אמא מושלי GOP כאשר הקונגרס מתכונן לחתוך את ההוצאות של מדיקאיד למדינותיהם

בפעם האחרונה שקונגרס בשליטה רפובליקנית והנשיא דונלד טראמפ עברו להוציא את ההוצאות של מדיקאיד, בשנת 2017, כוח פוליטי מפתח עמד בדרכם: מושלי GOP.

כעת, ככל שהקונגרס מתרחק לעבר קיצוצים היסטוריים של מדיקאיד של כ- 1 טריליון דולר במשך 10 שנים באמצעות חקיקת המס והוצאות של טראמפ, מושלים במדינות האדומות אומרים מעט בפומבי על מה שהיא עושה לטיפול הבריאותי-אפילו כשהם מתמודדים עם הפחתה שתאגרף חורים של מיליארדי דולרים בתקציבי מדינותיהם.

Medicaid, תוכנית המנוהלת על ידי מדינות והממשל הפדרלי, מכסה יותר מ -70 מיליון אנשים בעלי הכנסה נמוכה או עם מוגבלות, כולל כמעט מחצית מילדי המדינה. הרפובליקנים טוענים כי התוכנית של 900 מיליארד דולר לשנה הורשתה לגדול מדי תחת הדמוקרטים ברק אובמה וג'ו ביידן על ידי הוספת מבוגרים ללא מעצורים שלדבריהם אינם ראויים לסיוע ממשלתי, והם כבר מזמן ביקשו להחליף אותה.

כמה מהקציצות הבריאותיות הגדולות ביותר בחקיקה שטראמפ מכנה "הצעת חוק אחת יפה גדולה" מושגות באמצעות מדיניות חדשה שתפחית את ההרשמה על ידי הטלת דרישות ניירת נוספות לנרשמים, כולל דרישה שרבים מוכיחים שהם עובדים. מדיניות זו תשפיע רק על מצבים שהרחיבו את Medicaid לאנשים בעלי הכנסה נמוכה יותר על פי חוק טיפול במחיר סביר.

תשע עשרה מאותן מדינות מובלים על ידי מושלים רפובליקנים. שתיקתם על אמצעי הבריאות של הצעת החוק מעניקה כיסוי פוליטי למחוקקים של ה- GOP ממדינותיהם כאשר הם מבקשים לחתוך את הכיסוי של מדיקאיד עבור מיליוני אנשים שצברו זאת בעשור האחרון.

חדשות הבריאות של KFF יצרו קשר עם כל 19 המושלים לצורך התייחסות לקיצוץ הרפואה של החקיקה. רק שישה הגיבו. הרוב אמרו כי הם גיבו הטלת דרישת עבודה על נרשמי מדיקאיד למבוגרים.

דרו גאלנג, דוברו של השלטון פטריק מוריסי ממערב וירג'יניה, אמר כי "יישום דרישות עבודה למבוגרים בעלי יכולת מסוגלת היא רפורמה טובה והכרחית, כך שמדיקאיד משמש לסיוע זמני ולא זכאות קבועה".

"המושל רודן תומך בהשתתפות בכוח העבודה כדרישה של זכאות להתרחבות של מדיקאיד", אמר ג'וזי הרמס, דוברתו של אלוף דרום דקוטה, לארי רודן, והוסיף כי מחוקקים בקונגרס יש את התמיכה של הנופל על ידי נשיאותו של דרום דקוטה.

בסימן כיצד השתנו הרוחות הפוליטיות, אף אחד מהמושלים לא אמר דבר על קיצוצים משמעותיים של החקיקה, למיסים של ספקים – כלי בו כל המדינות משתמשות כדי לסייע בתשלום חלקן במדיקאיד ולהשיג כספים נוספים מהממשלה הפדרלית. שינוי זה צפוי לעלות על מדינות מיליארדים.

כבר לא נושא דו -מפלגתי

בניגוד לשתיקת הרדיו של מושלי GOP, מושלים דמוקרטים התמודדו נגד המגהיל במשך שבועות.

השלטון פנסילבניה ג'וש שפירו פרסם על הרציף החברתי X כי טראמפ והרפובליקנים בקונגרס מטעים אמריקאים באומרו שהם חותכים רק בזבוז, הונאה והתעללות במדיקאיד.

