אנטגוניסטים לקולטן מינרלוקורטיקואידים (MRA) הפחיתו את הסיכון למוות קרדיווסקולרי או לאי ספיקת לב (HF) באשפוז בחולים עם HF ושבר פליטה מופחת (HFrEF) וגם באלה עם מקטע פליטה מופחת או נשמר קל (HFmrEF/HFpEF), לפי מאוחר -מחקר חדשני שהוצג במושב קו חם היום בקונגרס ESC 2024.
קיימות עדויות חזקות לשימוש ב-MRA לשיפור תוצאות קרדיווסקולריות בחולים עם HFrEF, אך היתרונות שלהם בחולים עם HFmrEF/HFpEF פחות ברורים. בדקנו את ההשפעות של MRA באמצעות נתונים מארבעה ניסויים על פני שני סוגי HF."
פרופסור פרדיפ ג'הונד, מגיש מחקרים, מאוניברסיטת גלזגו, בריטניה
זו הייתה מטה-אנליזה מוגדרת מראש, ברמת המטופל, של ארבעה ניסויים מבוקרי פלצבו: RALES (ספירונולקטון) ו-EMPHASIS-HF (אפלרנון), אשר כללו חולי HFrEF, ו-TOPCAT (ספירונולקטון) ו-FINEARTS-HF (פינרנון) , אשר רשמה חולי HFmrEF/HFpEF. ההשפעה של MRAs הוערכה עבור התוצאות של מוות קרדיווסקולרי או אשפוז HF, מרכיבים של מרכיב זה, סך אשפוזי HF (עם ובלי מקרי מוות קרדיווסקולריים) ומוות מכל הסיבות. נבדקה אינטראקציה בין ניסויים לטיפול כדי לבחון את ההטרוגניות של ההשפעה באוכלוסיות.
ב-13,846 חולים, MRAs הפחיתו את הסיכון למוות קרדיווסקולרי או אשפוז HF (יחס סיכון (HR); 0.77; רווח סמך של 95% (CI) 0.72-0.83). הייתה אינטראקציה משמעותית על ידי ניסויים וטיפול (p עבור אינטראקציה=0.0012) עקב היעילות הגדולה יותר ב-HFrEF (HR 0.66; 95% CI 0.59-0.73) בהשוואה ל-HFmrEF/HFpEF (HR 0.87; 95% CI 0.79-0.95) . ההשפעות היו עקביות בכל תת-הקבוצות בניסויי HFrEF ו-HFmrEF/HFpEF.
ירידה משמעותית באשפוז HF נצפו בניסויי HFrEF (HR 0.63; 95% CI 0.55-0.72) ובניסויי HFmrEF/HFpEF (HR 0.82; 95% CI 0.74-0.91). אותו דפוס נצפה עבור אשפוזי HF עם או בלי מוות קרדיווסקולרי. מוות קרדיווסקולרי הופחת בניסויי HFrEF (HR 0.72; 95% CI 0.63-0.82) אך לא בניסויי HFmrEF/HFpEF (HR 0.92; 95% CI 0.80-1.05).
הסיכון להיפרקלמיה הוכפל עם MRA בהשוואה לפלסבו, אך השכיחות של היפרקלמיה חמורה (אשלגן >6.0 mmol/L) הייתה נמוכה (2.9% לעומת 1.4%). הסיכון להיפוקלמיה (אשלגן
"ניתוח זה מאשר את היתרונות של MRAs בחולים עם HF, על פני הספקטרום של חלקי הפליטה. הממצאים שלנו מצביעים על כך שניתן לשקול טיפול עם MRA בכל החולים עם HF ללא התווית נגד", סיכם פרופסור Jhund.
