחב הפחיתה את הסיכון ל-OASI בממוצע של 53%. מבין הנשים שהוקצו להליך, 6.1% סבלו מ-OASI, לעומת 13.1% בקבוצת ההשוואה. יתרה מכך, ההליך לא העלה את הסיכון לאובדן דם חמור, חווית לידה שלילית, אשפוז ממושך או סיבוכים נוספים. עם זאת, הסיכון לסיבוכי פצעים כגון זיהום בפצע ופירוק פצע גדל בקבוצת האפיסיוטומיה.

"אפיזיוטומיה כהתערבות רפואית שנויה במחלוקת מכיוון שהיא שימשה באופן היסטורי גם ללידות רגילות, לפעמים ללא הסכמת האישה", אומרת סופיה בריסמר וונדל. "השימוש באפיסיוטומיה משתנה מאוד במדינות שונות, ובשבדיה תרגלנו שימוש מגביל לאור היעדר ראיות. עם זאת, תוצאות אלו עשויות להשפיע על הטיפול המיילדותי הן בשוודיה והן במקומות אחרים".

הניסוי גם אוסף נתונים על תסמינים עצמיים של הנשים שנה וחמש שנים לאחר הלידה. בקרוב ינותחו התוצאות מהמעקב של שנה אחת, מה שעשוי לתת כמה תשובות לגבי הבדלים בתסמינים, כגון בריחת שתן אנאלית ותפקוד מיני.

"זה עשוי לעזור לרופאים ולנשים בהריון בקבלת החלטות מושכלת משותפת לגבי השימוש באפיסיוטומיה לרוחב מניעתית", אומרת סופיה בריסמר וונדל.

בתי החולים המשתתפים במחקר ה-EVA הם בית החולים האוניברסיטאי של Umeå, בית החולים פאלון, בית החולים האוניברסיטאי של אופסלה, בית החולים דנדריד, בית החולים הכללי של שטוקהולם דרום (Söder), בית החולים המרכזי Växjö, בית החולים האוניברסיטאי Sahlgrenska – östra, ובית החולים הלסינגבורג. המחקר מומן בעיקר על ידי מועצת המחקר השוודית, אזור שטוקהולם ומועצת המחקר האזורית אופסלה-אורברו.

דילוג לתוכן