לאחר חמישה עשורים של התקדמות נגד התקפי לב, ארה"ב מתעמתת כעת עם עלייה תלולה בתנאי לב קטלניים אחרים, ודורשת שינויים דחופים במיקוד ובטיפול בבריאות הציבור.
מחקר: תמותת מחלות לב בארצות הברית, 1970 עד 2022. קרדיט תמונה: Roman023_Photography / Shutterstock
במחקר שנערך לאחרונה בכתב העת של איגוד הלב האמריקני, החוקרים מינפו חמישה עשורים של נתוני לב כדי לפרק מגמות תמותה הקשורות למחלות לב לטווח הארוך ותת-סוגים של דאגה ברחבי ארצות הברית (ארה"ב) כדי להנחות התערבויות קליניות עתידיות ומדיניות בריאות הציבור.
ממצאי המחקר מגלים כי בעוד שתמונת הלב הכוללת נראית מבטיחה, ירידה של 66% בתמותה הכוללת של מחלות לב המותאמות לגיל וירידה משמעותית בתמותה כתוצאה מאוטם שריר הלב ומחלות לב איסכמיות, שיעורי התמותה של תת -סוגים אחרים של מחלות לב, כמו כשל לב ומחלות לב, הם בעליית העלייה. באופן מדאיג, תמותת הפרעות קצב הדגימה עלייה של 450%, והדגישה את הצורך במערכות הבריאות שלנו כדי לשנות את המיקוד שלהן ולהתכונן לגל של תנאי לב פחות ידועים בארה"ב. מחברי המחקר מציינים כי חלק מהעלייה לכאורה בתנאים אלה עשויים לשקף הן שינויים בפועל והן את השיפורים בפרקטיקות האבחון במהלך העשורים.
חיוני להכיר בכך שמגמות התמותה שנצפו עשויות להיות מושפעות משינויים במערכות סיווג ומחלות קידוד לאורך זמן, כולל מעברים בין תיקוני קידוד ICD-8, ICD-9 ו- ICD-10, שיכולים להשפיע על השוואה ישירה לאורך עשורים שונים. המחברים גם מזהירים כי כמה מקרי מוות המיוחסים לאי ספיקת לב, הפרעות קצב או דום לב עשויים להיות בסיבות איסכמיות הבסיסיות שאינן נלכדות במלואן על ידי נתוני תעודת מוות.
רֶקַע
מחלות לב שמרו על המקום הראשון שלהם כגורם מספר אחת לתמותה אנושית שנתית בארצות הברית (ארה"ב) במשך למעלה ממאה שנה. כדי להתמודד עם נטל הבריאות הציבורי העצום הזה, ממשלת ארה"ב יישמה מספר מדיניות שמטרתה להפחית תמותה הקשורה למחלות לב, כולל הגדלת המספר הלאומי של יחידות טיפול כלילי, והשיקה קמפיינים להפסקת עישון נרחבת וקידום החייאה לב ריאה (CPR) בקהילות, בתי ספר, ועבודה.
לצד התקדמות טכנולוגית וקלינית חסרת תקדים, יישומים אלה הפחיתו באופן דרסטי את תחלואה ותמותה הקשורים למחלות לב איסכמיות (כליליות). אף על פי שהוכרו ונחגגו באופן נרחב בקהילה המדעית, הפחתות אלה נחקרו לעיתים רחוקות סטטיסטית ולעולם לא השתמשו בנתוני מסלול ארוכי טווח.
עדויות אחרונות מצביעות על כך שלמרות שהנטל הכולל של תמותת מחלות לב בארה"ב עשוי להיות בירידה, תצפיות אלה נובעות בעיקר מכך שארה"ב עושה צעדים גדולים במעקב וטיפול במחלות לב איסכמיות (IHD). לעומת זאת, פרסומים אלה מדווחים על עליית שיעורי התמותה ממצבי לב אחרים כמו הפרעות קצב, אי ספיקת לב ומחלות לב יתר לחץ דם.
על המחקר
המחקר הנוכחי נועד לטפל בפער הידע הזה וליידע את מסגרת בריאות הציבור של המדינה על ידי מינוף של יותר מחמישים שנה של נתוני לב-מטענים ממשלתיים, ומספק תמונה מקיפה יותר של תמותת מחלות לב משנת 1970 עד 2022. הוא שואף לבטל את קישור בין שיעורי ההצלחה של מחלות לב, החל מהמחקר המדיני, המוצג על ידי המדיניות המדיניות המוצגות על ידי מדיניות, במדיניות.
