אמריקאים מבוגרים תומכים בכיסוי ביטוחי לתרופות השמנת יתר

רוב גדול של אמריקאים מבוגרים חשים שביטוח בריאות-כולל Medicare-צריך לכסות תרופות נגד השמנת יתר, כך עולה ממחקר חדש באוניברסיטת מישיגן.

ויותר ממחצית המבוגרים המבוגרים העומדים בקריטריונים להשמנה אומרים שהם מעוניינים לנסות את אחת התרופות הללו כדי לנהל את משקלם.

החוק הנוכחי מונע מדיקייר לכיסוי תרופות לטיפול בהשמנת יתר, ורוב התוכניות הפרטיות אינן מכסות את התרופות היעילות ביותר לניהול משקל משקל בגלל העלות.

אולם 83% מהמבוגרים המבוגרים שנסקרו במחקר הסכימו מאוד או במידת מה שביטוח הבריאות צריך לכסות תרופות לניהול משקל.

כשנשאל באופן ספציפי על Medicare, 75% מהנשאלים אמרו כי תוכנית הביטוח לאמריקאים מבוגרים ונכים צריכה לכסות תרופות להשמנה. עם זאת, האחוז היה נמוך בהרבה (30%) כאשר הנשאלים נשאלו אם הם מעדיפים כי Medicare יכסה את התרופות גם אם פירושו לשלם פרמיה גבוהה יותר עבור הכיסוי שלהם.

ממצאים בזמן למדיניות בריאות

הממצאים, שפורסמו ב רשת JAMA פתוחהיש משמעות מתוזמנת במיוחד למדיניות הבריאות.

כפי שאומתנו מתמודדת עם ההשפעות של מגיפת ההשמנה על אמריקאים מבוגרים, ועלויות הן של מצבים הקשורים להשמנה והן לתרופות שיכולות לטפל בהשמנת יתר, נתונים כמו אלה יכולים ליידע את הדיון על הכיסוי והגישה. "

לורן אושמן, ד"ר MP

ד"ר לורן אושמן מוסמכת במועצה ברפואת השמנת יתר.

כלל פדרלי עשוי להיכנס לתוקף באביב הקרוב שיאפשר לרפואה לכסות תרופות באופן ספציפי לניהול משקל לראשונה, לאור ההבנה הגוברת של אופי ההשמנה כמחלה כרונית. Medicare מכסה כיום תרופה המשמשת גם לניהול משקל אך רק באנשים עם סוכרת או היסטוריה של התקף לב או שבץ מוחי.

כמו כן, באביב זה, פרצה ככל הנראה תסגור כי בשנתיים האחרונות העניקו לאמריקאים גישה לרכישת גרסאות מורכבות של שתי תרופות לניהול משקל ואילו תרופות המותג היו במחסור. פרצה זו הובילה לעלייה ברכישה מבוססת מזומנים פרטנית, לרוב באמצעות בריאות, בגלל היעדר הכיסוי הביטוחי והעלות הגבוהה יותר של תרופות למותג.

בהמשך השנה, Medicare תחל במשא ומתן עם החברה שהופכת את Semaglutide, כחלק מהתהליך המשא ומתן החדש שלה. המחיר המשא ומתן ייכנס לתוקף בשנת 2027.

המחקר והקשרו

אושמן ועמיתיה ניתחו נתונים מהסקר הלאומי בנושא הזדקנות בריאה, שבסיסה במכון UM למדיניות וחדשנות בתחום הבריאות ומומנה על ידי מישיגן רפואה, המרכז הרפואי האקדמי UM ו- AARP. חלק מהנתונים בעיתון פורסמו בעבר כדוח.

הניתוח החדש צולל עמוק יותר בנתוני הסקר, שנערכו באופן מקוון ובטלפון בקיץ 2023 והיו להם 2,657 משיבים בגילאי 50 עד 80. התוצאות משוקללות כמייצגות לאומית.

הסקר שאל את המשיבים על הידע שלהם וניסיון עם מגוון תרופות לניהול משקל הכוללות בופרופיון-נלטרקסון, פנטרמין-טופירמט והמימיטין של האינסטין, המכונה גם תרופות GLP-1. זה שאל על התרופות בשמות מותגים וגם של שמות גנריים.

הסקר ביקש גם את גובהם ומשקלם של המשיבים כדי שהחוקרים יוכלו לחשב את מדד מסת גופם, אמצעי המשמש לעתים קרובות כסמן של עודף משקל והשמנה. BMI של 25 עד מתחת לגיל 30 נתפס כמשקל עודף, ו- BMI מעל 30 הוא הניתוק להשמנה. בסך הכל, כמעט 37% מהנשאלים בסקרים עמדו בקריטריונים למשקל עודף ו -36% עמדו בקריטריונים להשמנה.

הזכאות לתרופות לניהול משקל בין תוכניות ביטוח המכסות אותן מבוססת לרוב על BMI מעל 27, אך בדרך כלל גם דורשת מאדם להיות מצב כמו לחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה ו/או סוכר גבוה בדם ברמה המכונה סוכרת טרום.