"הם ממהרים לבעוט מאות אלפי פנסילבנים מהבריאות שלהם – ולשקר על זה", פרסם. "הנזק שזה יעשה כאן בפנסילבניה ובכל אמריקה הוא מדהים ויהיה מורגש עוד שנים רבות."

בניו יורק, השלטון קתי הוכול, ב -1 ביולי, האשים כי החקיקה של טראמפ תרס את בתי החולים ויכולה להוביל ליותר מ -34,000 קיצוצים במדינה במדינתה.

"ההשפעה הקולקטיבית של הצעת חוק הפיוס של ה- GOP בוושינגטון הבירה, יכולה להכריח בתי חולים לצמצם שירותים הנחוצים באופן ביקורתי כמו טיפול בהריון וטיפול פסיכיאטרי, שלא לדבר על צמצום פעולות ואף קרוב לחלוטין", אמרה בהצהרה.

בשנת 2017, המקהלה הייתה דו -מפלגתית, כמושלים רפובליקנים באוהיו, נבדה ומסצ'וסטס דיברו נגד קיצוץ מדיקאיד. הצעת החוק של טראמפ לביטול חלק גדול מחוק הטיפול במחיר סביר ולהחזיר את התרחבותו של Medicaid נכשלה בקושי בסנאט.

לארי לויט, סמנכ"ל מדיניות הבריאות ב- KFF, עמותה של KFF, אמר כי "זה היה מפתיע שמושלי מדינות אדומות, ובמיוחד אלה במדינות ההרחבה של Medicaid, לא דיברו נגד קיצוץ מדיקאיד," אמר לארי לויט, סגן נשיא המנהל למדיניות הבריאות ב- KFF, ללא מטרות רווח שכוללת את חדשות הבריאות של KFF. "מושלים רפובליקנים היו כוח פוליטי חזק במאמץ הכושל לשנת 2017 לבטל ולהחליף את ה- ACA, כולל הרחבת Medicaid."

מה שהשתנה מאז 2017, אומרים מומחי המדיניות, הוא שיש פחות מושלים רפובליקנים מתונים, ומנהלי מדינת GOP שדגלו בהרחבת מדיקאיד לפני למעלה מעשור כבר לא נמצאים בתפקיד.

בנוסף, שבעה מהקומות האדומות דאז כי הרחיבה מדיקאיד עשתה זאת באמצעות יוזמת הצבעה, בעיקר בגלל התנגדות מצד מושליהם.

למעשה, דרישת העבודה של Medicaid מגובה על ידי מושלים רפובליקנים רבים, גם אם זה אומר פחות כסף Medicaid פדרלי ומוביל לפחות אנשים המכוסים.

מספר מדינות, כולל ארקנסו ואוהיו, כבר העבירו חוקים ממלכתיים ליישום דרישה למבוגרים שנרשמו במסגרת עבודת ההרחבה של Medicaid של ACA, להתנדב, ללכת לבית הספר או להשתתף בהכשרה בעבודה. מרבית המדינות טרם הביאו תוכניות דרישות עבודה לפועל מכיוון שהן מחכות לאישור הממשלה הפדרלית.

צ'רלס "צ'יפ" קאהן, נשיא הפדרציה לבתי חולים אמריקאים, קבוצת סחר של בתי חולים בבעלות משקיעים, אמר כי בעוד שפחות מושלים עסקו בפומבי בניסיון לחסום את קיצוץ הרפואה במסגרת הצעת החוק, המחוקקים הפדרליים שומעים מהמחוקקים במדינותיהם.

דילמה פוליטית עבור מושלים רפובליקנים היא שבניגוד בשנת 2017, הצעת החוק לפני הקונגרס אינה חקיקה שמכוונת במפורש לבטל את Obamacare. עם היקף רחב יותר מאשר שירותי בריאות, הוא יאריך רבים מהפחתת המס של טראמפ ומידות מיליארדים בהוצאות חדשות לביטחון גבולות, אכיפת הגירה והצבא, תוך הקצאת הוצאות בריאות.

"זה כמו לשחק שחמט רב ממדי ולא להתמקד בנושא אחד", אמר קאהן.

