המצדדים בהצעה 35, יוזמת הצבעה מנובמבר שתיצור זרם ייעודי של מימון למתן שירותי בריאות לתושבי קליפורניה בעלי ההכנסה הנמוכה, הרכיבו קואליציה מרשימה: רופאים, בתי חולים, מרפאות קהילתיות, רופאי שיניים, חברות אמבולנסים, כמה ממשלות מחוז. , קבוצות הסברה רבות, עסקים גדולים ושתי המפלגות הפוליטיות הגדולות.
מסע הפרסום של Yes on Prop 35 גייס למעלה מ-48 מיליון דולר נכון ל-9 בספטמבר, לפי הגשת קמפיין למזכיר המדינה. האמצעי ישתמש בכסף ממס על תכניות בריאות מנוהלות בעיקר כדי להעלות את השכר של רופאים, בתי חולים, מרפאות קהילתיות וספקים אחרים במדי-קאל, הגרסה של המדינה ל-Medicaid.
במשך חודשים רבים לא הייתה אופוזיציה מאורגנת. אבל זמן קצר לאחר יום העבודה, קבוצה קטנה של תומכי קהילה, כולל League of Women Voters of California, California Pan-Ethnic Health Network ו-The Children's Partnership, הודיעו שהם מאוחדים נגדה.
"אין לנו את הכיסים העמוקים שיש לתומכי היוזמה", אמר קירן סאבאג'-סנגוואן, מנכ"ל רשת הבריאות הפאן-אתנית של קליפורניה. עד כה לא נרשמו גיוס כספים מקבוצות אופוזיציה.
המושל גאווין ניוסום לא נקט עמדה ציבורית, אך הוא הזהיר כי ההצעה לנעול את אופן השימוש בתמורה מהמס המנוהל תפגע ביכולת הממשל שלו להתמודד עם הפער התקציבי המפהק של המדינה.
האנשים המיוצגים על ידי חלק מקבוצות האופוזיציה כוללים חולי Medi-Cal שהם מהפגיעים ביותר במדינה – ילדים, קשישים, אנשים עם מוגבלות וחולים כרוניים – וכן כמה עובדים המעניקים להם טיפול נלווה.
המתנגדים אומרים שאם הצעה 35 תעבור, החולים, העובדים והתוכניות שאכפת להם מהם עלולים להפסיד מיליוני דולרים הכלולים עבורם בתקציב המדינה השנה. הסיבה לכך היא שצעד ההצבעה יחליף את התקציב, והוא משאיר אותם מחוץ להכנסות ממס הבריאות.
התקציב מספק כיום עשרות מיליוני דולרים בשנה להעלאת שכרם של עובדי בריאות בקהילה, נהגי הובלה רפואיים ללא חירום ואחיות בשירות פרטי, בין היתר. היא גם מממנת את העלות של תוכנית חדשה, המתוכננת להתחיל ב-1 בינואר, המאפשרת לילדים עד גיל 4 להישאר ב-Medi-Cal מבלי לדרוש ממשפחותיהם להוכיח זכאות מדי שנה. תומכי בריאות ילדים אומרים שזה יעזור למנוע פערים מזיקים בכיסוי.
מאיירה אלוורז, נשיאת The Children's Partnership, מעריכה שהתוכנית תביא ליציבות סיקור לכ-1.2 מיליון ילדי קליפורניה. אבל המימון עבורו יהיה בסיכון אם הצעה 35 תעבור, היא מזהירה.
זה לא שהכסף לתוכנית הזו, או העלאות השכר לעובדי שירותי בריאות נלווים, ייעלמו בהכרח לנצח. אבל הסנגורים יצטרכו להילחם על כך בסבבי התקציב הבאים.
דסטין קורקורן, מנכ"ל האגודה הרפואית של קליפורניה, אמר לי שבנוסף להעלאות השכר של Medi-Cal, וקצת מימון לחינוך רפואי ולמשבצות תושבות נוספות, היוזמה תספק 2 מיליארד דולר בשנה ב-2025 וב-2026 לממשל המדינה. קרן, "שהמחוקק יכול לנכס כראות עיניו, מה שעולה בהרבה על עלות התוכניות שציינת". CMA ו- Planned Parenthood Affiliates של קליפורניה מובילים את התביעה על הצעה 35.
מההערות של קורקורן עולה כי הקבוצות מודאגות מאובדן מימון אם הצעה 35 תעבור אמורה להיות מסוגלת לשחזר אותה בתקציבים עתידיים. עם זאת, בהתחשב במשבר הפיסקאלי הנוכחי, לא כולם קונים אותו.
"חסרים לנו עשרות מיליארדי דולרים", אומר רמון קסטלבלנץ', סגן נשיא ברית קליפורניה לאמריקנים בדימוס, שמתנגד לצעד. "שהאנשים האלה יגידו, 'רגע, הקרן הכללית תכסה את זה' – זה נקרא הדלקת גז?"
