Search
דיאטה מותאמת ל-DNA יכולה לסייע בניהול רמת הגלוקוז בדם ולהפחית את הסיכון להתקדמות סוכרת מסוג 2

אלגוריתם אינסולין חדשני משפר את בקרת הגלוקוז עבור חולים מאושפזים

חולים מאושפזים עם הגבלות תזונתיות מורכבות מפתחים לעיתים קרובות היפרגליקמיה, או סוכר גבוה בדם. זה מתרחש בערך ברבע עד מחצית מהחולים הללו ועלול להוביל לסיבוכים חמורים במיוחד אצל אלו עם סוכרת קיימת. שליטה ברמת הסוכר בדם בבית החולים היא מאתגרת ממגוון סיבות כולל צריכת קלוריות לא עקבית, שינויים בתפקוד הכליות והכבד, ניתוחים, זיהומים ומגבלות בניטור גלוקוז עתיר עבודה ומתן אינסולין.

כדי לעמוד באתגרים אלה, האנדוקרינולוג של UCSF רוברט ג'יי רושקוף, MD, MS, וצוות האחיות, הרוקחים, הרופאים והמתכנתים שלו, פיתחו והטמיעו אלגוריתם תת עורי לאינסולין מתכוונן עצמית (SQIA) לשימוש בשלושת בתי החולים של UCSF בסן פרנסיסקו. מחקר חדש שמעריך את ה-SQIA שלהם מראה שזה קשור לשיעורים נמוכים יותר של היפרגליקמיה חמורה והיפוגליקמיה (סוכר נמוך בדם) בהשוואה למינון רגיל של אינסולין.

Rushakoff ידווח על נתוני בקרת הגלוקוז משלוש השנים הראשונות של המחקר במפגשים המדעיים השנתיים של האגודה האמריקאית לסוכרת ב-22 ביוני באורלנדו.

ה-SQIA הוא מחשבון משולב המוטמע ברשומת ניהול התרופות (MAR) של הרשומה הרפואית האלקטרונית. בשלוש השנים הראשונות של יישום מלא (ספטמבר 2020 עד ספטמבר 2023), נעשה שימוש ב-SQIA על אלפי חולים מאושפזים שהיו עם הגבלות האכלה באחת משלוש קטגוריות: שום דבר דרך הפה (NPO), הזנה רציפה בצינורית (TF) , או תזונה תוך ורידית (TPN).

כאשר רופא הורה על מתן אינסולין מהיר למטופל באחת מקטגוריות התזונה הללו, ניתנה לרופא הבחירה להשתמש ב-SQIA או להמשיך עם פקודות מינון אינסולין קונבנציונליות (CI). עם ה-SQIA, הרופאים הזינו רק מינון התחלתי ראשוני של אינסולין אשר לאחר מכן מותאם אוטומטית על ידי האלגוריתם; לעומת זאת, אלה המשתמשים ב-CI נדרשו להזין ידנית מינון אינסולין חדש בכל פעם שהיה צורך בכך.

בזמני מתן אינסולין, אחות הכניסה את רמת הגלוקוז הנוכחית של המטופל ב- MAR, וה-SQIA השתמש במינוני האינסולין הקודמים, רמות הגלוקוז הקודמות וברמת הגלוקוז הנוכחית כדי לחשב אוטומטית את מינון האינסולין החדש. בהתבסס על ניטור מתמיד ומשוב מאחיות, רוקחים ורופאים, בוצעו התאמות באלגוריתם ובממשק המחשבון כדי לשפר טיטרציה של מינון האינסולין המתאים למטופל.

באמצעות תהליך זה, הראו החוקרים, SQIA הפחית את מספר הזמנות האינסולין שרופאים כתבו עבור מטופל נתון בפקטור של יותר מ-12 בהשוואה למינון CI.

בהשוואה להזמנות אינסולין קונבנציונליות, השימוש ב-SQIA הפחית את שיעור ההיפרגליקמיה, והפחית עוד יותר את שיעור ההיפוגליקמיה הנמוך ממילא בבית החולים., ויעילות רופא משופרת כאשר רופאים רק לעתים נדירות צריכים לכתוב או להתאים הזמנות חדשות בערכת הסדרים של SQIA."

רוברט ג'יי רושקוף, מחבר בכיר, פרופסור לרפואה ב-UCSF ומנהל רפואי לסוכרת אשפוז ב-UCSF

ה-SQIA הביא למינונים גבוהים יותר של אינסולין שניתנו בדיאטות NPO ו-TPN עם שיעורים מופחתים של היפרגליקמיה חמורה וללא עלייה בהיפוגליקמיה, מה שמצביע על כך שהזמנות CI מונעות על ידי רופא עשויות לתת טיפול לקוי בחולים. בנוסף, שיעורי היפרגליקמיה חמורה עם SQIA ירדו בהדרגה במהלך המחקר, מה שמצביע על כך שהמשך הפיתוח של ה-SQIA סיפק יתרונות הולכים וגדלים לחולים לאורך זמן.

"הממצאים שלנו מצביעים על כך שאינרציית אינסולין טיפוסית הנראית בהתאמת מינוני אינסולין במוסדות רבים תתגבר על ידי אלגוריתם אוטומטי כמו SQIA שמפחית את עומס העבודה של הרופא", אמר רושקוף.

ה-SQIA הפך כעת לשיטה העיקרית להזמנת אינסולין עבור חולים מאושפזים ברחבי בתי חולים ב-UCSF ונבחר עבור כ-80% מהמטופלים המתאימים על ידי רופאים.

עבודה זו מתבססת על חידושים קודמים בניהול סוכרת באשפוז ב-UCSF. בשנת 2013, שירות ניהול גלוקוז וירטואלי (vGMS) הוגה ויושם. בכל בוקר, ה-vGMS מייצר דוח אוטומטי של כל המאושפזים עם רמת הסוכר בדם לא מבוקרת. מומחה לסוכרת סוקר את הדוח הזה מרחוק, יחד עם טבלת האינסולין-גלוקוז, ומזין את המלצות מינון האינסולין ב-EMR של כל מטופל. המלצות אלו זמינות לבדיקת רופא עד 6:30 בבוקר מדי יום. מאז יישום ה-vGMS UCSF נרשמה ירידה של 50% במספר המאושפזים בדוח היומי של רמת הגלוקוז הגבוהה ושיעורי היפוגליקמיה היו נמוכים באופן עקבי. פרסום על הצלחת ה-vGMS הוביל ליישום גרסאות מקומיות של ה-vGMS במרכזים רפואיים ברחבי העולם.

דילוג לתוכן