לארי ג'ייקובס, מנהל המרכז לחקר הפוליטיקה והממשל באוניברסיטת מינסוטה, אמר כי חלק מהמושלים הרפובליקנים עשויים להביע חששות באופן פרטי לסנאטורי ה- GOP של מדינותיהם, אך אינם מדברים בפומבי מחשש לשרטט את זעמו של טראמפ.

"מדוע הם מצוינים? טראמפ ולא רוצים להיות 'ליז צ'ייני'," אמר ג'ייקובס, והתייחס לרפובליקה לשעבר של וויומינג, שטראמפ עזר להדיח לאחר שהיא שימשה כסגנית יו"ר בירור על ניסיונותיו לבטל את תוצאות הבחירות של 2020.

הליכה של טייטרופים פוליטיים

המחוקקים הרפובליקנים הסכתיים הפוליטיים מתמודדים עם טראמפ המאתגר בפומבי נותר מפורש. ב- 29 ביוני הודיע ​​הסנאטור תום טיליס (RN.C.) כי הוא לא יתמודד לבחירה מחודשת לאחר שהשמיע חששות מהצעת החוק והנשיא איים לגבות מתמודד ראשוני. טיליס היה אחד משלושה סנאטורים של GOP שהצביעו נגדו ב -1 ביולי, אם כי הוא עדיין עבר בצמצום.

בנוסף לדרישת העבודה, קיצוץ הרפואה הגדול ביותר בהצעת החוק נובע מהגבלותיו על מיסי ספקים – היטלים המדינות מטילות על בתי חולים, בתי אבות ומוסדות בריאות אחרים כדי לסייע בהגברת החזר הפדרלי שלהם. חלק גדול מהכסף הנוסף מוחזר אז לספקי שירותי הבריאות בצורה של תשלומים גבוהים יותר עבור חולי הרפואה שלהם.

הנוהג, שאומץ בכל מדינה אך אלסקה, ספג ביקורת על ידי כמה רפובליקנים של בלטווי כ"הלבנת הון " – למרות שהמיסים מאושרים על ידי מחוקקי המדינה והמרכזים הפדרליים לשירותי רפואה ומדיקאיד ומותרו על פי החוק הפדרלי במשך עשרות שנים.

הצעת החוק לסנאט תגביל את הכסף המדינות יכולות לגייס – מהלך שמשמעותו מיליארדי קיצוץ מימון למדינות ובתי החולים שלהן.

המדינות עם מושלים רפובליקנים שהורחבו מדיקאיד הם אלסקה, ארקנסו, איידהו, אינדיאנה, איווה, לואיזיאנה, מיזורי, מונטנה, נברסקה, ניו המפשייר, נבדה, צפון דקוטה, אוהיו, אוקלהומה, דרום דקוטה, ורמונט, וירג'יניה, מערב וירג'יניה, וווטה.

אחד המושלים שהביע חששות מפני ביטול התרחבותם של Obamacare Medicaid בשנת 2017 היה ג'ים צדק מערב וירג'יניה, דמוקרט באותה תקופה.

במכתב יוני 2017 לסנאטור מערב וירג'יניה שלי שלי מור קפיטו, רפובליקני, כתב הצדק: "מכיוון שכל כך הרבה מאנשינו סומכים על מדיקאיד, כל קיצוץ למדיקאיד יהרוס משפחות במערב וירג'יניה." הוא הוסיף כי "ההשלכות יהיו מעבר לקטסטרופליות."

ב -1 ביולי, הצדק – נבחר לסנאט כרפובליקני בשנה שעברה – הצביע בעד מגביל של טראמפ, כולל קיצוץ מדיקאיד.

"הסנאטור מאמין שהצעת החוק הזו פוגעת באיזון טוב בין הגנה על הפגיעים ביותר לבין אלה המסתמכים על התוכנית תוך השרשתי פסולת, הונאה והתעללות בכדי להבטיח שהתוכנית מנוהלת ביעילות עבור המגיעים", אמר ויליאם אוגרדי, דובר הצדק, בהודעת דוא"ל ב -2 ביולי.

כתב חדשות הבריאות של KFF אריאל ציונים תרם לדו"ח זה.