נתוני המחקר משנת 1970 עד 2022 התקבלו מהמרכזים האמריקניים לבקרת מחלות ומניעה (CDC) נתונים מקוונים רחבים עבור מסד נתונים של מחקר אפידמיולוגי (Wonder), אוסף מעמיק של מידע דמוגרפי ורפואי של סיבת-מוות עבור כל אזרחי ארה"ב המנוחים. המחקר הנוכחי הגביל את אוכלוסיית המדגם למבוגרים (בן 25 ומעלה) עם אבחנה מאושרת של מחלות לב הקשורות למצבם. סיבת המוות זוהתה ונרשמה באמצעות סיווג בינלאומי של מחלות (ICD-8, ICD-9, ICD-10).
רישומי מחלות לב סווגו כ: 1. אי ספיקת לב (I50), 2. מחלת לב יתר לחץ דם (I11, I13), 3. קרדיומיופתיה (I42), 4. מחלת לב שסתום (I34-I38), 5. הפרעות קצב (I47-I49), וארבעה תת-סוגים נוספים. כל הניתוחים דווחו כמספרים מוחלטים לכל 100,000 מקרים, וכל המודלים הסטטיסטיים הותאמו למשתנים דמוגרפיים, במיוחד גיל. רגרסיות של JOINPOINT שימשו לשינויים בשינויים (מרווח או בסך הכל) באחוזי תמותת מחלות לאורך זמן, כולל מדד המכונה 'שינוי אחוז שנתי ממוצע (AAPC)'.
ממצאי לימוד
קבוצת המדגם הסופית של המחקר הכילה כמעט 230 מיליון מבוגרים בארה"ב, יותר מכפלה מהקבוצה הראשונית של 1970 של 109 מיליון. במהלך תקופה זו של חמש עשורים דיווחה מערך הפלאות של 37 מיליון מקרי מוות לב. ממצאי המחקר חושפים שתי נקודות מפתח:
שיפורים ראויים לשבח בתמותה הכוללת הקשורה למחלות לב, המתווכות בעיקר על ידי ירידות משמעותיות במקרי המוות כתוצאה ממחלות לב איסכמיות. במהלך התקופה שבין 1970 ל 2022, התמותה של אוטם שריר הלב (AMI) צללה 89%, תמותת מחלות איסכמיות כרוניות ירדה ב -71% ובסך הכל התמותה של IHD צנחה על ידי 81% מרשימים (AAPC -3.1%).
עלייה נסתרת במצבי לב אחרים. במהלך 50 השנים האחרונות אי ספיקת לב ומחלות לב יתר לחץ דם גדלו בנטל התמותה ב- 146% ו -106% בהתאמה. התמותה הקשורה בהפרעות קצב הרקיעה שחקים ב -450% באותה תקופה, לצד עלייה ניכרת בשסתום, קרדיומיופתיה, מחלות לב ריאות ודום לב. המחקר מצא גם ירידה בולטת בתמותה ממחלות לב ראומטיות בתקופה זו.
החוקרים צפו בקצה זמני בתמותה מחלות לב בשנת 2020 במהלך מגיפת ה- COVID-19, אך הדבר לא הפך את המגמה הכוללת של הירידה לטווח הארוך.
מסקנות
המחקר הנוכחי מאמת את הירידות הכוללות בתמותה מחלות לב בארצות הברית, תוך הדגשת איזון משתנה בסביבת הלב של המדינה. בעוד שמחלות לב איסכמיות תורמות רק ל 53% ממספר המוות הלבבי של ארה"ב (ירידה מ- 91% בשנת 1970), תת-סוגים שאינם איסכמיים צמחו מ -9% ל 47% ממקרי המוות הלב בחמשת העשורים האחרונים.
אסטרטגיות בריאות עתידיות חייבות להתרחב מעבר לטיפול כלילי כדי להתמודד עם הנטל המתעורר הזה. גישות חייבות לכלול מעקב, מניעה וטיפול משופרים במצבי לב שאינם איסכמיים, במיוחד בקרב אוכלוסיות מזדקנות. המחקר מדגיש את חשיבות המחקר הממוקד כדי להבין טוב יותר את הבדלי האוכלוסייה במגמות התמותה לפי גיל, מין, גזע/אתניות ואזור, שלא נבדקו במלואן בניתוח זה.
