אנטיביוטיקה מתגלה כאופציה זולה ויעילה יותר לדלקת תוספתן בילדים

שימוש באנטיביוטיקה בלבד לטיפול בילדים עם דלקת תוספתן לא פשוטה היא אלטרנטיבה חסכונית לניתוח, על פי מחקר שפורסם ב- כתב העת של הקולג' האמריקאי לכירורגים (JACS).

דלקת התוספתן היא הסיבה החמישית בשכיחותה לאשפוז בקרב ילדים בארה"ב, וכריתת תוספתן היא ההליך הכירורגי השכיח ביותר המבוצע במהלך אשפוזים באשפוז בילדים, על פי המכון הלאומי לבריאות.

כריתת תוספתן היא גם אחת ההליכים הכירורגיים היקרים ביותר המבוצעים במהלך שהות בבית החולים; עם זאת, טיפול בדלקת התוספתן באנטיביוטיקה תוך ורידית בלבד, המכונה ניהול לא ניתוחי, הוכח כחלופה בטוחה ויעילה במחקרים קודמים.

אנו יודעים שטיפול לא ניתוחי של דלקת התוספתן הוא בטוח ויעיל, אז מה שהמנתחים רוצים לדעת הוא האם ניהול לא ניתוחי הוא חסכוני. המחקר שלנו עוזר לענות על השאלה הזו. ניתוח עלויות זה מוכיח שטיפול לא ניתוחי עבור דלקת תוספתן חריפה לא מסובכת בילדים הוא אסטרטגיית הניהול המשתלמת ביותר במשך שנה אחת, בהשוואה לניתוח מראש".

פיטר סי. Minneci, MD, FACS, שותף ללימודים, יו"ר המחלקה לכירורגיה ב- Nemours Children's Health בווילמינגטון, דלאוור

אנטיביוטיקה לעומת ניתוח דחוף

הניתוח התבסס על סקירת נתונים של יותר מ-1,000 חולים, בגילאי 7 עד 17, שטופלו בדלקת תוספתן חריפה לא פשוטה במספר בתי חולים ברחבי אזור המערב התיכון בין השנים 2015 ו-2018. להורים ניתנה הבחירה בין שתי אסטרטגיות טיפול -; אנטיביוטיקה לבד או כריתת תוספתן לפרוסקופית דחופה. טיפול לא ניתוחי כלל לפחות 24 שעות של אנטיביוטיקה תוך ורידי. מטופלים שתסמיניהם לא חלפו עברו כריתת תוספתן לפרוסקופית במהלך אותה אשפוז בבית החולים.

יחס של נתונים מבוססי עלויות לחיובים (העלות חלקי החיובים) עבור האשפוז הראשוני, האשפוזים מחדש וביקורים לא מתוכננים במחלקה לרפואה דחופה נשאבו ממערכת המידע לבריאות ילדים, אשר לוכדת נתונים מכ-50 בתי חולים לילדים. ציוני איכות חיים הקשורים לבריאות וימי מוגבלות שדווחו על ידי מטופלים (מדד של חופש מבית הספר וכאב) נקבעו לאחר 30 יום ושנה לאחר הטיפול, בהתאמה. באמצעות סקר סטנדרטי, נשאלו הילדים מה שלומם בחיי היומיום וכיצד הם מרגישים לגבי איכות חייהם.

עבור ניתוחים אלה, החוקרים בדקו את ציוני איכות החיים לאחר 30 יום והמירו אותם לנקודות נתונים. ציוני שנת חיים מותאמת נעו בין אפס לאחד, כאשר אחד מהם הוא בריאות מושלמת וללא בעיות וציונים נמוכים יותר משקפים החמרה בבריאות וחוסר תפקוד, כאשר ציון אפס משקף מוות. ציון שנת חיים מותאם המצביע על בריאות תקינה ללא בעיות יהיה בערך 0.95. ציוני שנת חיים מותאמים לאיכות הוערכו עבור כל מטופל והשוו. המטופלים היו במעקב במשך שנה אחת, והעלויות הממוצעות הכוללות עבור כל אסטרטגיה חושבו ב-2023 דולר.

ממצאים מרכזיים

• מתוך 1,068 מטופלים, 370 בחרו באנטיביוטיקה בלבד ו-698 בחרו בכריתת תוספתן לפרוסקופית דחופה.
• התוצאות מראות עלות ממוצעת של $9,791 ו-0.884 שנות חיים מותאמות לחולה עבור כריתת תוספתן לפרוסקופית ו-$8,044 ו-0.895 שנות חיים מותאמות לאיכות לחולה עבור טיפול לא ניתוחי.
• ניהול לא ניתוחי היה גם פחות יקר וגם יעיל יותר בשלושה ניתוחים, כולל ניתוח באמצעות ימי נכות ושיטות חלופיות לחישוב איכות חיים ועלות במשך שנה אחת.

"ממצאי המחקר שלנו מוסיפים יתרון נוסף לגישת האנטיביוטיקה בלבד בהיותה בטוחה ויעילה לילדים, בכך שהאסטרטגיה הזו הוכחה כיעילה", אמר ד"ר Minneci. "בקיצור, טיפול לא ניתוחי הוא טיפול ראשוני בטוח וחסכוני ואלטרנטיבה סבירה לניתוח."

מחברי המחקר אמרו שהשלב הבא הוא לחקור את שיעורי הכישלון בטיפול ואת העלות-תועלת של ניהול לא ניתוחי במרפאות חוץ וכריתת תוספתן לפרוסקופית עם שחרור באותו יום.

כמה מגבלות של המחקר הן תקופת המעקב של שנה אחת והעובדה שהניתוח כולל רק מטופלים המטופלים בבתי חולים לילדים ברחבי אזור המערב התיכון. כתוצאה מכך, ממצאים אלה עשויים שלא לחול על אוכלוסיות חולים אחרות, אמרו המחברים.

מחברים שותפים הם לינדזי א. גיל, MD, MPH; לינדזי אסטי, MPH, PhD; Huey-Fen Chen, MHA, PhD; ז'קלין מ. סאיטו, MD, FACS, MSCI, MBA; Prasanth Pattisapu, MD, MPH; גרייס ז. מק, MD, FACS; רונלד ב' הירשל, MD, FACS; סמיר גדפאלי, MD, FACS, MBA; Michael A. Helmrath, MD, FACS; צ'ארלס מ. לייס, MD, FACS; דייב ר. לאל, MD, FACS; מתיו פ. לנדמן, MD, FACS; רשמי קבר, MD, FACS; Mary E. Fallat, MD, FACS; וקתרין J. Deans, MD, FACS, MHSc.