תומכי הצעה 35 אומרים שילדים, קשישים ונכים או חולים כרוניים משתמשים גם ברופאים, בבתי חולים ובמרפאות קהילתיות, שהצעד מספק עבורם כסף נוסף.
לטענתם, היוזמה תוביל רבות לטיפול בשיעורי השכר הנמוכים ההיסטוריים של Medi-Cal, תפתה יותר ספקים להשתתף בתוכנית ותאפשר לאלה שכבר עושים זאת לקחת יותר חולי Medi-Cal.
"זו תהיה ההשקעה המשמעותית ביותר במערכת Medi-Cal מאז חוק הטיפול בר השגה", אומר קורקורן. "אני חושב שיש בזה הבטחה גדולה לשיפור הגישה לטיפול, שיפור איכות הטיפול, זמני המתנה קצרים יותר עבור כל תושבי קליפורניה במיון שלנו, וביטול מדבריות שירותי בריאות שצצים בחלקים רבים מדי במדינתנו."
דאגה נוספת שהועלתה על ידי ספקני הצעה 35 היא ששינוי מאוים לאורך זמן בחוקים הפדרליים המסדירים כיצד מדינות גובות מסים מנוהלים כדי לממן את Medicaid עלול לטרפד את התוכניות של קליפורניה – וכמה מ-18 המדינות האחרות עם מס כזה.
הצעה 35 קובעת סכומי דולרים ספציפיים עד 2026, המבוססים על מס הטיפול המנוהל שאושר על ידי הממשלה הפדרלית בשנה שעברה. אבל את המס, שיש לקליפורניה בצורה כלשהי מאז 2009, יש לחדש ולאשר פדרלי כל שלוש שנים. המשמעות היא שהמס דורש אישור פדרלי נוסף החל מ-2027, השנה שבה אמצעי ההצבעה יהפוך את המימון לצמיתות.
המס המנוהל של קליפורניה נובע מהיטל המוטל על קופות החולים, המבוסס על מספרים חודשיים של נרשמים לביטוחי מדי-קאל וגם של ביטוח מסחרי. הכסף שגויס מותאם על ידי הממשלה הפדרלית, ומכפיל את כוח ההוצאה.
הכללים הפדרליים דורשים שקופות החולים יקבלו החזר עבור המס שהם משלמים על חברותם ב-Medi-Cal. מכיוון שתעריף מדי-קל הוא פי 100 בערך מהתעריף על חברות מסחרית, 99% מההכנסות מהמס נמצאות בצד של מדי-קל, ובכך מחזיקות רבות מקופות החולים כמעט לחלוטין מזיקות ומצמצמות כל השפעה על פרמיות.
אבל הממשלה הפדרלית מזהירה את קליפורניה במשך שנים, לאחרונה במכתב ששלחה בסוף 2023 בליווי אישורה של מס הטיפול המנוהל, שהיא תדרוש איזון רב יותר בין ההיטלים המסחריים וההיטלים של Medi-Cal. אם זה היה משנה את הכללים בכיוון זה, זה עלול לגרום לכאב ראש גדול בקליפורניה מכמה סיבות.
ראשית, כפי שמתומכי הצעה 35 מודים בקלות, אין תיאבון פוליטי להגדלת סכום המס שהועלה על חברות בקופת חולים מסחרית. הסיבה לכך היא שסביר להניח שזה יוביל למרד מצד קופות החולים או לקפיצה בפרמיות שתכעיס מעסיקים, מבוטחים פרטיים והרבה אנשים אחרים. במקרה כזה, הדרך היחידה לעמוד בדרישות תהיה הורדת שיעור המס על ההרשמה ל-Medi-Cal, מה שיפחית משמעותית את ההכנסות.
שנית, למרות שאמצעי ההצבעה מכיל גמישות לשינויים קטנים, הוא דורש רוב של שלושה רבעים בבית המחוקקים עבור כל שינוי גדול. זו תהיה הזמנה גבוהה.
"נגיד שהממשל הפדרלי חוזר ואומר, 'אתה לא יכול לעשות את זה יותר', מה שנראה סביר", אומר סאבאג'-סנגוואן, שהוא גם דובר הקואליציה היריבה. "אנחנו עומדים להיתקע עם הרבה פחות כסף".
עם זאת, עד כה, הפדרלים לא עקבו אחר אזהרות חוזרות ונשנות, ונראה כי תומכי הצעה 35 מהמרים שהאיום בשינויים יוכיח לא יותר מאשר התלהמות.
נראה.
מאמר זה הופק על ידי KFF Health News, המפרסם את California Healthline, שירות עצמאי מבחינה עריכה של קרן הבריאות של קליפורניה.
|
מאמר זה נדפס מחדש מ-khn.org, חדר חדשות ארצי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות ומהווה אחת מתוכניות הליבה הפועלות ב-KFF – המקור העצמאי למחקר מדיניות בריאות, סקרים ועיתונאות. |