אולם כיסוי כזה רחוק מלהיות נפוץ, בעיקר בגלל עלות התרופות המימטיות של אינסטין. כשליש מתוכניות הביטוח הפרטיות המוצעות על ידי מעסיקים או בשוק האינדיבידואלי מכסים תרופות אלה בתנאים מסוימים, אמר אושמן, ו -13 מדינות מכסות אותן כעת לכמה אנשים בעלי הכנסה נמוכה הנרשמת למדיקאיד.

עניין בנטילת תרופות לניהול משקל

בסך הכל, 35% מכלל הנשאלים בסקר אמרו שהם מעוניינים במידה מסוימת או מאוד להשתמש בתרופות לניהול משקל. נתון זה כולל 29% מאלו עם BMI בין 27 ל- 29.9, ו- 59% מאלה עם BMI של 30 ומעלה.

אלה שלקחו תרופות לניהול משקל בעבר היו הרבה יותר סביר לומר שהם מעוניינים להשתמש בתרופות כאלה שוב.

עם זאת, רק מיעוט מהנשאלים עם BMIS מעל 27 לקחו תרופות לניהול משקל בעבר.

עשרה אחוזים השתמשו בתרופה ישנה יותר בשם Phentermine, המאושרת לשימוש לטווח קצר. כ -7% השתמשו באוזמפי, צורת Semaglutide שאושרה לשימוש בסוכרת המשפרת גם את הירידה במשקל. קצת יותר מ -1% השתמשו ב- WeGovy, צורת הסמגלוטיד שאושרה להשמנה, וכאאות זהה השתמשה בסקסנדה (Liraglutide), Phentermine-Topiramate (Qsymia) או Buproprion-Naltrexone (Contrave). הסקר נעשה לפני שאושר Tirzepatide לניהול משקל תחת השם Zepbound, כך שהסקר לא שאל לגבי אותה תרופה.

אלה שהשתמשו בתרופות לניהול משקל בעבר היו בעלי סיכוי גבוה יותר להסכים שתוכניות הביטוח צריכות לכסות תרופות כאלה.

הסקר חשף גם פער לפי גיל: 38% מאלו בשנות ה -50 ותחילת שנות ה -60 לחייהם התעניינו בתרופות להשמנה, לעומת 31% מגיל 65 ומעלה.

אלה עם לחץ דם גבוה, סוכרת או סוכר גבוה בדם, מחלות ריאה, מחלות לב או היסטוריה של שבץ מוחי, כאשר כל סיכוי גבוה יותר לבטא עניין בתרופות לניהול משקל מאשר אלה ללא מצבים אלה

עמדות למקורותיו של השמנת יתר ולשקפות התרופות

הסקר גם שאל את המשיבים כמה הם הסכימו עם שתי הצהרות על השמנת יתר, ובחנו את עמדותיהם כלפי שימוש וכיסוי תרופות לניהול משקל על סמך אופן השיבו.

בסך הכל, 90% מהנשאלים הסכימו חזק או מעט עם ההצהרה "השמנת יתר היא מצב כרוני הנובע משילוב של גנטיקה, סביבת המזון, מצבים רפואיים וגורמים חברתיים."

בינתיים, 64% הסכימו חזק או מעט עם ההצהרה "השמנת יתר היא בחירה באורח החיים הנובעת מהרגלי האכילה והתרגיל של האדם."

מדעי הרפואה הנוכחיים סיפקו ראיות חזקות להצהרה הראשונה, והראו כי השמנת יתר מורכבת בהרבה מקלוריות הנצרכות ונשרפות, ציין אושמן. אבל הסקר מראה כי אנשים רבים מחזיקים בשתי השקפות בבת אחת.

אנשים שמסכימים כי השמנת יתר היא מצב כרוני היו הרבה יותר סבירים מאחרים להסכים כי הביטוח צריך לכסות תרופות לניהול משקל. הם גם היו בעלי סיכוי פי שניים להביע עניין בנטילת תרופה כזו.

וכמעט כל אלה שלא הסכימו עם ההצהרה כי השמנת יתר היא בחירת אורח חיים אמרו כי תרופות לניהול משקל צריכות להיות מכוסות בביטוח, לעומת 77% מהסכימו עם הצהרה זו.

בנוסף לאושמן, מחברי המחקר הם דינה חפז גריאוזדה, MD, M.Sc., עוזרת פרופסור במחלקת UM לרפואה פנימית, שמוסמכת גם על הלוח ברפואת השמנת יתר, וחברי צוות ה- NPHA MATTHIAS KIRCH, MS, Erica Solway, Ph.D., MSW, MPH, MSPH, MSP, MSP, MSP, MSP, MSP, MPH, MPH, MPH, MPH, MPH, MPH, MPH, MPH, MPH, MPH, MPH, MPH, MPH, MPH, MPH, MPH, MPH, MPH, MPH, רוברטס, דוקטורט. וג'פרי קולגרן, MD, MPH, MS, מנהל הסקר. אושמן, גריאוזדה, מלאני, רוברטס וקולגרן הם חברים ב- IHPI, וקירש, סולוויי וזמר הם צוות IHPI.